Проверяемый практический навык: подкожное введение инсулина (актрапида) в область плеча в условиях процедурного кабинета
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: стол для расходных материалов, кушетка медицинская, манипуляционный стол, фантом руки для подкожной инъекции, кожный антисептик для обработки рук, салфетки с антисептиком одноразовые, салфетка стерильная одноразовая, дезинфицирующие салфетки, лоток в стерильной упаковке, нестерильные ножницы (для открытия флакона), нестерильный пинцет, инсулиновый шприц в объеме 1 мл в комплекте с иглой для однократного применения (U-40 или U-100), иглы инъекционные однократного применения длиной 25 мм, диаметр 0,6 мм, флакон с лекарственным препаратом (с 40 единицами инсулина/мл (U-40) или 100 единицами инсулина/мл (U-100) с нанесенным цветным маркером для вскрытия в оригинальной заводской упаковке, перчатки медицинские нестерильные, кожный антисептик для обработки рук, маска для лица 3-хслойная медицинская одноразовая нестерильная, емкость-контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б», емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А», пакет пластиковый для утилизации медицинских отходов класса «А», пакет пластиковый для утилизации медицинских отходов класса «Б»; шариковая ручка с синими чернилами для заполнения медицинской документации, формы медицинской документации: журнал учета процедур (форма 029/У), лист назначения
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру, переносимости лекарственного препарата | Сказать | |
| 7. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение – сидя на кушетке | Сказать | |
| Подготовка к проведению процедуры | |||
| 8. | Проверить герметичность упаковки шприца | Выполнить/Сказать | |
| 9. | Проверить срок годности одноразового шприца и его соответствие единицам инсулина во флаконе (40 ЕД/мл.или 100ЕД/мл) | Выполнить/Сказать | |
| 10. | Проверить герметичность упаковки иглы для инъекции | Выполнить/Сказать | |
| 11. | Проверить срок годности иглы для инъекции | Выполнить/Сказать | |
| 12. | Проверить герметичность упаковки салфеток с антисептиком | Выполнить/Сказать | |
| 13. | Проверить срок годности салфеток с антисептиком | Выполнить/Сказать | |
| 14. | Проверить герметичность упаковки стерильных салфеток | Выполнить/Сказать | |
| 15. | Проверить срок годности стерильных салфеток | Выполнить/Сказать | |
| 16. | Сверить упаковку с лекарственным препаратом с назначением врача | Выполнить/Сказать | |
| 17. | Проверить дозировку лекарственного препарата (единиц инсулина/мл) | Выполнить/Сказать | |
| 18. | Проверить срок годности лекарственного препарата | Выполнить/Сказать | |
| 19. | Проверить внешний вид лекарственного препарата | Выполнить/Сказать | |
| 20. | Проверить герметичность упаковки стерильного лотка | Выполнить/Сказать | |
| 21. | Проверить срок годности стерильного лотка | Выполнить/Сказать | |
| 22. | Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты | Выполнить | |
| 23. | Надеть средства защиты (маску для лица 3-хслойную медицинскую одноразовую нестерильную) | Выполнить | |
| 24. | Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | Выполнить/Сказать | |
| 25. | Надеть перчатки медицинские нестерильные | Выполнить | |
| 26. | Вскрыть стерильный лоток и поставить его на манипуляционный стол | Выполнить | |
| 27. | Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня | Выполнить | |
| 28. | Взяться шприц за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) | Выполнить | |
| 29. | Положить собранный шприц обратно в упаковку | Выполнить | |
| 30. | Вскрыть поочередно 3 упаковки с салфетками с антисептиком и 1 упаковку с сухой стерильной салфеткой и, не вынимая из упаковки, оставить на манипуляционном столе | Выполнить | |
| 31. | Взять флакон в доминантную руку таким образом, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен «на себя» | Выполнить | |
| 32. | Прочитать на флаконе название препарата, дозировку, срок годности | Выполнить/Сказать | |
| 33. | Взять нестерильные ножницы и отогнуть часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. | Выполнить | |
| 34. | Сделать отметку на этикетке о дате и времени вскрытия флакона | Выполнить | |
| 35. | Взять стерильную салфетку с антисептиком из упаковки | Выполнить | |
| 36. | Протереть резиновую пробку салфеткой с антисептиком, дать ей высохнуть | Выполнить | |
| 37. | Поместить салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 38. | Поместить упаковку от салфетки с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 39. | Взять шприц из упаковки, снять колпачок с иглы | Выполнить | |
| 40. | Поместить колпачок из-под иглы в емкость для отходов класса «А» | Выполнить | |
| 41. | Ввести иглу во флакон под углом 90° | Выполнить | |
| 42. | Перевернуть флакон вверх дном | Выполнить | |
| 43. | Слегка оттягивая поршень, набрать в шприц лекарственный препарат (на 1-2 ЕД больше назначенной дозы) | Выполнить | |
| 44. | Извлечь иглу из флакона | Выполнить | |
