Введение
С каждым годом эстетическая стоматология в нашей стране становится более востребованной, поскольку красивые зубы — это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха.
Уже 200 лет проблема окрашивания зубов озадачивает стоматологов, которые перепробовали множество химических препаратов и методов, пытаясь удалить различные типы пигментации зубов. Множество ранних попыток, хотя и достаточно инновационных для своего времени, не увенчались успехом, и вследствие этого отбеливание стали считать непредсказуемой и экспериментальной областью. Большой проблемой была регрессия цвета после отбеливания зубов (Kirk, 1889). Однако уже более ста лет известна технология применения 35% перекиси водорода для отбеливания живых зубов. Эстетическая область стоматологии переживала большой интерес в конце 1880-х годов в связи с применением методов восстановления формы зубов, золотых и фарфоровых inlay вкладок и отбеливания зубов (How, 1886). Все лечение было направлено на сохранение естественных зубов (Hay-wood, 1992). Серьезные попытки отбеливания зубов, начавшиеся в XIX в., продолжались вплоть до появления успешных методик отбеливания. Было перепробовано множество технологий, включая отбеливание неживых зубов.
Актуальная тема
Дисколорит зубов (термин введен в отечественную литературу М. И. Грошиковым) — весьма распространенная и многофакторная по природе патология, составляющая актуальную проблему стоматологии, с одной стороны, связанную с эстетическим дефектом, а, с другой стороны, с несовершенством существующих методов лечения.
Изменение цвета зубов иногда расценивается пациентами как физический недостаток и вызывает у них дискомфорт при общении, а так же способствуют развитию комплексов и коммуникабельности.
Согласно МКБ-С, к изменению цвета зубов могут проводить следующие состояния.
К00.8 Другие нарушения развития зубов
К00.80 Изменения цвета зубов в процессе формирования несовместимости групп крови
К00.81 изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы
К 00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К03.6 Отложения (наросты) на зубах
К03.60 Пигментированный налет
К03.61 Обусловленный привычной употреблять табак
К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель
К03.63 Другие обширные мягкие отложения, белые отложения
К03.64 Наддесневой зубной камень
К03.65 Поддесневой зубной камень
К03.66 Зубной налет
К03.68 Другие уточненные отложения на зубах
К03.69 Отложение на зубах неуточненное
К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы
К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель
К03.78 Другие уточненные изменения цвета
К03.79 Изменение цвета неуточненное
Цель исследования: предупреждение и лечение осложнений при отбеливании девитальных зубов, отложениях на зубах, других нарушениях развития зубов, путём применения механических, ультразвуковых, порошкоструйных, химических и ручных инструментов.
Задачи исследования:
В соответствии с целью работы определены следующие задачи:
1. Определить причины дисколорита зубов при различных заболеваниях и осложнениях.
2. Исследовать в работе структурные изменения и проницаемость дентина при применении различных методов лечения дисколорита зубов.
3. Предложить методику реминерализирующей терапии для повышения резистентности твердых тканей отбеленных зубов с целью профилактики и лечения осложнений, возникающих при отбеливании зубов.
Содержание работы.
1. В этом разделе мы определим причину дисколорита зубов при различных заболеваниях.
Для выбора метода коррекции дисколорита необходимо правильно определить причину его возникновения и оценить, является ли изменение цвета зубов постоянным или временным.
Временные изменения цвета зубов включают дисколориты, возникшие вследствие курения, воздействия пищевых пигментов, препаратов для полоскания рта. Временное изменение цвета зубов вызывает также грибок Lichen dentalis и ряд производственных факторов. Все подобные дисколориты проявляются в виде налета различной окраски и корректируется при удалении зубного налета стоматологом.
Постоянное изменение цвета зубов может быть врожденным и приобретенным. К постоянному врожденному изменению цвета зуба относятся «тетрациклиновые зубы», гипоплазия, флюороз, изменение цвета вследствие несовместимости групп крови, наличия врожденного порока билиарной системы, порфирии.
