Лекция 2. СП при пограничных состояниях новорожденных
Пограничные состояния новорожденных – это физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию (процесс приспособления) организма новорожденного к новым условиям жизни (внеутробному существованию) в неонатальном периоде.
В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, физиологические, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.
Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм его вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.
Родовой катарсис - это защитная реакция организма новорожденного в ответ на родовой стресс. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус, и не вызываются глоточный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы, т. е. его состояние напоминает летаргию.
Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают.
Синдром «только что родившегося ребенка»
Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов (катехоламинов) в организме ребенка во время родов и большого количества внешних и внутренних раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. е. воздействует «сенсорная атака»). Это обуславливает первый глубокий вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного – из-за гипертонуса мышц – сгибателей: конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.
Кардиореспираторная адаптация (акт дыхания и кровообращения).
Сразу после рождения происходят следующие процессы:
1) активация дыхательного центра (воздействие ретикулярной формации), который определяет первый вдох;
2) заполнение легких воздухом;
3) освобождение легких от жидкости и прекращение ее секреции;
4) расширение легочных артериальных сосудов и снижение сосудистого сопротивления в легких, увеличение легочного кровотока, закрытие фетальных шунтов между малым и большим кругом кровообращения.
Расправление лёгких новорожденного ребёнка способствует дыхание с периодически возникающим глубоким вдохом и затруднённым выдохом, его кратковременная остановка (апноэ), крик ребёнка. У детей первых 2-3 дней жизни отмечается физиологическая гипервентиляция лёгких, она в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Гипервентиляция, направлена на компенсацию ацидоза при рождении.
Транзиторное кровообращение.
Начало легочного дыхания способствует закрытию фетальных коммуникаций.
Закрываются зародышевые кровеносные пути: артериальный (Боталлов) проток, овальное окно, остатки пупочных сосудов (Аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.
Транзиторное нарушение теплового баланса - возникает вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптивным возможностям ребенка.
Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела) возникает уже в первые минуты после рождения на 1 - 2°С. Через несколько часов температура тела повышается и стабилизируется. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения ребенка, после появления из родовых путей, укутывают в стерильную оптимально подогретую пеленку. Осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не меньше24-25°С.
Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39,5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т. д.), недостаточное поступление в организм воды, высокое содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, реакции организма на эндотоксины кишечной палочки при первичном заселении кишечника бактериальной флорой а также обезвоживание.