Функции ВНС
1. Поддержание гомеостаза.
2. Регуляция деятельности внутренних органов.
3. Адаптация к воздействиям внешних факторов.
Особенности строения ВНС
1. Распространена во всех органах и тканях организма человека.
2. Очаговость выхода структур ВНС из головного мозга (с III, VII, IX и X парами ЧМН).
3. Принципиальное отличие дуги вегетативного рефлекса (наличие паравертебральных, превертебральных и интрамурально расположеных ганглиев ВНС).
Строение ВНС
Состоит из 2 отделов.
1. Сегментарный отдел ВНС
а) симпатическая часть (спинной мозг, паравертебральные узлы, симпатические нервы и сплетения, превертебральные симпатические узлы, симпатические сплетения вокруг сосудов и ряд периферических нервов). Симпатическая система способствует быстрой мобилизации энергии, адаптации посредством адренергической структуры, связана с процессами диссимиляции (эрготропная), обеспечивает быстрый расход энергии.
б) парасимпатическая часть (бульбарный отдел, сакральный отдел спинного мозга, парасимпатические нервы, мезенцефалон, интрамуральные ганглии). Функция парасимпатической системы направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма посредством действия холинэргических структур. Связана с процессами ассимиляции, т.е. восстанавливает и накапливает затраченную энергию; трофотропная система.
2. Надсегментарный отдел.
Высшие центры вегетативной регуляции (гипоталамус, кроме него, обонятельный мозг, часть коры ГМ, ретикулярная формация и лимбико-ретикулярный комплекс).
Все органы имеют двойную вегетативную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую, которые обладают противоположным эффектом (симпатика—тахикардия, парасимпатика—брадикардия). В норме отмечается баланс симпатической и парасимпатической иннервации.
Состояние баланса — нормотония или эйтония.
Симпатическое преобладание — симпатикотония или гиперсимпатикотония.
Парасимпатическое преобладание — ваготония или асимпатикотония.
Классификация заболеваний ВНС:
I. Патология сегментарного отдела ВНС.
1. Периферические вегетативные синдромы.
2. Спинальные вегетативные синдромы.
3. Ганглиолиты.
4. Трунциты.
5. Стволовые вегетативные синдромы.
Патология сегментарного аппарата встречается реже.
II. Патология подсегментарного аппарата.
1) Гипоталамический синдром (диэнцефальный).
a) вегетативно-сосудистая форма.
b) эндокринно-обменная форма (задержка полового развития, преждевременное половое развитие, несахарный диабет).
c) нервно-мышечная форма (приступы мышечной слабости—панастения).
d) нервно-трофическая форма (облысение).
e) форма нарушения сна и бодрствования (синдром Клейне—Лерина, булимия, гиперсомния и олигофрения одновременно).
f) нарушение терморегуляции (гипертермия, постоянный субфебрилитет или может быть гипотермия)
g) височная эпилепсия.
h) психопатологическая форма (расторможенность, агрессивность, эмоциональные нарушения).
2) Корковые вегетативные нарушения.
3) Мигрень.
4) Синдром Меньера.
5) Болезнь Рейно.
6) Вегетативно-аллергические нарушения.
7) Вегетативно-трофические нарушения (гемиатрофия).
8) Вегетативно-висцеральные нарушения (нарушение деятельности внутренних органов: нарушение перистальтики желудка и пищевода—пилороспазм, нарушение деятельности мочевого пузыря).
Причины вегетативных нарушений:
1.Первичные вегетативные дисфункции (встречаются очень редко).
2.Вторичные вегетативные дисфункции (на фоне какой то патологии)—симптоматическая вегетативная дисфункция.
Методы исследования ВНС
1) Оценка вегетативного тонуса. Вегетативный тонус—состояние ВНС в покое. Оценивается с помощью дермографизма, опросников и таблиц.
| Параметр | Симпатикотония | Равновесие | Ваготония |
| Цвет кожи Сосудистый рисунок Потоотделение Дермографизм Постозность Темпер. тела Ознобоподобный тремор Масса тела Аппетит ЧСС Ощущение сердцебиения Кардиалгии Обмороки Головокружение Гипервентиляционный синдром (нехватка кислорода, вздохи) Тошнота, рвота, боли в животе Моторика кишечника Аллергические реакции Головные боли Психоэмоцио-нальные особенности Физическая активность Сон Изменения на ЭКГ | бледный не выражен Пониж. Розовый или белый Не хар-но Склонность к повышению Есть Пониж. Повышен Тахикардия Есть Возм. при физ. нагрузке Редко Нет Нет Нет Атонич. запоры Не хар-ны Провоцируются эмоциональными факторами Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность к сосредоточению Повышена Беспокойный с трудным засыпанием Увеличение амплитуды зубца Р во втором отведении, укорочение PQ, смещение ST ниже изолинии | N Не выражен N Красный нестойкий Не хар-но N Нет N N N Нет Нет Не хар-но Нет Нет Нет N Не хар-ны Редкие Уравновешено Достаточная Спокойный Нет изменений | Покраснение Мраморный Повыш. Красный возвышающийся стойкий Хар-но Склонность к понижению Нет Склонность к ожирению Понижен Брадикардия Нет Часто без видимых причин Хар-но Есть Есть Есть Спастич. запоры сменяющиеся поносами и избыточное газообразование Хар-ны Частые мигренеподоб-ные при переут. Склонность к апатии, депрессии и ипохондричнос-ти Понижена Глубокий, продолжительный с замедленным переходом к бодрствованию Уменьшение зубца P во втором отведении, удлинение PQ вплоть до блокады I и II степени, смещение ST выше изолинии, наличие синдрома ранней реполяризации. |
2) Оценка вегетативной реактивности. Реакции на физические раздражители (оценивается сила реакции и её двигательность, например: глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера).
3) Оценка вегетативного обеспечения деятельности. Показывает адаптацию организма к различным факторам (оценивается динамика показателей в ответ на физическую нагрузку, в ответ на изменение положения тела—клиноортостатическая проба, в ответ на умственную и эмоциональную нагрузку). Используется кардиоинтервалография.
Клиническая характеристика вегетативных синдромов
Симпаталгия —при воспалении периферического нерва, выраженный болевой синдром жгучего характера с гиперемией и этот синдром носит терапевтическирезистентный характер.
Каузалгии —один из видов симпаталгии; развивается в тех нервах, где много симпатических волокон (срединный или седалищный нерв).
Мигрень (гемикрания)—широко распространена (страдает 10% населения).
1) Дебют мигрени в молодом возрасте.
2) Отсутствие признаков органического поражения ГМ.
3) Отсутствие клинической симптоматики в межприступный период.
4) Характерна наследственная отягощённость.
5) Клиника головной боли (болит половина головы, сопровождается рвотой, которая приносит облегчение, приступ уменьшается во время сна, приступообразный характер болей от нескольких минут до суток, сопровождается пониженным АД и клиникой вегетативных нарушений). Характерны офтальмологические симптомы (фотопсия—мушки перед глазами, нарушение зрения.
Болезнь Меньера (или синдром Меньера)—синдром обусловленный поражением вертебробазилярного отдела позвоночника, а болезнь это патология VIII пары ЧМН (головокружения носящие системный характер, тошнота, рвота, приступообразность, трудно купируется).