К постоянному приобретенному изменению цвета относятся следующие типы окрашивания.
1. Витальное окрашивание: 1)возрастные изменения цвета зубов;
2)окрашивание тканей зуба, запломбированного амальгамой.
2. Девитальное окрашивание:1)вследствие травмы зуба (кровоизлияние в пульпу);
2)после пломбирования канала зуба окрашивающими пастами, содержащими тимол, форматив, йодоформ и др.; 3)вследствие наличия в канале отломков металлических инструментов или штифтов с признаками коррозии.
Традиционно техники отбеливания зубов подразделяются на кабинетные, выполняемые непосредственно врачом-стоматологом и домашние, которые пациент делает себе самостоятельно. Классификация методов коррекции дисколорита зубов:
I.Осветление зубов
1. в клинических условиях:
1.1. Механическое
1.1.1. Абразивные пасты и щетки
1.1.2. Пескоструйные аппараты
1.1.3. Микроабразия
1.2. Ультразвуковое
1.3. Озонирование
2. в домашних условиях:
2.1. Полоски, содержащие перекись водорода
2.2. Гели, лаки
2.3. Блески
2.4. Зубные пасты
2.5. Ополаскиватели
II. Отбеливание зубов
по виду отбеливания:
1.1.В клинических условиях
1.1.1. Аппаратное
1.1.1.1. Фотоотбеливание
1.1.1.1.1. Источниками ультрафиолетового света
1.1.1.1.2. Источниками галогенового света
1.1.1.1.3. «Холодным» / «синим» светом
1.1.1.1.4. Плазменно-дуговые лампы
1.1.1.1.5. Лазерное
1.1.2. Системы химической активации
1.2. В домашних условиях
1.2.1. С индивидуальными каппами
1.2.2. Со стандартными каппами
1.2.3. Действием светоизлучающих диодов (LED)
по активному компоненту отбеливающего геля:
2.1. Содержащие перекись
2.1.1. Водорода
2.1.2. Карбамида
2.2. Не содержащие перекись
2.2.1. Молекулярное «псевдоперекисное» соединение на основе пербората натрия
2.2.2. Содержащие соединения хлора
2.2.3. Патентованные композиции
по области применения:
3.1. Наружное
3.2. Внутрикоронковое
3.2.1. С использованием тепловой активации (термокаталитическое)
3.2.2. Без использования тепловой активации
3.3. Комбинированное
Комплексное стоматологическое обследование пациентов, планирующих отбеливание зубов, включало в себя определение уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу Грин-Вермильона (OHI-S), а также степени воспалительного процесса в динамике по индексу PMA (Parma, 1960).
Для определения цвета зубов до и после отбеливания использовали стандартную и реорганизованную шкалу Vita.
2. В этом разделе мы рассмотрим структурные изменения и проницаемость дентина при применении различных методов лечения дисколорита зубов
Отбеливание зубов – это комплексная стоматологическая процедура, направленная на восстановление естественного цвета дисколорированных зубов посредством воздействия на твёрдые ткани физическим или химическим фактором, а так же путём замещения эмали и дентина искусственными конструкциями.
Способы отбеливания зубов:
Внешний дисколорит можно устранить при проведении профессиональной гигиенической чистки.
Комплекс профессиональных мероприятий включает в себя несколько этапов:
• мотивацию пациента к уходу за полостью рта;
• обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
• удаление над- и поддесневых зубных отложений;
• полировку поверхности зуба;
• устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.
Существуют несколько методов удаления зубных отложений: механический, ультразвуковой, порошкоструйный, химический.
Механический способ удаления зубных отложений с использованием ручных инструментов имеет ряд преимуществ.
