Заявление на предоставление комплексного банковского обслуживания
и получение банковской карты Банка ГПБ (АО)
| Идентификационные данные Клиента: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ Серия _____ Номер __________ Выдан (когда, кем) _____________ г. _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________, код подразделения __-__ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения: | Гражданство: | ИНН (при наличии): | СНИЛС (при наличии): | |||||||||||||||||||||||||||
| Место рождения (страна, район (при наличии), населенный пункт): _________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания): _____________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес фактического проживанияÿСовпадает с адресом регистрации (если не совпадает с адресом регистрации, необходимо заполнить данные ниже) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Почтовый адрес ÿ Совпадает с адресом регистрации ÿ Совпадает с адресом фактического проживания (если не совпадает с адресом регистрации или адресом фактического проживания, необходимо заполнить данные ниже) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Контактная информация: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Телефоны: | Домашний: | Рабочий: | Мобильный: | |||||||||||||||||||||||||||
| E-mail: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| для иностранных граждан и лиц без гражданства): Миграционная карта:Номер _________ Дата начала срока пребывания ________________ Дата окончания срока пребывания_________________________________ Документ, подтверждающий право пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации (вид на жительство, виза, разрешение на временное проживание): ________ Серия Номер Выдан (когда, кем) Дата начала срока действия права пребывания (проживания) ________________________________________________________ Дата окончания срока действия права пребывания (проживания) ____________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Информационные данные расчетной (дебетовой) банковской карты Банка ГПБ (АО) (далее – карта): | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Прошу выдать мне банковскую карту «Зарплатная» Банка ГПБ (АО) (далее – карта): | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория карты* | МИР-Maestro Classic Кампус РСМ РЖД студент | |||||||||||||||||||||||||||||
| * - Карта дает право ее держателю участвовать в программе Банка ГПБ (АО) (далее – Банк) и/или третьих лиц соответствующей этому типу банковских карт (для совместных банковских карт). | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия и имя латинскими буквами (как в общегражданском заграничном паспорте гражданина Российской Федерации или ином документе, удостоверяющем личность и предназначенном для использования на территории иностранного государства, при отсутствии такового – по выбору клиента): | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Доверяю Банку указать самостоятельно | ||||||||||||||||||||||||||||||
| (не более 19 символов) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Контрольная и служебная информация выдаваемой расчетной (дебетовой) банковской карты: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| КОНТРОЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Укажите любое ключевое слово для идентификации Вас как держателя карты при обслуживании через дистанционные каналы связи и запомните его
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| СЛУЖЕБНЫЕ ДАННЫЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование места работы | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Местонахождение организации | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Должность | Служебный телефон | |||||||||||||||||||||||||||||
Банковская карта предоставляется впервые Банковская карта предоставляется взамен ранее выданной карты _______________________ № ____________________________ срок действия____/____ по причине: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И ПОДТВЕРЖДЕНИЯ КЛИЕНТА |
