2. Ведущие синдромы болезни. синдромами гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии с пароксизмальными приступами ярости и слюнотечения (гиперсаливации). Необходимость консультативного осмотра невролога, ЛОР-врача?
3. Дифференциальный диагноз. с столбняком, бульварной формой ботулизма, алкогольным делирием, энцефалитом, отравлением атропином, лисофобиею, болезнью Ауески (псевдобешенства).
4. Возможности лабораторной диагностики. Метод флюоресциючих антител позволяет быстро идентифицировать вирус в тканях головного мозга и слюнных желез человека, погибшей от бешенства, косвенный метод флуоресцирующих антител - выявить сывороточные антитела против вируса. Подробная диагностика бешенства обеспечивается гистологическим исследованием головного мозга и обнаружением в мозжечке и гиппокампе телец Бабеша-Негри. Вследствие того что эти включения оказываются примерно в 80% случаев, их отсутствие не дает абсолютных оснований снять диагноз бешенства, установленный на основании эпидемиологического анамнеза и клиники болезни. Применяется биологическая проба: внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом с последующим обнаружением в мозге после их гибели телец Бабеша-Негри.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 24
Больной Г., 36 лет, сантехник, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°С, озноб, "гриппозное" состояние, тугоподвижность в суставах рук, першение в горле, снижение аппетита, тошноту, ноющие боли в правом боку, желтуху кожи и склер. Заболел остро с озноба, повышения температуры до 39°С, головной боли, слабости. На 2 день присоединились боли во всем теле, першение в горле, тошнота, позывы на рвоту, пропал аппетит. С 3 дня болезни беспокоят ноющие боли в правом боку, отечность и тугоподвижность суставов кистей рук. На 4 сутки окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной в юности перенес вирусный гепатит, злоупотребляет алкоголем. Последние 6 месяцев лечил зубы, личную гигиену не соблюдает. Ест, где придется.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые желтушной окраски. Лицо отечно. Выражен склерит. В зеве гиперемия мягкого неба. Кисти рук отечны, гиперемированы с элементами отцветающей мелкоточечной сыпи. Пульс 98 в 1 мин., АД 100/70мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык у корня покрыт серым налетом, кончик яркий с гипертрофированными сосочками. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области и в правом подреберье. Печень +3 см, плотная. Пальпируется полюс селезенки. Стул кашицеобразный, окрашен. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз. Псевдотуберкулез.(Иерсинеоз)
2. Дифференциальный диагноз. от скарлатины, кори, энтеровирусных заболеваний, ревматизма, вирусного гепатита В, сепсиса, тифоподобных заболеваний. От скарлатины псевдотуберкулез отличается отсутствием типичных изменений со стороны зева и регионарных лимфатических узлов.
3. Необходимые методы обследования. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя. емограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф
3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина
4. Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания.
5. Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз.
6. РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.
7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.
8. Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия - диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.
4. Принципы лечения. Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 25
Воспитатель детского сада Ж., 30 лет вызвала в 2300 бригаду СМП в связи с повышением температуры до 40°С, болями в мышцах, суставах, слабость. Заболела сегодня утром, 10 часов назад с появления головной боли, слабости, подъема температуры до 39°С. Принимала самостоятельно аспирин без эффекта.Из перенесенных в прошлом болезней отмечает корь, краснуху. Работает в детском саду 5 лет. Последнее время заболели 2 детей. Со слов родителей у детей наблюдалась температура до 39°С, насморк, кашель. Они лечатся амбулаторно.
При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. На коже туловища, конечностей обильная экзантема, состоящая из розеол, мелких пятен, петехий, экхимозов. Преобладают геморрагические элементы. Выраженная мраморность кожи голеней, акроцианоз. Пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. А/Д 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий 26 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий. Отмечается умеренная болезненная реакция на глубокую пальпацию. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных симптомов нет. Отсутствуют верхние и средние брюшные рефлексы, нижние - резко ослаблены. Врач СМП доставил больную в стационар. По пути следования проводили инфузии медикаментов. Больную поместили в палату интенсивной терапии.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь? Менингококцемия тяж.степени тяжести
2. Оцените тяжесть заболевания, изменения на коже.
3. Какие манипуляции проводил врач СМП и принципы терапии
заболевания?
4. Лабораторная диагностика болезни. с помощью реакции нейтрализации и РСК.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 26
Больной Т., 41 год, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру до 40°С, озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе, плохой сон, нарушение остроты зрения, отсутствие аппетита. Заболел 3 дня назад с повышения температуры до 38°С, головной боли, слабости. Все последующие дни указанные симптомы сохранялись. Бригадой СМП доставлен в стационар.