При его проведении происходят:
• формирование максимально «гладкой» поверхности зуба или корня;
• очищение большей площади поверхности корня за одно движение инструмента (в электрических аппаратах очистка либо точечная, либо линиеобразная);
• снижение риска инфицирования полости рта вследствие отсутствия водно-воздушной смеси;
• создается возможность проведения профессиональной гигиены у пациентов с имплантатами, искусственными коронками, наличием реставраций в пришеечной области;
Механический способ экономичен.
Профессиональная чистка зубов включает:
- при отсутствии зубного камня - очистку зубов циркулярными щетками с абразивной пастой для удаления неминерализованных плотных зубных отложений;
- при наличии зубного камня - его удаление с применением растворяющих химических веществ, ручных и ультразвуковых инструментов, и только затем - очистку зубов циркулярными щетками с абразивной пастой;
- при наличии пигментированного налета и отсутствии зубного камня - удаление пигментации с применением ультразвуковых, воздушно- абразивных инструментов и циркулярных щеток с абразивной пастой;
- во всех случаях - завершающую полировку поверхностей зубов полировочными мелкодисперсными пастами в полировочных чашечках.
Инструменты, предназначенные для ручного удаления минерализованных зубных отложений, называются "скейлеры" (от англ. scale - чистить, соскабливать). Форма этих инструментов очень разнообразна. Наиболее часто применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп: крючки (серповидные изогнутые и серповидные прямые, мотыгообразные), долота и рашпили (напильники), кюретажные ложки или кюретки (универсальные и специальные). Для снятия большого количества зубных отложений в терапевтической стоматологии используются также стоматологические экскаваторы. Крючки имеют острый кончик и применяются преимущественно для удаления наддесневого зубного камня и поддесневых отложений в пределах неприкрепленного (свободного) края десны, для снятия отложений с проксимальных поверхностей.
Физический метод удаления зубных отложений чаще заключается в применении ультразвука. Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений началось в 50-е годы XX века. Первые автоматические скейлеры появились в 1956 году и были предназначены для применения в пародонтологии.
Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10000 колебаний в секунду («Titan-S Sonic Sealer», «Micro-MegaAir Sealer», «KaVo SONICflex LUX»). Траектория движения рабочего кончика орбитальная с амплитудой до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. Но метод имеет некоторые недостатки: при отсутствии охлаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей.
Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты, преобразуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью. На рынке стоматологического оборудования ультразвуковые скейлеры представлены магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими) аппаратами.
В магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание с частотой 20 000-35 000 Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения, а большое количество образующегося во время работы аэрозоля может затруднять обзор рабочего поля. В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 40 000-60 000 Гц. Линейные возвратно- поступательные движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны. При правильном расположении наконечника они предотвращают "бьющие" движения на поверхности зуба.
К пьезоэлектрическим аппаратам относятся «Pieson Master 02» («EMS»), «Amdent US30». Для охлаждения инструмента во время работы обычно используют воду или антисептические препараты (хлоргексидин). Не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы.
Исследования свидетельствуют о вредном воздействии ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и пломбы из фотокомпозитов: выявляются нарушения краевого прилегания пломб, повреждения краев коронок и пломб, их поверхность становится шероховатой.
Пациентам с имплантированными сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует применять с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или вибрация могут изменить параметры его работы.
Для удаления дисколоритов с поверхности зубов (налет курильщика, налет от пищевых красителей), для качественной очистки фиссур жевательной поверхности, для очистки гладких поверхностей зубов перед фиксацией брекетов, для полировки поверхностей зуба после скейлинга применяются внутриротовые порошкоструйные приборы: «Air-Flow» («EMS»), «Pro-phyflex» («Kavo»), «Prophy-Jet Cavitron» («Dentsply»), «ProphyEST» («Geosoft Pro») – воздушно-абразивные системы для очистки поверхности зуба.
