ИНСТРУКЦИЯ ИОТ № 003
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМИ СЛУЧАЯМИ
Введена с 16.12.2013г.
Г. Волгоград
| Муниципальное Унитарное Производственное Предприятие | |
| «ВОЛГОГРАДСКИЕ МЕЖРАЙОННЫЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ СЕТИ» |
Согласовано Утверждаю
Председатель профсоюза Исполнительный директор
МУПП «ВМЭС» МУПП «ВМЭС»
_________ Г.В. Ивахнова __________ А.В. Дьяков
„ ” 2013 г. „ ” 2013 г.
ИНСТРУКЦИЯ ИОТ № 003
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМИ СЛУЧАЯМИ
1.ОБУЧЕНИЕ, ИНСТРУКТАЖ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ
ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
1.1 В соответствии с требованиями части 2 Статьи 225. Трудового кодекса Российской Федерации для всех поступающих на работу, а также работников, переводимых на другую работу, работодатель или уполномоченное им лицо обязано организовывать обучение оказанию первой помощи пострадавшим при несчастных случаях. Умение каждым работником оказывать первую доврачебную помощь пострадавшим предусматривается постановлением Минтруда России и Минобразования России от 13 января 2003 г. № 1/29 «Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций» и ГОСТ 12.0.004-90 ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения.
1.2 Первая помощь - это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается подготовленными людьми (не медиками), находящимися вблизи места происшествия.
1.3 Каждый работник должен знать телефон руководителя структурного подразделения.
1.4Организация обучения способам оказания доврачебной помощи пострадавшему (пострадавшим) при несчастном (несчастных) случаях (случае) возлагается на инструктора массового обучения навыкам оказания первой помощи пострадавшим на месте происшествия после несчастного случая.
2. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
2.1 Оказание первой доврачебной помощи при несчастных случаях необходимо знать всем работникам МУПП «ВМЭС». Правильное и своевременное оказание доврачебной помощи пострадавшему имеет большое значение для спасения его жизни и выздоровления.
2.2 Неправильное или неумелое оказание первой помощи пострадавшему при несчастном случае может явиться причиной осложнений, затягивающих выздоровление пострадавшего или даже ведущих к инвалидности, а в некоторых случаях (ранение с большой кровопотерей, поражение электрическим током, ожоги) может привести к смерти пострадавшего на месте травмирования.
2.3 Никогда не следует из-за отсутствия дыхания, сердцебиения или пульса у пострадавшего считать его умершим и отказываться от оказания ему помощи.
2.4 Дать заключение о смерти пострадавшего и решить вопрос о целесообразности действий по оживлению (реанимации) имеет право только врач.
2.5 Известно немало случаев (особенно при поражении электрическим током), когда пострадавший находился в состоянии клинической смерти, однако правильные и настойчивые действия по оживлению спасали ему жизнь.
3. ДЕЙСТВИЯ РАБОТНИКА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
3.1. Несчастные случаи, как правило, сопровождаются различными травмами.
3.1.1. Травма - ухудшение здоровья и болезни, связанные с работой: результаты отрицательного воздействия на здоровье работника химических, биологических, физических факторов, организационно-технических, социально-психологических и иных производственных факторов во время трудовой деятельности. Оказание немедленной первой доврачебной помощи может спасти пострадавших и (или) пострадавшего от тяжелых последствий.
3.1.2. При возникновении несчастных случаев работник обязан выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь (мобильный телефон 112).
- до приезда скорой помощи в случае тяжелого несчастного случая (пострадавший потерял сознание, самостоятельно не в состоянии передвигаться), сообщить руководителю структурного подразделения.
3.3. ЕСЛИ НЕТ СОЗНАНИЯ, НЕТ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ (ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ), ПРИСТУПИТЬ К РЕАНИМАЦИИ
Внезапной (клинической, мнимой, кажущейся) смертью называют переходное состояние, условно продолжающиеся от 2 до 6 минут и предшествующие истинной (биологической) смерти человека. Такое состояние может наступить, например, при поражении электрическим током и т. п. При этом происходит паралич дыхания и паралич сердца. Кора головного мозга начинает испытывать недостаток обогащенной кислородом крови, поскольку сердце прекращает её подачу.
