Э 6) Каковы в данном случае механизмы увеличения уровня глюкозы в крови?

Задача 1

10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек).

Результаты исследования:

Анализ	Пациент	Норма
Объем мочи, мл/сут
Цвет	красноватая, мутная	Желтая
Белок	++
Эритроциты	++
АД, мм рт.ст.	160/95	106/60
Содержание белков в плазме, г/л

Вопросы:

В 1) Нарушение каких процессов мочеобразования при заболевании почек приводит к появлению белка в моче?

СС 2) Опишите возможные механизмы возникновения отеков и причину отека у этого мальчика.

СС, К 3)Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии отеков?

СС 4)Прокомментируйте величину АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД? Каковы возможные причины его повышения?

П, В, ОВ 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее вероятны в данном случае?

1. Процессов фильтрации и реабсорбции.
2. Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани.
3. Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст.
4. АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой.
5. а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в».

 

 

Задача 2

Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на 1 час его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблюдается кровотечение из раны. Пульс – 96 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

Анализ крови. При исследовании крови обнаружена агглютинация со стандартной сывороткой II группы, универсальным Rh⁺-реагентом и отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой III группы.

Анализ	Пациент	Норма
Эритроциты, х 1012 л-1	3,5
Тромбоциты, х 109 л-1	100
Са2+, мМ	1,5	2,2-2,5
Билирубин	больше нормы

Вопросы:

К 1)Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назовите соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови?

К 2) Определите группу крови больного и обоснуйте ваш вывод.

СС 3)Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

К 4)Назовите возможные причины кровотечения у данного больного.

Э, П, К 5) Каковы вероятные причины снижения уровня Са²⁺ в крови? Какие гормоны и БАВ регулируют уровень Са²⁺ в крови?

П, К 6)В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он выводится из организма?

1. Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия.

2. Вторая группа крови, резус положительный

3. Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия).

4. Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови.

5. Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены.

6. При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина.

 

Задача 3

После операции на желудочно-кишечном тракте больной 10 дней находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глюкозы, и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.

Анализ	Пациент	Норма
Белки плазмы, г/л
Альбумины, г/л		32-55
Гемоглобин, г/л
Эритроциты, х 1012 л-1
Цветовой показатель	0,7
Белок в моче, г/сут	0,27	0,2
Плотность мочи	0,1012
Суточный диурез, л
Онкотическое давление крови, мм рт.ст.

Вопросы:

К 1)Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови?

СС 2)Оцените состояние обменных процессов на микроциркуляторном уровне.

В 3)Проанализируйте функцию почек.

Э 4)Изменился ли у данного больного гормональный контроль деятельности почек?

ОВ 5)Почему у больного значительная потеря массы тела? Как можно рассчитать идеальный вес для конкретного человека?

1. Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 ¹²/л, у мужчин 4 – 5 * 10 ¹²/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии.
2. ???????
3. Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке.
4. В результате большой потери жидкости ОЦК снизится, осморецепторы фиксируют это и направляют импульс в гипоталамус, гипоталамус вырабатывает АДГ (вазопресин), который в свою очередь увеличивает процессы реабсорбции воды. Так же надпочечники будут вырабатывать альдостерон, он за счёт реабсорбции натрия будет задерживать воду, и экскретировать калий.
5. Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания.

Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам.

Индекс брока

Рост – 100

Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50

 

Задача 4

При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +30⁰С, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9.

Вопросы:

В, ОВ 1)Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Каков уровень его энергозатрат за сутки?

ОВ 2)Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях?

Э, В 3)Какие изменения водно-солевого обмена возможны в организме человека в данных условиях?

В 4)Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений?

СС 5)Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в этих условиях?

1. Большой потерей жидкости организмом. Энергозатраты=КФА*Осн.Обмен

Основной обмен=70кг*1ккал/кг*ч*24ч=1680; Энергозатраты =1680*1,9=3192 ккал

1. Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение.
2. Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии.
3. Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало.
4. Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови.

 

 

Задача 5

В анализе крови установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л.

Вопросы:

К 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови.

ОВ, В 2)Какие причины могут привести к гипопротеинемии?

СС 3)Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших изменений?

В 4)Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в клубочках нефронов у данного пациента? Как рассчитывается ЭФД?

К 5)Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться?