| Подтверждаю, что НЕ ЯВЛЯЮСЬ НАЛОГОВЫМ РЕЗИДЕНТОМ США и НЕ ОБЛАДАЮ НИ ОДНИМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ПРИЗНАКОВ НАЛОГОВОГО РЕЗИДЕНТА США: (в целях соблюдения Банком ГПБ (АО) (далее – Банк) требований Федерального закона от 28.06.2014 № 173-ФЗ «Об особенностях осуществления финансовых операций с иностранными гражданами и юридическими лицами, о внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 173-ФЗ): 1) не имею гражданство США (в том числе в случае наличия двух и более гражданств); 2) не имею разрешение на постоянное пребывание в США (карточка постоянного жителя (форма I-551 «Green Card»); 3) не соответствую критерию «Долгосрочного пребывания» на территории США (см. примечание); 4) местом моего рождения не является территория США; 5) не имею адреса проживания и/или почтовые адреса, номер контактного телефона и/или факса на территории США; 6) не предоставлял заявление/инструкцию/платежное поручение на осуществление в течение какого-либо срока периодических платежей на счет в США; 7) не выдавал доверенность на распоряжение своими счетами лицу с адресом места жительства (регистрации) в США/адресом места пребывания в США/почтовым адресом в США. ДА, подтверждаю НЕТ, не подтверждаю Примечание: Уважаемый Клиент, для целей корректного указания информации в данном блоке просим Вас проанализировать дополнительную информацию. 1. Определение налогового резидента США. В соответствии с условиями Федерального закона № 173-ФЗ физические лица признаются налоговыми резидентами США, если выполняется одно из следующих условий: · физическое лицо является гражданином США; · физическое лицо имеет разрешение на постоянное пребывание в США (карточка постоянного жителя (форма I-551 («Green Card»); · физическое лицо соответствует критериям «Долгосрочного пребывания». 2. Критерии «Долгосрочного пребывания» на территории США. Физическое лицо признается налоговым резидентом США, если оно находилось на территории США не менее 31 дня в течение текущего календарного года и не менее 183 дней в течение 3 лет, включая текущий год и два непосредственно предшествующих года. При этом сумма дней, в течение которых физическое лицо присутствовало на территории США в текущем году, а также двух предшествующих годах, умножается на установленный коэффициент: · коэффициент для текущего года равен 1 (т.е. учитываются все дни, проведенные в США в текущем году); · коэффициент предшествующего года равен 1/3; · коэффициент позапрошлого года – 1/6. Пример: Вы провели на территории США в 2014 г. 130 дней, в 2013 г. – 120 дней, в 2012 г. – 120 дней. Таким образом, подсчет будет произведен следующим образом: (130 + 120*1/3 + 120*1/6)=190. Поскольку общее количество дней превышает в сумме 183, и в текущем году Вы провели в США более 31 дня, то в 2014 г. Вы будете признаны налоговым резидентом США. Подтверждаю, что ЯВЛЯЮСЬ НАЛОГОВЫМ РЕЗИДЕНТОМ только Российской Федерации (в целях соблюдения Банком требований Федерального закона от 27.11.2017 № 340-ФЗ «О внесении изменений в Налоговый кодекс Российской Федерации в связи с реализацией международного автоматического обмена информацией о финансовых счетах и документацией по международным группам компаний»). Справочная информация касательно критериев налогового резидентства различных налоговых юрисдикций размещена на веб-сайте ОЭСР, https://www.oecd.org/tax/automatic-exchange/crs-implementation-and-assistance/tax-residency/. ДА, подтверждаю НЕТ, не подтверждаю ЕСЛИ ВЫОТВЕТИЛИ «НЕТ, не подтверждаю» ХОТЯ БЫНА ОДНО ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОДТВЕРЖДЕНИЙ, ЗАПОЛНИТЕ «ПОДРОБНУЮ ФОРМУ САМОСЕРТИФИКАЦИИ ДЛЯ КЛИЕНТОВ – ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ И ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ» И ФОРМУ W-9 (ПРИ НАЛИЧИИ НАЛОГОВОГО РЕЗИДЕНСТВА США). Я подтверждаю, что указанные выше сведения являются достоверными и полными. Я понимаю, что я несу ответственность за предоставление недостоверных и неполных сведений о себе в соответствии с применяемым законодательством. Я понимаю, что в случае моего отказа от предоставления Банку в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней информации, запрашиваемой Банком в целях соблюдения требований Федерального закона № 173-ФЗ, Банк имеет право принять решение об отказе от совершения операций, осуществляемых в мою пользу или по моему поручению по договору, предусматривающему оказание финансовых услуг, и расторгнуть в одностороннем порядке договор, предусматривающий оказание финансовых услуг, в случаях, предусмотренных Федеральным законом № 173-ФЗ. Я понимаю, что в случае отказа от предоставления информации о