3.3.1 Спасатель обязан знать, что в такой ситуации малейшее промедление означает потерю человека.
3.3.2 Состояние клинической, мнимой, кажущейся смерти - показания к реанимации определяют по следующим признакам:
отсутствие сознания (пострадавшего нужно громко окликнуть или потормошить); слабый, угасающий пульс или его отсутствие на шейной сонной артерии; зрачок расширен, не реагирует на свет; редкое, поверхностное дыхание или его отсутствие. 3.3.3. Для проверки состояния зрачков: положить кисть руки на лоб; большим пальцем оттянуть верхнее веко; закрыть глаз ладонью и резко отнять ее; если есть реакция на свет, зрачок сузится.
3.3.4. Пульс определяют на сонной артерии:
- сомкнутыми подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев найти на передней поверхности шеи выступающую часть хряща трахеи (кадык);
- сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину тканей, между хрящом и мышцей, и осторожно надавить: должно возникнуть ощущение как бы шнуроподобного уплотнения и пульсовых толчков.
3.3.5. Оценка состояния пострадавшего
- Проверить, нет ли у пострадавшего признаков истинной (биологической) смерти.
- Признаки отсутствия истинной (биологической) смерти человека можно сразу определить после несчастного случая по форме зрачка, осторожно, приподняв вверх веко. Зрачок должен иметь нормальный вид правильной формы (рисунок 3.3.5.2.1)
Рисунок 3.3.5.2.1
|
3.3.5.3. Признаки, при которых реанимационные мероприятия бесполезны:
- высыхание роговицы глаз (проявляется в виде её «селёдочного» блеска);
- деформация зрачка глаза при осторожном сдавливании глазного яблока пальцами зрачок принимает вид «кошачьего глаза» и остаётся таким (через 10 - 15 минут после наступления смерти) (рисунок 3.3.5.3.1);
Рисунок 3.3.5.3.1
|
НЕЛЬЗЯ! Переворачивать и перемещать умершего до прибытия сотрудников милиции и врача
3.3.6. Подготовка к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - обеспечение проходимости дыхательных путей
3.3.6.1 Пострадавшего уложить на жесткое основание, расстегнуть на нем воротник, ослабить галстук (у женщин бюстгальтер). Быстро и осторожно прощупать заднюю поверхность шеи - ровна ли она. Наличие костных выступов свидетельствует о переломе шейных позвонков или повреждениях черепа. Тогда реанимация противопоказана.
3.3.6.2 Тщательно, круговыми движениями очистите полость рта (извлеките сломанные зубы, протезы, рвотные массы и т.п.) (рисунок 3.3.6.2.1).
|
Рисунок 3.3.6.2.1
3.3.6.2 Поверните голову пострадавшего на бок, раскройте рот, фиксируя челюсти скрещенными большим и указательным пальцами. Указательный и средний пальцы другой руки оберните платком или бинтом и введите в рот.
3.3.6.3 Для запрокидывания головы займите место сбоку от пострадавшего. Положите руку на его лоб так, чтобы большой и указательный пальцы находились с обеих сторон носа. Другую руку положите под шею (рисунок 3.3.6.4.1).
|
Рисунок 3.3.6.4.1.
3.3.6.4 Разнонаправленными движениями рук разогните шею, запрокинув голову до упора.
3.3.6.5 Обеспечьте проходимость дыхательных путей у пострадавшего, т. к. при клинической смерти язык у него опускается и перекрывает дыхательное горло. Для этого нужно голову пострадавшего запрокинуть назад и зафиксировать в таком положении. Займите место сбоку от пострадавшего. Положите руку на его лоб так, чтобы большой и указательный пальцы находились по обе стороны носа. Другую руку положите под шею. Разнонаправленными движениями разогните, запрокинув голову до упора рисунок.
Помните: нельзя применять чрезмерные усилия!
3.3.6.6 После запрокидывания головы рот пострадавшего обычно открывается. Если этого не произошло, действуйте одним из трех способов:
• Первый способ: большие пальцы расположите упором на подбородке, а остальные под нижней челюстью. Ладонями, и частично с помощью предплечий запрокиньте голову пострадавшего и зафиксируйте ее. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть немного вперед и вверх - так, чтобы нижние передние зубы слегка выступили над верхними (рисунок 3.3.6.8.1).