1. В норме белков в плазме 65 – 83 г/л. Состояние гипопротеинэмии. Функции белков: 1)регулируют рН крови; обеспечивают онкотическое давление; влияют на вязкость крови; обеспечивают гуморальный иммунитет; служат важными компонентами неспецифической резистентности; принимают участие в свертывании крови; способствуют сохранению жидкого состояния крови; способствуют растворению фибриновых сгустков; служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.; обеспечивают процессы репарации роста и развития различных клеток организма.

2. Недостаточное поступление белков; Нарушение секреторной и всасывательной функции в ЖКТ; недостаточное поступление с пищей; недостаточное поступление с пищей жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов; снижение синтеза белков в печени.

3. Объём интерстициальной жидкости увеличивается за счет снижения онкотического давления плазмы крови и увеличивается выход воды в ткани (тканевой отёк).

4. Да. Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) в норме = 20 мм. рт. ст. Рассчитывается ЭФД = гидростатическое давление плазмы крови – онкотическое давления плазмы крови – гидростатическое давление фильтрата в клубочке. Следовательно ЭФД зависит от величины гипопротеинэмии.

5. Осмотическое давление, СОЭ, вязкость количество форменных элементов, гематокритный показатель, удельный вес.

 

Задача 6

Больному по медицинским показаниям произведена резекция пилорической части желудка.

Вопросы:

П 1)Какие функции выполняет желудок? Каковы особенности функции каждого из его отделов?

П 2)Какие функции желудка будут нарушены после такой операции? Возможна ли их компенсация?

П 3)Изменится ли у больного переваривание пищевых веществ?

ОВ 4)Как следует изменить режим питания у этого больного?

К 5) Возможно ли нарушение эритропоэза у данного пациента и почему?

1. Депонирование пищи, её механическая, химическая и физико-химическая обработка, порционная эвакуация содержимого в кишечник. Фундальная часть и его тело выполняют в основном депонирующую и гидролитическую функции. Антропилорическая – гомогенизирующую, кислотопонижающую, эвакуаторную и эндокринную функцию.

1. Гомогенизирующая, кислотопонижающая, эвакуаторная и эндокринная. Компенсация возможна, кроме выработки гастромукопротеида – внутреннего фактора кроветворения.
2. Нет.
3. Необходимо употреблять пищу небольшими порциями через 2 часа.
4. Да. Гастромукопротеид - внутренний фактор кроветворения синтезируется преимущественно пилорическим отделом желудка. После резекции этого отдела развивается В₁₂ дефицитная, т.е. гиперхромная анемия.

 

Задача 7

Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л воды за счет усиленного потоотделения.

Вопросы:

ОВ 1)Каков механизм и значение усиленного потоотделения в этом случае?

СС 2) Каковы механизмы компенсации уменьшающегося объема циркулирующей крови (ОЦК)?

ЦНС 3) Дайте классификационную характеристику потоотделительного рефлекса.

В 4)Как изменится деятельность почек в это время?

Э 5)Как и почему будет изменяться концентрация глюкозы в крови и гормонов, регулирующих концентрацию глюкозы?

В 6) Изменится ли кислотно-щелочное состояние?

 

1. Во время интенсивной физической работы увеличивается теплопродукция организма à увеличивается объемная скорость кровотока à увеличивается теплоотдача путём испарения жидкости с поверхности тела и дыхательных путей. Компенсация ОЦК происходит за счёт интерстициальной жидкости, повышения всасывания жидкости из ЖКТ и уменьшения выделения жидкости через мочевую систему.

2. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный(регулируется симпатической НС, но с помощью холинергических нейронов – при повышении t^о тела, возрастает потоотделение), гомеостатический.

3. Уменьшится фильтрация и увеличится реабсорбция воды.

4. Глюкоза непосредственный источник энергии в организме. Гликоген печени и мышц – резервный запас углеводов. При усиленной мышечной нагрузке ферментом фосфорилазой расщепляется гликоген. Во время интенсивной мышечной работы уровень глюкозы в крови поддерживается в пределах нормы (4,4 - 6,7 ммоль/л). Нервно – рефлекторно – ЦНС и гуморально – контринсулярными гормонами: глюкагоном, адреналином, глюкокортикойдами, соматотропным гормоном, тироксином, трийодтиронином.

5. Увеличивается количество эритроцитов и количество гемоглобина в них, снизится обший белок крови, увеличивается вязкость крови, СОЭ, относительная плотность крови, увеличится гематокритный показатель, ЦПК.

 

Задача 8

В результате травмы у больного полностью разрушены передние корешки всех поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга слева.

Вопросы:

ВТ 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тонические, произвольные, непроизвольные?

ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений?

ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы при раздражении кожи голени и стопы слева.

А 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи?Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен?

СС, П, Д 5)Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изменений?

1. На поражённой стороне исчезнут проявления двигательной активности: фазные тонические, произвольные и непроизвольные.

2. Тонус мышц исчезнет, наступит паралич на поражённой стороне из-за невозможности прохождения импульсов из ЦНС, вследствие разрушения эфферентного звена рефлекторной дуги.

3. Двигательные рефлексы отсутствуют. Регистрируются тактильные, болевые и температурные рефлексы.

4. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы.

5. Отделы ствола мозга контролируют (активируют или угнетают) активность нейронов спинного мозга и проприорецепторов мышц (мышечных веретен).

{γ-мотонейроны ствола мозга через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС.}

6. Да, за счёт изменения циркуляции крови (застой) при неработающих мышцах.

Задача 9

В результате травмы у больного полностью разрушены задние корешки всех поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга слева.

Вопросы:

ВТ 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тонические, произвольные, непроизвольные?

ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений?

ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы на:

а) левой нижней конечности,

б) правой нижней конечности?

А 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен?

СС, П, В 5)Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изменений?

 

1. На поражённой стороне исчезнут фазные и тонические проявления двигательной активности. Сохранятся только непроизвольные.
2. При изолированном поражении заднего корешка тонус мышц ослабнет,{ исчезнут миотонические рефлексы.}
3. А)На левой конечности все двигательные, болевые, температурные, тактильные рефлексы отсутствуют.

Б)На правой конечности – все рефлексы сохранены.

1. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы.
2. Отделы ствола мозга контролируют (активируют или угнетают) активность нейронов спинного мозга и проприорецепторов мышц (мышечных веретен).
3. Да, за счёт изменения циркуляции крови (застой) при неработающих мышцах.

 

Задача 10

В эксперименте на собаке с фистулой слюнной железы установили следующее:

1) На мясной порошок слюны выделяется больше, чем на мясо, на сухари – больше, чем на хлеб.

2) На вспрыскивание с помощью резиновой груши аскорбиновой кислоты выделяется много жидкой слюны и при виде этой груши собака активно пытается избежать вспрыскивания кислоты, ЧСС и частота дыхания увеличиваются.

Вопросы:

П 1) Объясните различия в секреции слюны на различные пищевые продукты. Как называется эта способность пищеварительных желез? Каковы механизмы этого явления?

П 2) Какие функции выполняет слюна? Как объяснить секрецию слюны на действие кислоты?

ЦНС, ВНД 3) Как называется реакция собаки, возникающая при виде груши для вспрыскивания кислоты? Каково ее происхождение и биологическое значение?

СС, Д 4) Как объяснить изменения ЧСС и частоты дыхания при виде груши? Как регулируются эти процессы?

ВНД 5) Какие эмоции демонстрирует животное в этом эксперименте? Каковы их функции?

А 6) Какие сенсорные системы участвуют в этих рефлексах?

 

1. Эта способность пищеварительных желез называется адаптация на качество пищи. Механизм рефлекторный. Сухие и отвергаемые продукты возбуждают парасимпатическую нервную систему – слюны много и она жидкая. Привычная пища возбуждает симпатическую нервную систему, слюны мало, но она богатая ферментами и муцином.

2. Смачивание пищи, растворение питательных и вкусовых веществ, ослизнение пережеванной пищи, возможности гидролиза, в основном полисахаридов. Кислота, отвергаемая пища, при раздражении хеморецепторов.

3. Стресс. Защитный, условный, оборонительный рефлекс.

4. При виде груши у собаки реализуется стресс-реакция, активируется симпатическая нервная система, акт. «система» гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, происходит выброс адреналина, от которого и наблюдается тахикардия учащённое дыхание.

5. Отрицательные эмоции, сопровождаются возбуждением СНС.

6. Отрицательные эмоции, вторая стадия – напряжения стеническая, имеет внешнее проявление в форме: избегание, ярость, гнев. Функции – активное приспособление к внешней среде.

 

 

Задача 11

Животному в эксперименте произвели перерезку ветвей n. vagus, идущих к поджелудочной железе.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие рефлексы обеспечивают секреторную функцию поджелудочной железы? Дайте характеристику этих рефлексов. Перечислите элементы рефлекторной дуги безусловного рефлекса поджелудочной секреции. Где располагаются рефлексогенные зоны? Какое звено нарушено в данном случае?