Аппараты этого типа выпускаются в виде отдельного блока, подключающегося к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора, или в виде наконечников, подключающихся на место турбинного наконечника стоматологической установки. Принцип их работы заключается в очистке поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия, который приводится в движение сжатым под высоким давлением воздухом. Попадая на большой скорости на поверхность десны, порошок может вызвать повреждение эпителия, поэтому мягкие ткани должны быть изолированы, а отработанная смесь убираться с рабочей зоны отсасывающим устройством (пылесосом). Применять порошкоструйные аппараты на обнаженном цементе корня или дентине, а также при обработке пломб из композитных материалов не рекомендуется.
Порошкоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, но у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкую гиперэстезию.
Таким образом, внешние дисколориты зубов легко устранить, прибегая к профессиональной гигиенической чистке зубов. Внутренние дисколориты можно устранить, только используя методики по отбеливанию зубов.
Успех отбеливания зависит от тщательно проведенной диагностической процедуры с выяснением этиологии пигментации зубов, индивидуальной симптоматики и с определением правильной терапевтической методики, которая позволит наиболее эффективно устранить данный дефект.
Механизм отбеливания. Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы HO2· и O·, которые вступают в химическую реакцию. Радикал HO2· более активный и обладает большей окислительной способностью. В процессе отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной между неорганическими кристаллами твердых тканей зуба. На начальной стадии отбеливания эмали интенсивно окрашенные карбоновые кольца пигмента разрываются, превращаясь в линейные цепи с двойными валентными связями, которые значительно светлее, чем карбоновые кольца. Затем эта цепь, имеющая желтую окраску, превращается в гидроксильную спиртовую группу, которая бесцветная.
В последнее время популярность приобрело домашнее отбеливание. Основным его преимуществом является невысокая по сравнению с офисным концентрация используемого перекисного геля, и, соответственно, более щадящее отношение к твердым тканям зубов. С другой стороны, от домашнего отбеливания не стоит ожидать такого эффекта, как от офисного – максимум, на который можно рассчитывать – 2-3 оттенка, кроме того, средняя продолжительность курса домашнего отбеливания составляет сегодня 7-10 дней, а зачастую пациент нуждается в быстром результате.
Наиболее целесообразно использование домашних методов отбеливания в следующих ситуациях:
1. Для усиления и пролонгирования эффекта, полученного от офисного отбеливания. В данном случае домашнее отбеливание назначается спустя 2-3 недели после офисного. Логика соблюдения именно такого интервала продиктована сроками активного действия перекиси водорода в зубных тканях. Кроме усиления белизны, в данном случае, такой комплексный подход позволит отдалить вероятный скорый возврат цвета.
2. Как самостоятельный вид отбеливания, домашнее целесообразно в следующих основных ситуациях:
- для поддержания результата офисного отбеливания в рекомендованных интервалах (повторять процедуру можно каждые несколько месяцев);
-когда есть необходимость лишь, что называется «освежить улыбку», т.е. цвет зубов пациента в целом устраивает, но есть потребность добавить в нее блеска и яркости;
в случае неуверенности пациента, сможет ли он выдержать процедуру офисного отбеливания с точки зрения на гиперчувствительность зубов;
-как метод «знакомства» пациента вообще с перекисными соединениями, чтобы узнать его первичную реакцию на подобные материалы, если подобного опыта прежде у него не было.
По форме выпуска препараты для домашнего отбеливания зубов выпускаются либо для использования в индивидуальной каппе, либо уже укомплектованные стандартными каппами.
Классический материал для применения в шприцах с индивидуальной каппой – Opalescence PF (Ultradent, США) на основе 10-15-20% перекиси карбамида (ПК). В зависимости от концентрации ПК в его составе, варьирует и время аппликации: 20% - на 4 часа дневного использования, а 10-15% можно применять на ночь – на 6-8 часов ношения каппы. Индивидуальные каппы есть смысл изготовить в случае регулярного использования тем или иным пациентом систем домашнего отбеливания и/или реминерализующих препаратов.
Важным моментом для выбора отбеливающих систем является наличие в составе антисенситивных компонентов, компенсирующих повышение чувствительности прямо во время процедуры отбеливания.
