Среди механизмов антимикробного действия антисептиков и дезинфектантов выделяют деструктивный (разрушающий), окислительный и мембраноатакующий.
Деструктивный (разрушающий) механизм в отношении структур и молекул возбудителя свойственен 95° этиловому спирту; высоким концентрациям фенола, галогенов, кислот и оснований; некоторым солям тяжелых металов; поверхностно-активным веществам с выраженными детергентными свойствами. Все эти вещества имеют широкий спектр действия и бактерицидный эффект.
Окислительный механизм имеют перекись водорода, калия перманганат, галогены. Все виды микробов содержат значительное число макромолекул, легко реагирующих с окислителями.
Мембраноатакующим механизмом обладают детергенты, он определяется способностью воздействовать на мембраны возбудителей (повышать их проницаемость, нарушать перенос ионов и молекул через мембраны и т. д.).
Следует отметить, что многие дезинфектанты и антисептики могут иметь одновременно несколько механизмов действия, и эти механизмы могут проявляться в зависимости от дозы антисептика и условий среды, в которой действует антисептик.
| Антисептик | Механизм действия |
| Хлорамин Б | Порошок, растворим в воде, содержит до 20% активного хлора. Препарат обладает широким спектром действия, однако в последние годы выявлены устойчивые штаммы некоторых микроорганизмов. В основном используется для дезинфекции предметов ухода и выделений больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях в 1-2-3% растворах, при туберкулезе - в 5% растворе. Как антисептик используется редко (в связи с раздражающим действием): для промывания ран - 2%, а для обработки рук - в 0,25-0,5% растворах. |
| Пантоцид. | Белый порошок, содержащий около 50% активного хлора. Выпускается в таблетках для обеззараживания воды в походных условиях (2таб. на 0,5 л воды). |
| Хлоргексидин. | Широко используется как антисептик для обработки рук и операционного поля (0,5% спиртовой и спирто-водный растворы), для промывания ран (0,05% водный раствор), а также как терапевтический антисептик в хирургии, урологии, офтальмологии и других областях медицины. Нашел широкое применение в стоматологии,в частности в 0,05% водном растворе - для полосканий при стоматите и гингивитах, в 0,5% водном растворе - для промывания пародонтальных карманов и для обработки кариозной полости в случае глубокого кариеса. В 0,1% спиртовом растворе антисептик используют для введения в пародонтальные карманы (на турундах) и для обработки кариозной полости при среднем кариесе. Хлоргексидин входит в состав комбинированного препарата «Метрогил Дента», представляющего собой гель, содержащий метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол обладает антибактериальным действием, очень выраженным в отношении анаэробных бактерий, вызывающих периодонтит. Этот гель широко используют при острых и хронических гингивитах, хроническом периодонтите, язвенном стоматите. |
| Йода раствор спиртовой 5 и 10% (йодная настойка). | Неорганический препарат йода, готовится на 95° этиловом спирте. Обладает универсальным спектром микробоцидного действия, включающим бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Применяется для обработки рук медицинского персонала, операционного поля, для профилактики инфицирования поврежденной кожи. Может вызывать токсическое и аллергическое повреждение кожи. |
| Йодоформ | Органический препарат йода, нерастворим в воде, малорастворим в эфире. При контакте с тканями и микроорганизмами высвобождает свободный йод. Применяется как антисептическое средство в 10% мази, присыпке для лечения инфицированных ран, язв. В стоматологииприменяют в составе пасты с тимолом, при пломбировании каналов зубов. Возможны раздражение тканей, дерматит, аллергические реакции. |
| Йодинол. | Препарат из группы йодофоров (комплексных препаратов йода с поверхностноактивными веществами или с растворимыми в воде полимерами). Противомикробная активность йодофоров связана с присутствием в этих комплексах ионизированного, а не молекулярного йода. Ионизированный йод не оказывает общетоксического действия, но сохраняет антисептическое, которое усиливается поверхностно-активными веществами. Йодинол в качестве поверхностноактивного вещества содержит поливиниловый спирт. Применяется в виде 0,1% водного раствора для обработки рук, профилактики инфицирования ран, ожоговых поверхностей, а также при лечении больных с хроническим тонзиллитом, хроническим периодонтитом и т. д. |
| перекись водорода. | Выпускается в виде трех препаратов: 1) раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль) - содержит до 31% перекиси водорода, используется для приготовления «рабочих» растворов; 2) раствор перекиси водорода 3%; 3) гидроперит - комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. |
| Калия перманганат | Обладает универсальным спектром бактерицидного действия, но пачкает белье, перевязочный материал и в настоящее время применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных поверхностей (2-5%). Используют и антикандидозное действие препарата. При кандидозном стоматите поочередно обрабатывают слизистую оболочку полости рта розовым раствором перманганата калия и раствором бикарбоната натрия (1/2 чайной ложки на стакан воды). Процедуру повторяют до полного удаления пленок. |
| Кислота салициловая. | Проявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора. В ряде случаев наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты, проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций. |
| Кислота борная | Оказывает действие на бактерии (включая синегнойную палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки (особенно у детей), медленно выводится из организма и может вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Запрещена к применению у детей, беременных и кормящих женщин. |