П, Э 2) Будет ли происходить секреция панкреатического сока? Если будет, то как регулируется секреция поджелудочного сока в данном случае?

Э 3) Будет ли нарушена эндокринная функция поджелудочной железы в этом случае?

Э 4) Какие гормоны выделяет эндокринная часть поджелудочной железы, каковы их функции?

 

1. Интерорецептивные с желудка, тонкого и толстого кишечника с сосудистых рефлексогенных зон. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный.От хеморецепторов желудка, тонкого и толстого кишечника, сосудов импульсы по афферентным волокнам до продолговатого мозга и от ядра блуждающего нерва до поджелудочной железы. Сосудистые рефлексогенные зоны: синокаротидная и аортальная. В данном случае нарушено и афферентное и эфферентное звено.

2. Секреторный рефлекс прервется, но секреция панкреатического сока будет осуществляться за счет гуморальных составляющих.

3. Да, будет снижена, так как блуждающий нерв усиливает секрецию инсулина.

4. α-клетки вырабатывают глюкагон, который осуществляет усиленный распад гликогена печени, стимулирует гликонеогенез, способствует мобилизации жира из жировых депо. β-клетки вырабатывают инсулин, который влияет на все виды обмена. Избыток инсулина вызывает гипогликемию, недостаток – гипергликемию. γ-клетки продуцируют соматостатин, угнетающий секрецию инсулина и глюкагона. σ-клетки, вырабатывают гастрин. ПП- клетки вырабатывают небольшое количество панкреатического полипептида, который является антагонистом холицистокинина.

 

 

Задача 12

Больной (злостный курильщик) жалуется на сильные боли в нижней конечности, появляющиеся только при ходьбе (перемежающаяся хромота). При осмотре выявлено отсутствие пульсации на артериях конечности, бледность и снижение температуры кожи. При ангиографии установлено, что просвет артерий уменьшен по сравнению с нормой. Больному выполнена операция перерезки симпатических нервов, иннервирующих конечность. Боли и другие перечисленные симптомы после операции исчезли.

Вопросы:

СС 1) Какой центр поддерживает и регулирует тонус гладких мышц артерий? В каком состоянии он находится? Каковы механизмы, поддерживающие это состояние?

ЦНС, СС 2) Дайте классификационную характеристику сосудодвигательного рефлекса с барорецепторов. Перечислите звенья рефлекторной дуги данного рефлекса. Какой медиатор обеспечивает передачу возбуждения на гладкие мышцы сосудов? С какими рецепторами на мембране миоцитов он взаимодействует?

СС 3) Как изменился тонус сосудов после операции? Какова причина этих изменений?

ЦНС 4) Изменится ли после этой операции тонус скелетных мышц данной конечности?

1. Сосудодвигательный центр на дне 4-го желудочка продолговатого мозга, в большем тонусе прессорный отдел. Тонус поддерживается рефлекторными и гуморальными факторами.

1. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный. Барорецепторы крупных артерий → центры головного мозга → эффекторные нервы → резистивные и ёмкостные сосуды и сердце. Медиатор СНС – норадреналин при воздействии на α-адренорецепторы вызывает сужение сосуда, а на β-адренорецепторы – расширение сосуда.
2. После операции тонус сосудов уменьшается, так как прекратиться действие СНС на сосуды. Останется только базальный тонус.
3. Нет.

 

Задача 13

У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне T₆ – T₇ сегментов.

Вопросы:

ЦНС 1) Как называется состояние нервных центров, расположенных ниже места травмы? Каковы механизмы

этого явления?

ЦНС 2) Какие соматические рефлексы будут изменены? Как долго? Какие вегетативные рефлексы будут изменены?

ВТ, ЦНС 3) Возможны ли какие-либо движения нижних конечностей после травмы? Какие структуры головного мозга осуществляют регуляцию движений?

ЦНС 4) Возможен ли произвольный контроль вегетативных функций? Опишите строение рефлекторной дуги вегетативного рефлекса.

А 5) Изменится ли деятельность сенсорных систем? Каких именно?

Э 6) Изменится ли продукция адреналина? Как выделение адреналина регулируется в норме?

Д 7) Изменится ли дыхание?

1) Спинальный шок - явление, вызванное травмой или даже разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы).

Причиной такой реакции является то, что нормальная активность спинальных нейронов зависит в большой степени от постоянного тонического возбуждения спинного мозга под действием импульсов, поступающих к нему по нисходящим нервным волокнам от высших центров, особенно по ретикулоспинальным, вестибулоспинальным и кортикоспинальным трактам.