Рисунок 3.3.6.8.1
|
• Второй способ: положите кисть руки на лоб, запрокиньте голову. Большой палец другой руки введите в рот пострадавшего за основания передних зубов. Указательным пальцем обхватите подбородок. Сомкнутыми остальными пальцами фиксируйте его в таком положении. Движением вниз откройте рот и одновременно немного выдвиньте нижнюю челюсть - рот откроется (рисунок 3.3.6.8.2).
Рисунок 3.3.6.8.2
• Третий способ: откройте пострадавшему рот захватом нижней челюсти сбоку (рисунок 3.3.6.8.3).
|
Рисунок 3.3.6.8.3
3.3.6.7 Если дыхательные пути пострадавшего закупорены инородными телами, поверните его на бок и основанием ладони сделайте 3-5 резких толчков между лопаток.
|
При положении пострадавшего «лежа на спине», расположите кисти рук одна над другой в верхней части живота и нанесите 3-5 резких толчков в сторону пищевода (рисунок 3.3.6.9.1.) Без такой подготовки эффекта от ИВЛ не будет!
|
| Рисунок 3.3.6.9.1 |
4. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ (ИВЛ)
4.1. Метод «рот в рот».
4.1.1 Большим и указательным пальцами руки, фиксирующей лоб пострадавшего, плотно зажмите его нос. Наберите в легкие воздух, плотно прижмитесь ртом ко рту (полная герметичность!) и резко вдуйте воздух в легкие. После раздувания легких - вдоха пострадавшего - рот освобождают и следят за самостоятельным пассивным выдохом. Не дожидаясь его окончания, проведите еще 3-5 вдохов (рисунок 4.1.1.1).
Нельзя использовать прокладки (марлю, платки)!
Рисунок 4.1.1.1
|
4.1.2 Метод «рот в нос».
| Рисунок 4.1.2.1.1 |
4.1.2.1 Одной ладонью зафиксируйте голову пострадавшего, а другой обхватите его подбородок. Выдвиньте нижние челюсть немного вперед и плотно сомкните ее с верхней. Губы зажмите большим пальцем (рисунок 4.1.2.1.1).
4.1.2.2 Наберите в лёгкие воздух. Плотно обхватите губами основание носа пострадавшего и энергично вдуйте в него. Освободите нос, следите за пассивным выдохом.
4.1.2.3 При правильной искусственной вентиляции в легкие должно поступать каждый раз 0.8-1 л воздуха. Для этого спасателю нужно сделать достаточно глубокий вдох. Частота раздувания легких должна составлять 8-12 раз в минуту (1 вдох за 5 с).
Если при ИВЛ стенка груди пострадавшего не приподнималась, значит, воздух попал не в легкие, а в желудок. Быстро поверните пострадавшего на бок и надавите на область желудка. Воздух выйдет и можно продолжать оказывать помощь.
4.1.3 Ошибки при ИВЛ
4.1.3.1 Отсутствие герметичности между ртом спасателя и ртом или носом пострадавшего.
4.1.3.2 При методе «рот в рот» недостаточно зажат нос пострадавшего.
4.2 Недостаточно запрокинута голова пострадавшего, и воздух поступает в желудок.
4.3 Если после 3-5 искусственных вдохов пульс пострадавшего на сонной артерии не появился - немедленно начните наружный массаж сердца.
5. ТЕХНИКА РЕАНИМАЦИИ
5.1 Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.
| Рисунок 5.2.1 5.3Удар в область сердца (прекардиальный удар) 5.3.1 Спасатель действует в следующем порядке: - уложить пострадавшего спиной на твёрдое, ровное основание; - освободить грудную клетку от одежды (она стесняет дыхание), расстегнуть поясной ремень; - прикрывая двумя пальцами мечевидный отросток на груди пострадавшего (рисунок 5.3.1.1); |
5.2 Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Для определения пульса на сонной артерии прижать подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев к шее между кадыком и кивательной мышцей (рисунок 5.2.1).
|
|
НЕЛЬЗЯ! Терять время на определение признаков дыхания.