| Аммиака раствор (нашатырный спирт). | Содержит около 10% свободного аммиака. Антисептическое действие связано с изменением рН в щелочную сторону и с хорошими моющими свойствами. Используется для антисептической обработки рук. В связи с резким раздражающим действием применяют для возбуждения дыхательного центра при обмороке. |
| Спирт этиловый (этанол). | В высоких концентрациях (95° и 75°) широко применяют как самостоятельно, так и в качестве растворителя других антисептических средств. В связи с раздражающим действием назначают для обтирания и компрессов. В стоматологической практикераньше использовали спирт (наряду с эфиром) в связи с его антисептическим, подсушивающим и обезжиривающим воздействием при обработке кариозной полости для обеспечения лучшей адгезии постоянного пломбировочного материала. Не следует использовать спирт при глубоком кариесе в связи с возможностью развития острого пульпита. |
| Спирт пропиловый. | Бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но действие проявляется при низких концентрациях (начинается с 13°, достигая максимума к 50 - 60°). Широко применяется самостоятельно и в различных комбинациях дня профилактической обработки рук и кожи. Спирт изопропиловый в концентрациях 60-70° применяется в тех же целях, что и пропиловый спирт. |
| Формальдегида раствор (формалин). | Оказывает действие на бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Обладает дезинфицирующим, антисептическим и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (является антиперспирантом). |
| Фенол (кислота карболовая) | Оказывает действие на все виды бактерий, грибов, вирусов и простейших. Обладает раздражающим и прижигающим действием. Всасывается через слизистые оболочки и поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант используют в 3-5% растворах. Как антисептик используют и сам фенол, но особенно широко - содержащие его препараты, такие как ваготил, триклозан. |
| Ваготил | в стоматологической практикевводят в пародонтальные карманы и используют для полосканий полости рта при гипертрофическом гингивите (разводят в 5 раз). |
| Триклозан - | органическое производное фенола, не повреждает кожу, слизистые оболочки, не токсичен и не аллергичен. Обладает широким спектром микробоцидного и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%) антисептики, входит в состав мыла. |
| метиленовый синий | Обладает бактерицидным действием на грамположительные бактерии и применяется в качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который, связываясь с цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин). |
| Бриллиантовый зеленый | Оказывает действие на бактерии, дерматофиты, грибы рода кандида. Применяют в 1-2% водных и спиртовых растворах для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких гнойно-воспалительных заболеваниях кожи. |
| этакридин (риванол) | Оказывает бактерицидное действие на стрептококки, однако многие штаммы стафилококков резистентны к нему. Как правило, грамотрицательные возбудители также не чувствительны к этакридину. Используют в составе мазей, паст, присыпок. |
| Цинка окись и цинка сульфат. | Цинка окись оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст, линиментов при различных кожных заболеваниях. Цинка сульфат обладает антисептическим и вяжущим действием, легко растворим в воде, используют в виде глазных капель при коньюнктивитах, для промываний при уретритах и вагинитах. |
| Серебра нитрат. | Имеет широкий спектр действия, включающий грам-положительные и грам-отрицательные бактерии и хламидии, обладает вяжущим и прижигающим эффектами. Применяют в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром конъюктивите; в 2-10% растворах - для прижигании ран и язв с избыточными грануляциями, при гиперпластическом рините и ларингите. |
| Серебра протеинат. | Обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием. Применяют водные растворы в офтальмологической,оториноларингологической и урологической практике. |
| Ртути дихлорид (сулема) и ртути окись желтая. | Сулема в связи с высокой токсичностью используется редко и только для дезинфекции. Ртути окись желтая в воде не растворима, применяют 2% глазную мазь (при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах), реже при поражениях кожи. |
| Церигель и роккал. | Церигель имеет в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное четвертично-аммониевое, поверхностно-активное вещество. Используется как антисептик для обработки рук медицинского персонала. Роккал в качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов рода кандида; в комбинации с этиловым спиртом действует на вирусы. Используют в качестве антисептика для обработки рук хирурга, операционного поля, при лечении больных с кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и косметических препаратов. |
| Мирамистин. | Антисептик из класса детергентов, активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в том числе хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко используют в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в хирургической практике салфетки, смоченные указанным раствором, накладывают на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем, раствор вводится интраурентально. В стоматологической практикераствор мирамистина широко используют для полосканий при стоматитах и перидонтитах, а также для обработки съемных зубных протезов. |
| Виркон. | Многокомпонентный современный дезинфектант, включающий органические кислоты, катализаторы, окислители, сурфактант. Каждый из компонентов обеспечивает последовательное действие, что ведет к разрушению оболочек микроорганизмов и нуклеиновых кислот. Спектр действия чрезвычайно широк и включает более 240 штаммов бактерий, патогенные грибы, вирусы (в том числе гепатита и ВИЧ). Абсолютно безопасен для человека и окружающей среды (так как подвергается биологическому разложению). |