Во всех материалах для отбеливания зубов линейки Opalescence содержится запатентованная система PF, содержащая два наиболее важных для снятия гиперчувствительности компонента – нитрат калия для нарушения проведения болевого импульса и быстрого устранения болевой реакции (здесь P = potassium) и фториды для сужения просвета и обтурации открытых дентинных канальцев – до полного устранения гиперчувствительности (здесь F = fluoride).
Альтернативой материалам в шприцах являются препараты, не требующие изготовления индивидуальных капп, а уже представленные в виде стандартных капп, в структуре которых находится отбеливающий гель. Речь идет о каппах TresWhite. Это комплект из 10 блистеров, каждый из которых содержит в себе две каппы – на верхнюю и нижнюю челюсть. Соответственно такой комплектации и продолжительность курса отбеливания – 10 дней в виде ежедневных аппликаций на 30-60 минут. Активным компонентом TresWhite Supreme является перекись водорода 10%.
Препарат выпускается в трех вариантах вкуса – мятный, арбузный, персиковый. Помимо давно уже популярного среди стоматологов TresWhite Supreme, производитель (Ultradent, США) предлагает потребителям TresWhite Ortho – для пациентов, исправляющих прикус с помощью брекет-системы и желающих удалить часто возникающую пигментацию эмали вокруг брекетов. Не так давно на российском рынке появилась новинка из этой серии - TresWhite Supreme 15%.
Однако начительная часть пациентов предпочитает отбеливание в условиях стоматологического кабинета, чем домашнее отбеливание. Их привлекают быстрота достижения результата и эффективность процедуры. Часть пациентов не способна правильно проводить отбеливание с использованием матриц в домашних условиях по причине своей занятости или небрежности. Кроме того, отбеливание в условиях стоматологического офиса сегодня является наиболее эффективным методом отбеливания зубов.
Существуют различные методы отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса. Все они основаны на использовании высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода или перекиси карбамида (30-35%). Одни гели и растворы активируются в результате только химической реакции, другие - под действием тепловых или световых источников энергии. В качестве такого источника некоторые врачи используют фотолампу большой мощности, другие - специальный отбеливающий инструмент "Иллюминатор" (Union Broach). Несмотря на эффективность, этот метод постепенно уходит в историю - в связи с тем, что в результате перегрева пульпы зубов возникает большое количество осложнений. Пульпа зубов, являясь чувствительной к желтому и красному спектру света, активно поглощает тепловую энергию, выделяемую иллюминатором, что зачастую приводит к ее перегреву с последующей некротизацией. Современные источники производят свет синего спектра, к которому пульпа зуба наименее чувствительна.
Процедура отбеливания состоит из общих элементов, тщательное выполнение которых необходимо для успеха лечения. Следующая схема обобщает общие элементы процедуры независимо от метода отбеливания.
Этап 1 После изготовления фотографий улыбки пациента и определения цвета необходимо очистить зубы от поверхностного налета. Это можно достичь либо путем чистки зубов зубной щеткой и пастой, либо путем профессиональной чистки, производимой гигиенистом. В некоторых случаях можно использовать аппарат Prophy - Jet и подобные ему установки, способствующие более тщательному удалению зубных отложений и поверхностного налета. Если пациент только что закончил ортодонтическое лечение, проводимое с использованием бракет системы, очень важно тщательно очистить зубы от возможных остатков цемента и композитного бондинга.
Этап 2 Изоляция тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и мягких тканей языка, губ и щек осуществляется с помощью Rubbi dam, специального адгезивного воска, и полимерных блокирующих материалов. Применение подобных барьеров способствует отграничению операционного поля, предупреждает проникновение перекиси водорода в периодонтальные пространства зубов, защищает ткани полости рта от воздействия отбеливающих агентов, теплового и светового излучения. Глаза пациента защищаются очками с оранжевыми фильтрами.