налоговом резидентстве по запросу Банка, связанному с выполнением мероприятий в соответствии с положениями главы 20.1 Налогового кодекса Российской Федерации, а также в случае предоставления неполной информации (в частности, в случае непредоставления идентификационного номера налогоплательщика или его аналога) или заведомо неверной информации, Банк вправе отказаться от заключения со мной нового договора или отказаться от совершения операций, осуществляемых в мою пользу или по моему поручению по существующему договору или расторгнуть в одностороннем порядке существующий договор в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации. В случае изменения идентификационных сведений, представленных в рамках указанных выше пунктов, я предоставлю обновленную информацию Банку не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней с момента изменения сведений. Я понимаю, что Банк оставляет за собой право запрашивать дополнительные документы, необходимые для подтверждения информации, указанной в настоящем блоке. ДА, подтверждаю НЕТ, не подтверждаю |
| Являетесь ли Вы ПДЛ или лицом, связанным с ПДЛ*? нет да ЕСЛИ ВЫБРАН ВАРИАНТ ОТВЕТА «ДА», ТО ТРЕБУЕТСЯ ЗАПОЛНИТЬ ВОПРОСНИК! * ПДЛ – физическое лицо, индивидуальный предприниматель, лицо, занимающееся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой, независимо от его гражданства, являющееся иностранным публичным должностным лицом, должностным лицом публичных международных организаций и/или российским публичным должностным лицом. Лицо, связанное с ПДЛ – супруг или супруга ПДЛ, его близкий родственник (родственник по прямой восходящей и нисходящей линии (родители и дети, дедушки, бабушки и внуки), полнородный и неполнородный (имеющий общего отца или мать) брат и сестра, усыновитель и усыновленный), партнер по бизнесу и личный советник/консультант, а также лицо, которое получает значительную материальную выгоду ввиду отношений с ПДЛ. |
| Наличие бенефициарных владельцев** нет да ЕСЛИ ВЫБРАН ВАРИАНТ ОТВЕТА «ДА», ТО ТРЕБУЕТСЯ ПРЕДОСТАВИТЬ СВЕДЕНИЯ О КАЖДОМ БЕНЕФИЦИАРНОМ ВЛАДЕЛЬЦЕ! ** Бенефициарный владелец – физическое лицо, которое, в конечном счете, прямо или косвенно (через третьих лиц, в том числе через юридическое лицо, нескольких юридических лиц либо группу связанных юридических лиц) контролирует Ваши действия, в том числе имеет возможность определять решения, принимаемые Вами. |
| Сведения о наличии выгодоприобретателей*** нет да *** Выгодоприобретатель – лицо, не являющееся непосредственно участником операции, к выгоде которого Вы действуете, в том числе на основании агентского договора, договоров поручения, комиссии и доверительного управления, при проведении операций с денежными средствами и иным имуществом. ЕСЛИ ВЫБРАН ВАРИАНТ ОТВЕТА «НЕТ», то Заявитель не работает по договорам поручения, комиссии, доверительного управления, агентским договорам (либо иным гражданско-правовым договором в пользу третьих лиц), все сделки и платежи проводит к собственной выгоде и за свой счёт. В случае заключения в дальнейшем агентских договоров, договоров поручения, комиссии, доверительного управления, осуществления платежей в пользу третьих лиц (за третьих лиц) сведения о лице(-ах), в чьих интересах заключен(-ы) договор(-ы) либо осуществлен платеж, будут предоставлены в Банк до совершения таких операций, но не позднее 3 (трех) рабочих дней со дня совершения таких операций. ЕСЛИ ВЫБРАН ВАРИАНТ ОТВЕТА «ДА», то требуется заполнить Анкету выгодоприобретателя! |
| Цель установления отношений и предполагаемый характер деловых отношений с Банком: |
| Цели финансово-хозяйственной деятельности: обеспечение жизнедеятельности иное ___________________ Финансовое положение: стабильное неустойчивое Источники происхождения денежных средств: заработная плата использование заемных средств личные сбережения иное________________________ |
| СОГЛАСИЯ КЛИЕНТА |