При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь. В местах инъекций имелись обширные кровоподтеки, кровоизлияния в конъюнктиву обоих глаз. В легких везикулярное дыхание. Температура 36,7°С. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи.
Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился на даче, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей.
Вопросы:
1. Ваше предположение о диагнозе. ГЛПС
2.Оцените тяжесть заболевания, ведущие синдромы, необходимость консультативного осмотра других специалистов. Лихорадка, геморраг синд, ОПН Дефицит диуреза
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования следует провести? Вирусологич, ПЦР, серологич (ИФА) в динамике;
4. Возможные осложнения, исходы, принципы лечения. ОПН, ИТШ, отек легких, хр пиелонефрит, спонтан разрыв капсулы почки; ГКС, ангиопротекторы, инфуз в объеме суточ диуреза.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 27
Врачом скорой помощи в приемное отделение доставлен больной С, 67 лет, с жалобами на озноб, чувство жара, головную боль, сильную слабость. Заболел остро 4 дня назад, все дни высоко лихорадил. Живет в частном доме.
При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы с кровоизлияниями в переходную конъюнктиву глаз, кожа загрязнена, имеются расчесы, обнаружены вши на волосистой части головы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях туловища определялась обильная розеолезная сыпь, имелись множественные петехии. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной эйфоричен, многословен, излишне подвижен.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз? Сыпной тиф. Педикулез (Риккетсия Провачика)
2. Эпидемиологические особенности заболевания, предполагаемый механизм заражения?
3. Ведущие синдромы болезни. Интокс, лихорадка, экзантема Оцените кожные проявления.
4. План лабораторного исследования, дифференциальный диагноз болезни. Культура тк, серолог методы – РСК – «+» с 5 дня, РНГА 5-6 день, титр выше 1:160, РА титр выше 1:160, ПЦ Сан обработка: белье в резин мешок засыпать дустом, обраб головы и др волос участков, провести заключит дезинф и дезинсек А/б, дезинтокс. Отличать чесотку, которая также проявляется зудом кожи и вульгарноеимпетиго, стрептококковое поражение кожи.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 28
Больная 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 5 дней назад, когда появилось чувство «першения» в горле, температура поднялась до 38°С. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие улучшилось, но накануне усилилась головная боль, вновь поднялась температура, стало трудно дышать. Заболевание связывает с переохлаждением, отмечает контакт с больными ОРВИ на работе.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит со скудным отделяемым, затруднено носовое дыхание, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, на миндалинах определяются островчатые белые налеты. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные, до 2 см в диаметре. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см. ниже края рёбер. Дизурических и менингеальных симптомов нет. Стул полужидкий, 2 раза в сутки, без примесей.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Оцените изменения в ротоглотке, на
конъюнктивах. Аденовир инфекция, ринофаринго- тонзиллит, сред ст тяж; Интокс, синд тонзиллита, ринофарингита, лимфоаденопролиферативный синд, лихор
2. Методы лабораторной диагностики. ИФА, РСК, РТГА;
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Мононуклеоз, дифтерия ротоглотки Определите необходимость консультативного осмотра ЛОР-врача, окулиста.
4. План лечения.
Задача № 29
Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры до 38,5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38.2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфатический узел размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. Пульс - 104 в минуту. АД - 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, самостоятельно разделал его тушку.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз с указанием формы болезни. Туляремия, бубонная ф.
2. Как оценить образование в левой подмышечной области? Входные ворота
3. Дифференциальный диагноз.с чумой
4. Методы лабораторной диагностики, принципы лечения. кожноаллергической пробе и серологических реакциях. Госпитализация заболевшего. Ведущее место отводится антибактериальным продуктам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левомицетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянувшихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакциной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микробных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов. Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови. При появлении флюктуации бубона — хирургическое вмешательство (широкий разрез и опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара в последствии полного клинического выздоровлени
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 30
Мужчина 25 лет, проживает в общежитии. Обратился к врачу на 4 день болезни. Заболевание началось с кашля, насморка, осиплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38.0°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха. Температура держалась на уровне 38-39°С.
При осмотре выявлено: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен «грипп». Сыпь была расценена как аллергическая, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3 дней сыпь распространилась на кожу туловища, рук и ног, затем стала блекнуть с пигментацией и шелушиться. На 8 день болезни отмечен новый подъем температуры, появилась интенсивная головная боль, рвота, сознание стало спутанным, определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Внезапно возникло двигательное возбуждение.