Процедура отбеливания зубов, как правило, не причиняет большого дискомфорта или сильных болевых ощущений. При этом применение любого вида анестезии противопоказано, т.к. врачу необходимо знать ответную реакцию и ощущения пациента во время процедуры отбеливания, В случае нарушения герметичности изоляции возникает вероятность затекания перекиси водорода под барьер. В этом случае пациент может чувствовать жжение на десне или даже болевые ощущения. При возникновении подобных симптомов врач легко может устранить возникший дефект.
Этап 3 Техника нанесения отбеливающего раствора или геля. Раствор перекиси водорода наносят кисточкой или на зубы накладывают марлевую салфетку, обильно пропитанную перекисью. Некоторые методики предусматривают смешивание перекиси водорода с бустером, который образует вязкую пену, упрощающую технику нанесения раствора на зубы. Нанесение отбеливающего геля, как правило, не представляет никаких технических трудностей. Большинство компаний выпускают гели, непосредственно готовые к употреблению. Гель наносится т зубы прямо из шприцов, в которые он упакован. Другие гели необходимо приготовить непосредственно перед употреблением. Чаще всего необходимо смешать два или три компонента. Такие гели наносятся с помощью кисточки или специального аппликатора. Гели наносятся равномерным слоем толщиной 2-5 мм. Как правило, большинство методик предусматривает повторное нанесение отбеливающего агента. В этом случае необходимо удалить отработанный гель, промыть зубы водой и нанести новую порцию геля.
Этап 4 Активация перекиси водорода светом или теплом. В случае применения ламп для светоотвердевания композитных материалов! некоторых коммерческих аппаратов и лазеров каждый зуб обрабатывается светом отдельно в течение 1-5 минут. Современные установки, такие как BriteSmile, LumaArch, Zoom, освещают обе зубные дуги одновременно. Время экспозиции составляет от 8 до 20 минут за цикл.
Целый ряд компаний выпускает отбеливающие гели, не требующие активации световой или тепловой энергией. К ним относятся Virtuoso Lightning Gel, Hi-Lite, Illumine In-Office и другие. Процесс отбеливания происходит в основном за счет химической реакции.
Этап 5 После завершения отбеливания отработанный гель, барьер и все изолирующие материалы удаляются изо рта. Зубы и полость рта обильно промываются водой. В некоторых случаях зубы можно отполировать полировочными дисками и головками. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, целесообразно использовать гель 1,1% neutral sodium fluoride. После процедуры пациенту должны быть даны подробные рекомендации о характере питания в последующие 24-48 часов. Воздержание от курения и употребления чая, кофе, красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы в течение двух дней является непременным условием сохранения хорошего результата отбеливания.
Системы, применяемые для отбеливания зубов в условиях офиса
LaserSmile. Современная методика лазерного отбеливания зубов. Лазерный луч активирует специальный светочувствительный отбеливающий гель, состав которого является секретом компании. Удобный наконечник позволяет отбелить зубы верхней и нижней челюстей за 45 минут, не причиняя пациенту никакого дискомфорта. Система пригодна не только для отбеливания, но и для работы на мягких тканях полости рта.
BriteSmile. Технология Professional Teeth Whitening разработана около пяти лет назад бывшими специалистами NASA. Фоточувствительный отбеливающий гель содержит 15% перекиси водорода. Установка продуцирует свет голубого спектра и позволяет одновременно отбеливать зубы обеих челюстей, включая вторые премоляры. Процедура занимает около полутора часов и отбеливает зубы на 8 ступеней по шкале VITA.
Благодаря широко рекламируемой маркетинговой программе компании, этот вид отбеливания проводят более 3700 дантистов как в США, так и за рубежом.