| Согласие в рамках заключения настоящего Договора об открытии банковского счета, об эмиссии и использовании банковских карт Банка ГПБ (АО)» (далее – Договор): 1. Достоверность содержащихся в настоящем Заявлении сведений подтверждаю. Согласен(-на) с тем, что Банк имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения. 2. С «Условиями использования банковских карт Банка ГПБ (АО)» и соответствующими Тарифами Банка по обслуживанию банковских карт Банка, указанных мною в настоящем Заявлении, ознакомлен (-а) и обязуюсь их выполнять. 3. Уведомлен (-а) о том, что «Условия использования банковских карт Банка ГПБ (АО)», и Тарифы Банка размещены на официальном сайте Банка в сети Интернет www.gazprombank.ru (далее – Сайт Банка) и в подразделениях Банка. 4. Уведомлен(-а) о том, что информационные материалы (памятка) по безопасности использования карт, включая информацию о возможных ограничениях способов и мест использования и случаях повышенного риска использования карт, размещены на веб-сайте Банка в подразделе «Документы и тарифы» раздела «Информация» рубрики «Банковские карты», а также в подразделениях Банка. 5. Подтверждаю, что ознакомлен(-а) с содержанием памятки. 6. Согласен(-на) с тем, что Банк не несет ответственности за выполнение обязательств третьими лицами по предоставлению услуг, сервисов, специальных предложений (в том числе скидок) по картам, держателем которых я являюсь. 7. В случае если карта дает мне право на участие в акциях, проводимых Банком/программах Банка и/или третьих лиц, даю свое согласие на участие в акциях/программах, а также поручаю Банку передавать мои персональные данные, указанные в настоящем Заявлении, вышеуказанным третьим лицам, либо компаниям, осуществляющим реализацию этих программ, а именно: - Общероссийской общественной организации «Российский Союз Молодежи», расположенной по адресу: Россия, г. Москва, ул. Маросейка, д. 3/13.;- АО «Федеральная пассажирская компания», расположенному по адресу: Россия, г. Москва, ул. Маши Порываевой, 34. Уведомлен(-а) о том, что неотъемлемой частью настоящего Заявления является соответствующая программа для данного типа банковских карт/правила участия в программах для данного типа банковских карт. С условиями соответствующей программы ознакомлен(-а) и согласен(-на). 8. Предоставляю Банку право осуществлять на основании запроса территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, направленного в Банк, и без дополнительного распоряжения возврат со счета карты на счет территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации денежных средств в размере ошибочно перечисленных сумм пенсий и иных социальных выплат (в том числе, в результате счетной ошибки или после наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пенсий и иных социальных выплат в соответствии с законодательством Российской Федерации). 9. В соответствии с «Правилами предоставления физическим лицам услуг по переводам в валюте Российской Федерации с карт, эмитированных Банком ГПБ (АО), по альтернативным идентификаторам»[1], являющимися неотъемлемой частью Договора комплексного банковского обслуживания, я предоставляю Банку право зачислять на мой банковский счет денежные средства по переводам, получателем которых я являюсь, совершенным в мою пользу в рамках Сервисов[2]. В целях осуществления по моему распоряжению перевода денежных средств и зачисления денежных средств на мой банковский счет в рамках Сервисов в соответствии с Федеральным законом 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие Банку на передачу (предоставление, доступ) и обработку (нижеуказанными лицами/организациями) следующих моих персональных данных: - в Акционерное общество «Национальная система платежных карт» (место нахождения: 115184, г. Москва, ул. Большая Татарская, дом 11): фамилия, имя, отчество (при наличии); номер банковского счета/счета карты; номер мобильного телефона, зарегистрированный в Банке, и/или иной указанный мной идентификатор (адрес электронной почты/идентификатор социальных сетей)[3]; сведения об удостоверяющем мою личность документе; ИНН и/или адрес временной/постоянной регистрации/фактического проживания; - участникам СБП: Банку отправителя – фамилия, имя, отчество (при наличии); номер банковского счета/счета карты; номер мобильного телефона, зарегистрированный в Банке, и/или иной указанный мной идентификатор (адрес электронной почты/идентификатор социальных сетей)3; Банку получателя – фамилия, имя, отчество (при наличии); номер счета карты; номер мобильного телефона, зарегистрированного в Банке и/или иной указанный мной идентификатор (адрес электронной почты/идентификатор социальных сетей)3; сведения об удостоверяющем мою личность документе; ИНН и/или адрес временной/постоянной регистрации/фактического проживания; - контрагенту по операции (отправителю/получателю), осуществляемой в рамках СБП/СВП: фамилия, имя, отчество (при наличии) в формате, установленном соответствующим Сервисом; - в компанию «Visa International» (включая ее дочерние и аффилированные компании): фамилия, имя, отчество (при наличии); номер карты; номер мобильного телефона, зарегистрированный в Банке, и/или иной указанный мной идентификатор (адрес электронной почты/идентификатор социальных сетей)3; адрес временной/постоянной регистрации/фактического проживания; - участникам Сервиса Alias Directory Service (Банку отправителя) и контрагенту по операции (отправителю), осуществляемой в рамках данного сервиса: фамилия, имя, отчество (при наличии), а также номер банковской карты в форматах, установленных Сервисом Alias Directory Service. Настоящее согласие предоставляется с даты его подписания и действительно в течение срока действия Договора, согласие может быть отозвано при предоставлении в Банк заявления об отзыве согласия, составленного в простой письменной форме либо с использованием системы «Мобильный Банк»/«Интернет-Банк»/банкомата Банка/обратной связи с Банком через SMS-сообщение (с применением одноразовых паролей)3. Условия настоящего согласия могут быть изменены при предоставлении Клиентом в Банк отдельного Согласия на передачу персональных данных в рамках Сервисов переводов/платежей, реализованных в Системе ДБО по форме Банка. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Банк вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных. согласен не согласен |
| Согласие на предоставление рекламной информации об услугах и продуктах Банка: Согласен(-на) на: - направление мне сообщений в целях исполнения Договора комплексного обслуживания (далее – ДКО) и любых договоров, заключаемых в рамках ДКО, в том числе с использованием указанных в настоящем Заявлении номеров телефонов (для направления SMS-сообщений, звонков по телефону) и адреса электронной почты (для направления сообщений по электронной почте), а также путем направления Push-уведомлений. согласен не согласен -получение рекламы Банка и его партнеров по сетям электросвязи, в том числе посредством использования телефонной, факсимильной, подвижной радиотелефонной связи, по электронной почте, с использованием указанных в настоящем Заявлении номеров телефонов (для направления SMS-сообщений, звонков по телефону) и адреса электронной почты (для направления сообщений по электронной почте), а также путем направления Push-уведомлений. согласен не согласен - обработку персональных данных в целях продвижения на рынке услуг Банка и его партнеров путем осуществления со мной прямых контактов с помощью средств связи с использованием указанных в настоящем Заявлении номеров телефонов (для направления SMS-сообщений, звонков по телефону) и адреса электронной почты (для направления сообщений по электронной почте), а также путем направления Push-уведомлений. согласен не согласен Подпись Клиента: √ _______________________ |
| Согласие на получение кредитного отчета: В соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях» (далее – Федеральный закон № 218-ФЗ) даю согласие Банку на получение информации, характеризующей мою кредитную историю, из любого бюро кредитных историй, сведения о котором содержатся в государственном реестре бюро кредитных историй (далее – БКИ), в целях получения от Банка рекламной информации об услугах и продуктах/персональных предложений по услугам и продуктам на основании моих индивидуальных рейтингов (скоринговых отчетов), сформированных БКИ в соответствии с информацией, содержащейся в кредитной истории. В целях формирования Банком персональных предложений в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Банку на передачу (предоставление, доступ) моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество (текущие и предыдущие), ИНН, дата рождения, паспортные данные, пол, адрес электронной почты, адрес временной или постоянной регистрации, контактные телефоны компаниям, а также на получение, хранение и обработку моих персональных данных, полученных Банком от компаний (абонентский номер, адрес электронной почты, информация об оказанных компаниями услугах связи и платежах за эти услуги по заключенным мной с компаниями договорам об оказании услуг связи), а именно: Билайн (ПАО «ВымпелКом», место нахождения: 127083, г. Москва, ул. Восьмого Марта, д. 