Вопросы:
1. Ваш диагноз. Корь (Polinosa morbillarum относится к роду Morbillivirus)
2. О каком осложнении идет речь? Коревой энцефаломиелит Проведите дифференциальный диагноз с другими инфекциями, протекающими с синдромом экзантемы.Краснуха и парвовирусная инфекция.
3. Какой должна быть тактика ведения этого больного? Необходимость консультативного осмотра других специалистов? Этиотропного лечения кори нет. Противокоревой гамма-глобулин эффективен при введении в первую половину инкубационного периода. Лечение неосложненной кори - это борьба с интоксикацией и воспалительными изменениями дыхательных путей и глаз. Прогноз при кори, при неосложненном течении, благоприятный. При развитии энцефалита - всегда серьезный.
4. Принципы лечения. Этиотропная (противовирусные интерфероны), цефалоспоринов 2-го поколения (кетацеф и др.) или макролидов (ровамицин, рулид, фромелид и др.) в возрастных дозировках,
Детоксикационная терапия: при легком и среднетяжелом течении — перорально, при тяжелом течении — в/в капельные инфузии; в сочетании с использованием энтеросорбентов), назначении десенсибилизирующих средств. И симптоматическое (при легком и среднетяжелом течении — перорально, при тяжелом течении — в/в капельные инфузии; в сочетании с использованием энтеросорбентов), назначении десенсибилизирующих средств.)
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 31
Больной X., 32 лет, заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, суставов, поясницы. В течение суток самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. Обратился за медицинской помощью на 2 сутки от начала болезни в связи с ухудшением самочувствия. Эпидемиологический анамнез: был в командировке в Уганде (Центральная Африка) 2 недели, по роду работы выходил в джунгли, вернулся 4 дня назад.
При осмотре: состояние тяжелое, температура - 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, инъекция сосудов склер, кровоизлияния в переходную конъюнктиву глаз. В момент осмотра - носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 136 в минуту. АД - 90/50 мм. рт. ст. Слизистая оболочка полости рта и язык ярко гиперемированы, отечные. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, обильный с примесью крови. В анализе крови лейкоциты - 2,6-106/л, НЬ - 10 г/л, э - 3, п - 15, с - 70, л - 10, м - 2, СОЭ - 45 мм рт. ст.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать и к какой группе инфекционных
болезней относится? Эбола, вирусные лихорадки геморрагического типа.
2. Ведущие синдромы болезни. Диспептический синдром, геморрагический, психический, интоксикационный
3. План лабораторного обследования. Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи и мочи проводят путём заражения клеточных культур; при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов. Применяют ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. Неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола включает проведение общего анализа крови (характерны: анемия; лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом; наличие атипичных лимфоцитов; тромбоцитопения; пониженная СОЭ): биохимического анализа крови (выявляют повышение активности трансфераз, амилазы, азотемия); определение коагулограммы (характерна гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (выявляют признаки метаболического ацидоза); проведение общего анализа мочи (выражена протеинурия).
4. Возможные осложнения заболевания? инфекционно-токсическиим шоком, геморрагическим и гиповолемическим шоком. Основные принципы терапии.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 32
После употребления в пищу недоваренного мяса медведя в семье заболело два человека. Заболевание характеризовалось подъемом температуры до 39°С, болями в мышцах ног и рук, усиливающиеся при движении, появлением сыпи. Болезнь сопровождалась общей слабостью, отеками, потливостью.
При осмотре на третий день болезни установлено: температура 39,5°С, одутловатость лица, отёк век. На коже туловища и конечностей определялась обильная пятнисто-папулезная экзантема. Пальпация мышц голеней, спины, рук болезненна. Анализ крови: лейкоциты - 12-10 6/л, СОЭ - 25 мм/час, эозинофилы – 40%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты - 18%, моноциты – 3%.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Трихинеллез.(Trichinella spiralis)
2. Дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями, брюшным или сыпным тифом, гриппом и ОРЗ, отеком Квинке, пневмонией, токсической дифтерией зева, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
3. Лабораторная диагностика болезни. Для серологической верификации трихинеллеза используются следующие иммунологические реакции: реакция связывания комплемента, реакция кольцепреципитации и реакция преципитации, которые проводятся, как правило, с парными сыворотками крови больного. биопсии, которая проводится хирургом под анестезией из трапециевидной, дельтовидной или икроножной мышц. Биопсию можно делать из любой мышцы, не имеющей крупных сосудов.
4. План лечения. Профилактика заболевания. Симптоматическое лечение. Мебендазол или албендазол для устранения взрослых червей.Тщательная обработка мяса.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача 33 ответ инфекционный мононуклеоз