PowerGel. В настоящее время выпускается в четырех разновидностях: РоwerGel Arch, PowerGel Diode, PowerGel Halogen, PowerGel Plasma Arc. Каждый гель рассчитан на применение с определенным спектром света, выделяемым аппаратом для отбеливания зубов. Рецептура каждого геля позволяет ему оптимально проводить тепло для собственной активации и одновременно снижать абсорбцию зубом теплового излучения. Фоточувствительный активатор изменяет окраску геля, указывая на прекращение его отбеливающего действия.
Rembrandt Virtuoso Lightening Gel. Содержит 35% перекиси водорода, фтор и ингредиенты, снижающие повышенную чувствительность зубов. Мягкие ткани полости рта изолируют с помощью Paint-on Dental Dam - полимерного светя отвердевающего материала. Этот блокирующий материал обладает высокой текучестью; поэтому, после его нанесения вокруг зуба необходима световая обработка в течение 5-10 сек. Гель наносится непосредственно из шприца, в котором он хранится, слоем толщиной не менее 1 мм. Гель активируют с помощью лампы, предпочтительно plasma arc типа, применяемой для светоотвердевания композита в течение 5 сек на каждый зуб. Активацию повторяют еще семь раз, добавляя новые порции геля на те участки, где это требуется.
Необходимо провести три таких цикла, после чего удалить гель и прополоскать полость рта. В ходе процедуры повышенная чувствительность зубов отмечается крайне редко. В настоящее время компания работает над выпуском специальной plasma arc установки, которая позволит быстрее проводить обработку геля светом.
Opalmence Xlra. 35% гель перекиси водорода содержит каротин, который придает ему ярко-оранжевый цвет, что теоретически должно способствовать лучшему поглощению света и увеличивать активность перекиси водорода. Белый с блестками блокирующий материал OpalDem затвердевает под действием света. Материал наносится вокруг одного зуба непосредственно из шприца и обрабатывается светом в течение нескольких секунд. После нанесения блока на все зубы производится обработка светом в течение 20 сек. После окончания процедуры изолирующий материал легко отделяется от зубов и слизистой одним блоком. Гель также находится в шприце, из которого и наносится на зубы. При этом толщина слоя должна быть не менее 1 мм. Гель активируют в течение либо 20-30 сек. - при использовании галогеновых ламп, либо 3-5 сек. - при использовании plasma arc ламп. После активации светом в течение 10-15 минут гель удаляется и полость рта промывается водой. Рекомендуется проводить три цикла. В ходе процедуры повышенная чувствительность зубов возникает сравнительно редко.
Illumine. Отбеливающий гель состоит из 30% раствора перекиси водорода, находящегося в одном шприце, и смеси кополимерного порошка малеик ангидрат и метилвенилового эфира, находящейся в другом шприце. При смешивании веществ из обоих шприцах в результате гидролиза образуется полутвердое вещество, из которого легко и быстро выделяется перекись водорода. Оба шприца соединены между собой. Для замешивания необходим некоторый навык. Следует выдавить содержимое одного шприца (перекись водорода) в другой, где находится порошок. После этого все содержимое второго шприца всасывается обратно в первый шприц, где была первоначально перекись водорода. Эта процедура повторяется несколько раз.
После замешивания концентрация активного геля становится равной 15%. Шприц с гелем отсоединяется, и его содержимое
выдавливается в матрицу. Примерно через 2 минуты гель мутнеете начинает постепенно твердеть. На этой стадии матрицу накладывают на зубы. Поскольку гель имеет достаточно густую, резинообразную консистенцию, то для правильной установки матрицы необходимо применить определенное усилие. Излишки геля убираются с помощью гладилки таким образом, чтобы гель не соприкасался с десной. Время экспозиции - 30-45 минут. В это время пациент может находиться вне кабинета, т.к. никакого специального наблюдения за ним со стороны персонала не требуется. После истечения 45 минут матрицы сни маются. Как правило, гель остается на зубах в виде резинообразной массы, и требуется еще 15-20 минут, чтобы очистить зубы с помощью ручных инструментов и флоса. Рот прополаскивается водой. При проведении процедуры повышенная чувствительность зубов возникает достаточно часто. В исследовании, проведенном Reality, повышенная чувствительность зубов наблюдалась почти у 50% пациентов.