2) Изменятся все соматические рефлексы (сухожильный, коленный и др.). Рефлексы могут восстановится при благоприятных условиях, только через шесть месяцев. Непроизвольные двигательные рефлексы постепенно (в течение недель и месяцев) восстанавливаются (сначала сгибательные, позже разгибательные). В этот период рефлексы Даже усиливаются (стадия гиперрефлексии) наряду с повышением тонуса мышц и появлением патологических рефлексов (например, рефлекса Бабинского - патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы)

 

Изменяются все вегетативные рефлексы.(регуляция функций желудка, кишечника, почек, органов малого таза и половых органов)

3) Нет, произвольные движения невозможгы. Регуляцию движений осуществляет: экстрапирамидная система, передняя центральная извилина коры.

4) Нет, произвольный контроль вегетативных функций не возможен.

 

1 – рецептор

2 – афферентное звено

3 – центральное звено – вставочный нейрон

4 – эфферентное звено – вегетативный узел(ганглий)

5 – эффектор – рабочий орган, мышца, железа

5) Нарушатся все виды чувствительности ниже места разрыва: болевая,

температурная, тактильная, глубокие виды чувствительности.

6) Возбуждение симпатической нервной системы увеличивает выброс катехоламинов надпочечниками. Сразу после травмы наблюдается кратковременная выраженная симпатическая стимуляция (следовательно, повышение выброса адреналина => тахикардия, повышение АД, аритмии). Затем - потеря эфферентной симпатической иннервации(снижение выработки адреналина)

7) Нет, нарушений дыхания не будет. Так как нейроны, регулирующие деятельность основных дыхательных мышц(диафрагма, межреберные мышцы), находятся выше места разрыва. Нарушается деятельность мышц живота, которые также участвуют в дыхании, но это компенсируется работой основных мыщц.

 

Задача 14

У больного, вследствие нарушения мозгового кровообращения, нарушена целостность кортико-спинального тракта.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие функции выполняет кортико- спинальный тракт? Какими структурными элементами он образован? На каких нейронах заканчиваются волокна этого тракта?

ЦНС 2) Какая область коры головного мозга непосредственно управляет передачей возбуждения по кортико – спинальному тракту? Каковы ее функции?

ВТ 3) Какие формы двигательной активности мышцы принято различать?

Какие из них будут нарушены в данном случае? Почему?

ВТ 4) Возможна ли в этом случае атрофия мышц? Сохранится ли их возбудимость?

ЦНС, А 5) Изменится ли функциональное состояние проприорецепторов?

СС 6) Каковы особенности мозгового кровообращения?

1) Функция проведения команд о произвольных движениях. Начинается от гигантских пирамидных клеток Беца в 5 слое коры больших полушарий(центральный нейрон), а заканчивается он на альфа – мотонейронах передних рогов.

 

В нижней части продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом пирамидный путь разделяется на два пучка: большая часть волокон переходит на противоположную сторону, образуя латеральный корково-спинномозговой путь; меньшая часть (около 20%) волокон остается на своей стороне и следует в передних канатиках спинного мозга - передний корково-спинномозговой путь.

 

Волокна переднего корково-спинномозгового пути, следуя в передних канатиках спинного мозга, заканчиваются на интернейронах.

 

Аксоны интернейронов передних рогов спинного мозга далее заканчиваются на α-больших мотонейронах. Волокна латерального корково-спинномозгового пути в подавляющем большинстве случаев в прямую связь с мотонейронами не вступают (между ними располагаются вставочные нейроны). Импульсы, посылаемые корой, через вставочный нейрон и мотонейрон достигают мышц шеи, туловища, дистальных отделов конечностей.

2) Латеральный и передний корково-спинномозговые пути проводят нервные импульсы от пирамидных клеток V слоя коры предцентральной извилины (первичная моторная область) и от задних отделов верхней и средней лобных извилин (вторичная моторная область)

Функция этих зон - организация произвольных движений.

3) Произвольная и непроизвольная, будет нарушена произвольная

двигательная активность т.к. нарушена целостность кортико-

спинального тракта.

4) Возможно от бездействия. Возбудимость мышц сохраняется.

5) Нет. Функционирование проприорецепторов обеспечивают гамма-мотонейроны.