- нанести удар кулаком с высоты 20-30 см по нижней трети грудины (рисунок 5.3.1.2)
Такой удар называется ПРЕКАРДИАЛЬНЫМ. Он наносится ТОЛЬКО ОДИН РАЗ!;
- послепрекардиального удара сразу жепроверяют пульс.
Рисунок 5.3.1.2.
|
5.3.2 Массажные толчки.
5.3.2.1 Массажные толчки выполняют скрещенными ладонями. Основание одной из них располагают на нижней половине грудины (отступив на два пальца выше мечевидного отростка), пальцы отогнуты вверх. Другую ладонь кладут поверх и делают быстрые надавливания - толчки.
5.3.2.2 При выполнении массажных толчков спасатель должен выпрямить руки в локтях. В конце каждого толчка сжатие задерживают на 0.7-0,8 с. Прогиб грудины должен составлять3 - 4 см, а темп массажа 50-80 толчков в минуту (рисунок 5.3.2.2.1).
5.3.2.3 Необходимо постоянно контролировать пульс на сонной артерии!
| Рисунок 5.3.2.2.1 |
5.3.3 НЕЛЬЗЯ выполнять искусственный вдох ОДНОВРЕМЕННО с массажным толчком.
6. ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ КОМПЛЕКСА РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
6.1. Выполнение комплекса реанимации.
6.1.1 НЕОБХОДИМО! Непрерывно чередоватьнаружный непрямой массаж сердца (НЗНМС) + ИВЛ (рисунок 6.1.1.1).
|
6.1.2. Проводить реанимацию следует на ровной жёсткой поверхности: ДВА «ВДОХА» ИВЛ делают после 30 надавливаний на грудину независимо от количества участников реанимации.
6.1.3 Частота надавливания на грудную клетку 50-80 раз в минуту.
6.1.4 Продолжительность «ВДОХА» 2 секунды.
6.1.5 До прибытия медперсонала, или до появления пульса и дыхания, или до появления признаков биологической смерти.
6.1.6 Дополнительные требования:
- приподнять ноги пострадавшего - для быстрого возврата крови к сердцу;
- приложить холод к голове - для сохранения жизни головного мозга.
6.1.7 Реанимация тремя спасателями
1. Организовать действия партнёров (рисунок 6.1.8.1).
| Рисунок 6.1.8.1 2. Первый спасатель приподнимает ноги пострадавшего для притока крови к сердцу, и готовиться сменить партнёра, выполняющего непрямой массаж сердца. 3. Второй спасатель проводит непрямой массаж сердца, отдаёт команду «ВДОХ» и контролирует эффективность вдоха по подъёму грудной клетки. |
4. Третий спасатель проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии, информирует партнёров о состоянии пострадавшего «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» и т. п.
6.2 Действия после восстановления жизнедеятельности.
6.2.1 Признаки восстановления кровообращения:
- пульс хорошо прощупывается;
- зрачки сужаются;
- кожные покровы розовеют.
6.2.2 После восстановления жизнедеятельности пострадавшего надо из положения, «лежа на спине» повернуть на правый бок. Иначе западает язык и наступает самоудушение. Поворот делают быстро и в строгой последовательности:
1. Правую ногу согнуть в колене.
2. Подтянуть стопу к колену другой ноги.
3. Левую руку согнуть в локте и положить на живот.
4. Правую руку выпрямить и прижать к туловищу.
5. Левую кисть подтянуть к голове.
6. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, а другой за таз и перекатить на правый бок в положение полулежа на животе.
7. Голову запрокинуть, а левую кисть поудобнее расположить под ней.
8. Правую руку положить сзади вплотную к туловищу, немного согнув в локте.
9. За пострадавшим продолжают наблюдать. Периодически контролируют пульс и состояние зрачков.
7. ЕСЛИ НЕТ СОЗНАНИЯ, НО ЕСТЬ ПУЛЬС НА СОННОЙ АРТЕРИИ
(СОСТОЯНИЕ КОМЫ)
7.1 Признаки состояния комы:
1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.
2. Есть пульс на сонной артерии (рисунок 7.1.1).
|
Рисунок 7.1.1
7.2. Действия при выведении из комы
1. Если пульс есть - (состояние комы) повернуть пострадавшего на живот.