Zoom. Новая система отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса. В настоящее время выходит на рынок. Использует 22% гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором. Источник света позволяет одновременно активировать гель на зубах обеих челюстей. В набор отбеливающих материалов включен также гель для домашнего отбеливания. В связи с тем, что технология Zoom! вышла на рынок совсем недавно, сведения о ней ограничены.
LumaWhite. 30-35% гель перекиси водорода для использования с системой Luma Arch. Гель получают при смешивании раствора перекиси водорода с порошком, состав которого не сообщается, до получения желеобразной консистенции. Процедура отбеливания занимает около получаса. В среднем наблюдается улучшение цвета на 8-9 ступеней по шкале VITA.
Отбеливание депульпированных зубов применяется в связи с изменением их цвета, которое вызвано травматическими повреждениями пульпы, ее некрозом либо последствиями эндодонтического лечения.
Депульпированные зубы отбеливаются путем внесения отбеливающего вещества в подготовленную пульповую камеру и коронарную часть корневого канала. В дополнение к внутреннему отбеливанию отбеливающие вещества могут быть нанесены на наружную поверхность зуба.
Для отбеливания депульпированных зубов обычно применяются чистый 30% раствор перекиси водорода либо смесь его с перборатом натрия, перборат натрия разведен с водой. Отбеливающий агент вносится в пульповую камеру 2 методами:
· Метод отбеливания «на ходу». Отбеливающий агент вносится в пульповую камеру, закупоривает ее и тем самым дает возможность медленной активации агента в течение нескольких дней.
· Термокаталитический метод. Полное лечение проводится в стоматологическом кабинете и предполагает повторное применение 30% раствора перекиси водорода, которое активируется теплом в течение примерно 30 мин.
Для уменьшения отрицательного влияния отбеливания на эмаль зуба должен применяться комплекс профилактических мероприятий. В качестве профилактических средств рекомендуется сочетать полоскания с гидроксиапатитом с зубной пастой Sensodyne C для чувствительных зубов, активными компонентами которой являются хлорид стронция и карбонат кальция; 5% суспензию гидроксиапатита, содержащую кальций и фосфаты.
При отбеливании зубов с клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемостью эмали, гиперестезией пациентам рекомендуется использовать зубные пасты Rembrandt Великолепная белизна 2 раза в день в течение месяца. Активными компонентами паст являются цитроксаин и монофторфосфат натрия. Цитроксаин - это запатентованная система, включающая в себя протеолитический фермент папаин, который расщепляет белковые соединения, составляющие основную массу зубного налёта, мелкодисперсную форму оксида алюминия, выполняющую роль щадящего абразива и полирующего агента, и цитрат натрия, который стабилизирует нейтральное значение рН. Монофторфосфат натрия является источником ионов фтора.
После проведения курсов профессионального или домашнего отбеливания зубов пациентам рекомендуется использовать отбеливающие зубные пасты Rembrandt Великолепная белизна для пролонгирования достигнутых результатов.
Следует отметить, что, проводя отбеливание зубов, нельзя забывать об отрицательном влиянии отбеливающих препаратов на эмаль. Необходимо правильно подобрать профилактические средства, которые помогли бы пациенту обрести не только красивую улыбку, но и обеспечить безопасность и стабильность полученного эффекта.
3. Методики реминерализирующей терапии для повышения резистентности твердых тканей отбеленных зубов с целью профилактики и лечения осложнений, возникающих при отбеливании зубов.
Реминерализующая терапия проводится путем электрофореза 2% раствора фторида натрия и последующего наложения лечебной прокладки из ультрамикроскопического гидроксиапатита.
Разработанные М.В. Куделей и П.А. Савельевым методы реминерализующей терапии с использованием гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов с помощью электрофореза