10 стр.14), МегаФон (ПАО «МегаФон», место нахождения: 127006, г. Москва, Оружейный пер., д.41), МТС (ПАО «Мобильные ТелеСистемы», место нахождения: 109147, г. Москва, ул. Марксистская, 4), «МФМ Солюшнс» (место нахождения: 115280, г. Москва, ул. Ленинская Слобода, д. 19) _________________________. Настоящее согласие предоставляется с даты его подписания и действительно в течение срока действия Договора об открытии банковского счета, об эмиссии и использовании банковских карт Банка ГПБ (АО) с учётом ограничений, установленных Федеральным законом № 218-ФЗ. Согласие может быть отозвано при предоставлении в Банк заявления об отзыве согласия, составленного в простой письменной форме. согласен не согласен Подпись Клиента: √ _______________________ |
| ПОДТВЕРЖДЕНИЕ КЛИЕНТА О ПРИСОЕДИНЕНИИ К «ПРАВИЛАМ КОМПЛЕКСНОГО БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В БАНКЕ ГПБ (АО)» |
| Настоящим я, ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) предлагаю Банку заключить ДКО в порядке и на условиях, предусмотренных «Правилами комплексного банковского обслуживания физических лиц в Банке ГПБ (АО)» (далее – Правила комплексного обслуживания). 1. Подтверждаю, что все положения Правил комплексного обслуживания разъяснены мне в полном объеме, включая «Тарифы Банка ГПБ (АО) по обслуживанию расчетных банковских карт для физических лиц» и «Тарифы комиссионного вознаграждения Банка ГПБ (АО) за услуги физическим лицам по расчетно-кассовому обслуживанию, денежным переводам, кредитованию и прочим услугам» (далее – Тарифы) и порядок внесения изменений и дополнений в Правила комплексного обслуживания, включая Правила по банковским продуктам и Тарифы. 2. Выражаю свое согласие Банку на заключение ДКО на условиях настоящего Заявления и Правил комплексного обслуживания. 3. Выражаю свое согласие Банку на заключение Договора дистанционного банковского обслуживания, осведомлен(-а) о том, что Банк предоставляет доступ к дистанционному банковскому обслуживанию только после прохождения установленных Банком процедур регистрации. Настоящим заявляю о присоединении к действующей редакции «Правил дистанционного банковского обслуживания физических лиц с использованием Мобильного Банка и Интернет Банка в Банке ГПБ (АО)» (далее – Правила ДБО) в порядке, предусмотренном ст. 428 Гражданского кодекса Российской Федерации. С действующими Правилами ДБО ознакомлен(-на) и согласен(-на). 4. Я осведомлен(-а) о том, что настоящее Заявление, Правила комплексного обслуживания и Тарифы являются неотъемлемыми частями ДКО. 5. Подтверждаю достоверность содержащихся в настоящем Заявлении сведений. Согласен(-на) с тем, что Банк имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения. 6. Банк в целях заключения и исполнения ДКО и любых договоров, заключаемых в рамках ДКО, осуществляет обработку персональных данных Клиента/представителя Клиента в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. |
| Подпись Клиента √ __________________________ Дата «__» ___________ ____ г. |
| ОТМЕТКИ БАНКА |
| Банк: «Газпромбанк» (Акционерное общество), ИНН 7744001497, ОГРН 10277001671100. Место нахождения Банка: Россия, 117420, г. Москва, ул. Наметкина, дом 16, корпус 1. Место заключения ДКО: (адрес фактического места нахождения филиала, отделения, где заключен ДКО) Заявление принято, идентификация Клиента/представителя Клиента проведена, подпись верна. Контроль по FATCA/CRS: НЕ требуется: подтверждаю полноту и корректность заполнения Клиентом Заявления, а также отсутствие противоречий между данными о Клиенте, предоставленными Клиентом в Заявлении и имеющимися в Банке (в том числе ранее представленным Клиентом в ходе его идентификации по FATCA/CRS). Требуется. Доверенность на заключение ДКО от «___» ________________ 20__г. №__________________________ ____________________________________________________________ Дата «__» __________ _____ г. (подпись, фамилия и инициалы, должность работника Банка) м.п. |
[1] Приложение № 3 к «Правилам дистанционного банковского обслуживания физических лиц с использованием Мобильного Банка и Интернет Банка в Банке ГПБ (АО)» (Приложение № 4 к «Правилам комплексного банковского обслуживания физических лиц в
Банке ГПБ (АО)»).
[2] Сервис быстрых платежей (СБП), Сервис внутренних переводов (СВП), Сервис Alias Directory Service.
[3] При условии технической реализации.