2. Пострадавший должен находиться до прибытия врачей только в положении лёжа.
3. Периодически удалить изо рта рвотные массы с помощью салфетки (платка, бинта, марли) или резинового баллончика.
4. Приложить холод к голове, используя пузырь со льдом, гипотермический пакет, бутылки с холодной водой (снегом) (рисунок 7.2.2).
Рисунок 7.2.2
|
НЕЛЬЗЯ! Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.
8. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ
Рана - повреждение кожных покровов тела или слизистых оболочек. Рана, при которой повреждена только кожа и слизистая оболочка, относится к поверхностной. Если повреждение распространяется глубже покровов тела (мышцы, сухожилия, кости и др.), то рана считается глубокой. Рану, сообщающуюся с полостью (грудной клетки, живота, головы и др.) называют проникающим ранением. В зависимости от характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, лоскутные, скальпированные, размозженные и другие раны.
8.1. Правила оказания помощи при ранении
• запрещается при открытых ранах касаться ран руками или каким-то инструментом, удалять инородные тела с их поверхности;
• накрыть рану, полностью прикрывая края, чистой салфеткой или кусочком бинта, наложить ватно-марлевую повязку и забинтовывать;
• закрепить салфетку лейкопластырем;
• Нельзя! Вправлять выпавшие органы извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия, давать пить и есть;
• при кровотечении в брюшную полость: пострадавшего уложить на спину, на живот положить холод.
• при кровотечении в грудную полость: положение пострадавшего должно быть полусидящим.
• при кровотечении из полости рта: пострадавшего уложить на живот, голову повернуть в сторону.
• при проникающем ранении нельзя вправлять выпавшие органы. Такую рану следует закрыть стерильной марлевой салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить внутренности. На брюшную стенку вокруг выпавших внутренностей желательно положить ватно-марлевое кольцо, которое предохранит их от сдавливания.
8.2 Признаки артериального кровотечения:
- Ярко-красная кровь бьёт из раны фонтанирующей струёй.
- Над раной образуется валик из вытекающей крови. Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
8.3 Первая помощь спасателя при ранениях включает остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большей зоной повреждения или переломом кости - накладывают шину или другой подручный материал.
9. ДЕЙСТВИЯ СПАСАТЕЛЯ В СЛУЧАЯХ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
9.1 Пострадавшего нужно уложить с приподнятыми конечностями ног, кроме случаев поражения головы или грудной клетки, или затруднения дыхания.
9.2 До наложения жгута повреждённую конечность прижать пальцами или кулаком подняв вверх пораженную конечность рисунок.
9.3 Спасатель обязан знать места прижатия артерий (рисунок 9.3.1).
Рисунок 9.3.1
|
9.4 Как действовать в случаях артериального кровотечения:
9.4.1. Иллюстрация действий в случаях артериального кровотечения (рисунок 9.4.1.1).
|
|
|
|
Прижать сонную артерию в ране или ниже раны
Остановка артериального кровотечения из ран ладони
Прижатие плечевой артерии выше раны
Прижатие кулаком бедренной артерии
Рисунок 9.4.1.1
9.4.2 Точка прижатия артерии должна быть:
- на конечностях - выше места кровотечения
- на шее и голове - ниже раны или в ране;
Нельзя! Терять время на освобождение конечностей от одежды!
9.4.3 Кровоостанавливающий жгут накладывают при артериальном кровотечении из магистрального сосуда - артерии.
9.4.4 До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении.
9.4.5 Наложение жгута всегда таит угрозу омертвления изолируемой части тела, развития тромбоза, невритов, а после снятия - смертельной интоксикации (отравления).
9.4.6 Неправильное наложение жгута усиливает кровотечение.
9.4.7 Действия спасателя при наложении кровоостанавливающего жгута на конечность осуществляются в соответствии с инструкцией
Рисунок 9.4.7.1
|
|
|
|
|
|
ПОМНИТЕ! ЖГУТ НА КОНЕЧНОСТЬ МОЖНО НАЛОЖИТЬ
НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 30 мин.
10. НАРУЖНОЕ ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
10.1 Признаки венозного кровотечения:
- кровь темно-красная;
- вытекает вялой струей из периферической части сосуда.
ПОМНИТЕ!