6) Мозговое кровообращение представлено Велизиевым кругом. Он объединяет систему внутренней сонной и позвоночной артерии. Имеется большое количество коллатералей и сосудов эластического типа для компенсации кровообращения. Нет лимфатических сосудов, капилляры не извиты.

 

 

Задача 15

У больного выявлено кровоизлияние в передних рогах спинного мозга поясничных и сакральных сегментов спинного мозга.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие рефлексы осуществляются при участии a-мотонейронов? Перечислите и дайте классификационную характеристику.

ЦНС 2) Возможно ли участие нижних конечностей в произвольных движениях?

ЦНС 3) Можно ли вызвать у данного больного коленный рефлекс?

А 4) Изменится ли функциональное состояние мышечных веретен мышц нижних конечностей?

СС 5) Изменится ли тонус сосудов нижних конечностей? Как он регулируется в норме?

ОВ 6) Изменится ли температура кожи нижних конечностей?

1) альфа – мотонейроны иннервируют экстрафузальные мышечные волокна(скелетные мышцы). Выделяют альфа1-мотонейроны-быстрые, иннервирующие белые мышечные волокна и альфа2-мотонейроны медленные, иннервирующие красные мышечные волокна.

Классификация:

I 1 - соматические.

2 – спинальные (люмбально-сакральные)

3 – двигательные

а) условные

в) безусловные

II 1 – вегетативные мочеполовые, сосудодвигательные и др.

2 – миотонические.

2) Нет, невозможно

3) Нет, т. к. коленный рефлекс замыкается на L4

4) Да, будет атрофия, т.к. наблюдается денервация.

5) Скорее нет т.к. тонус сосудов нижних конечностей связан с боковыми рогами.

Выделяют 2 вида регуляции тонуса сосудов: нервная и гуморальная.

Нервная регуляция сосудистого тонуса:

Сосудодвигательные нервы относятся преимущественно к симпатическому отделу ВНС. Его медиатор – адреналин – воздействует на рецепторы ГМК. Активация альфа1,2 рецепторов вызывает сокращение ГМК и повышение тонуса, активация бета-адренорецепторов вызывает расслабление ГМК и снижение тонуса.

Сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из прессорного и депрессорного отделов. Раздражение прессорного центра повышает тонус артерий. Раздражение депрессорного – угнетает прессорный и, следовательно, снижает тонус.

Гуморальная регуляция:

- Суживают: ангиотензин2, катехоламины, вазопрессин, серотонин, повышение рН, снижение СО2

-Расширяют: гистамин, брадикинин, простагландины, атриопептид, NO, повышение СО2, снижение рН

6) Температура не изменится.

 

Задача 16

У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне T₁₂ – L₁ сегментов.

Вопросы:

ЦНС 1) Будут ли осуществляться произвольные и непроизвольные двигательные функции нижних конечностей:

а) в первые недели после травмы?

б) через 6 месяцев?

П, В 2) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изменений?

СС 3) Измениться ли деятельность сердца и тонус сосудов?

Э 4) Будет ли изменена продукция гормонов стресса?

1) а) нет, невозможны

б) возможно восстановление непроизвольных движений

2) Изменение рефлексов мочеиспускания и дефекации. Они станут непроизвольными – т.к невозможна произвольная регуляция сфинктеров.

3) Нет, деятельность сердца не измениться, так как сегменты, отвечающие за регуляцию его функций находятся выше места травмы. Регуляция тонуса сосудов нижних конечностей и таза восстановиться, т.к за них отвечает ВНС.

4) Возбуждение симпатической нервной системы увеличивает выброс катехоламинов надпочечниками. Сразу после травмы наблюдается кратковременная выраженная симпатическая стимуляция (следовательно, повышение выброса адреналина => тахикардия, повышение АД, аритмии). Затем - потеря эфферентной симпатической иннервации(снижение выработки адреналина)

 

Задача 17

В процессе эксперимента собаку не кормили одни сутки, а затем поставили в станок, где ее обычно кормили. Применили раздражение лапы электрическим током, вызывающим слабое болевое ощущение, однако вместо оборонительного двигательного рефлекса наблюдали слюноотделение.

Вопросы:

А 1) Какие сенсорные системы возбуждены в данной ситуации?

ЦНС, ВНД 2) Объясните физиологический механизм наблюдаемого явления. Как называется принцип взаимодействия нервных центров, при котором один центр может усиливать свое возбуждение за счет возбуждения других центров? Какова его биологическая роль?

ВНД 3) Приведите примеры аналогичного состояния у человека

П 4) Какова роль слюноотделения у собаки? У челов