| 45. | Поставить флакон с лекарственным препаратом на манипуляционный стол | Выполнить | |
| 46. | Снять нестерильным пинцетом иглу с цилиндра шприца | Выполнить | |
| 47. | Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником | Выполнить | |
| 48. | Положить шприц с лекарственным препаратом без иглы в стерильный лоток | Выполнить | |
| 49. | Поместить упаковку от шприца в емкость для отходов класса «А» | Выполнить | |
| 50. | Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли | Выполнить | |
| 51. | Взять шприц с лекарственным препаратом без иглы из стерильного лотка | Выполнить | |
| 52. | Присоединить шприц к канюле иглы для инъекции | Выполнить | |
| 53. | Поместить упаковку от иглы для инъекции в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 54. | Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив в шприце назначенную дозу | Выполнить | |
| 55. | Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в стерильный лоток | Выполнить | |
| Выполнение процедуры | |||
| 56. | Попросить пациента освободить от одежды область плеча для инъекции | Выполнить/Сказать | |
| 57. | Выбрать, осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции (наружная поверхность плеча на уровне средней 1/3) | Выполнить | |
| 58. | Обработать двукратно место инъекции салфетками с антисептиком, дать высохнуть | Выполнить | |
| 59. | Использованные салфетки с антисептиком поместить в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 60. | Снять колпачок с иглы и поместить в емкость для отходов класса «А» | Выполнить | |
| 61. | Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз | Выполнить | |
| 62. | В доминантную руку взять шприц: указательный палец на канюле, остальные - на цилиндре шприца | Выполнить | |
| 63. | Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины. | Выполнить | |
| 64. | Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. | Выполнить | |
| 65. | Извлечь иглу, прижав к месту инъекции сухую стерильную салфетку (не массировать место введения лекарственного препарата!) | Выполнить | |
| 66. | Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции | Выполнить/Сказать | |
| 67. | Поместить салфетку, использованную при инъекции, в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 68. | Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 69. | Поместить шприц в неразобранном виде в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| Завершение процедуры | |||
| 70. | Снять и поместить перчатки медицинские нестерильные в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 71. | Снять и поместить маску для лица 3-хслойную медицинскую одноразовую нестерильную в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 72. | Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | Выполнить/Сказать | |
| 73. | Уточнить у пациента его самочувствие | Сказать | |
| 74. | Предупредить пациента о необходимости приема пищи в течение 30 минут после инъекции | Сказать | |
| 75. | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в Журнал учета процедур (форма 029/у) | Выполнить/Сказать |
Примерные комментарии экзаменуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «подкожное введение инсулина (актрапида) в область плеча в условиях процедурного кабинета»
| № практического действия | Практическое действие экзаменуемого | Примерный текст комментариев экзаменуемого |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться | «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?» |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | «Пациент идентифицирован» |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | «Вам назначено подкожное введение лекарственного препарата - актрапида» |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | «Я введу Вам подкожно инсулин - актрапид. В течение процедуры прошу Вас не шевелиться и сообщать о любых изменениях Вашего состояния» |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру, переносимости лекарственного препарата | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Возражений пациента на выполнение процедуры нет» «Аллергических реакций на лекарственные препараты раньше не отмечалось?» Ответ: «Нет, аллергии не было» |
| 7. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение – сидя на кушетке | «Займите удобное положение на кушетке, в положении сидя» |
| 8. | Проверить герметичность упаковки шприца | «Упаковка шприца не нарушена» |
| 9. | Проверить срок годности одноразового шприца и его соответствие единицам инсулина во флаконе (40 ЕД/мл.или 100ЕД/мл) | «Срок годности шприца соответствует сроку хранения. Шприц соответствует единицам инсулина в 1 мл. во флаконе» |
| 10. | Проверить герметичность упаковки иглы для инъекции | «Упаковка иглы не нарушена» |
| 11. | Проверить срок годности иглы для инъекции | «Срок годности иглы соответствует сроку хранения» |
| 12. | Проверить герметичность упаковки салфеток с антисептиком | «Упаковка одноразовых салфеток с антисептиком не нарушена» |
| 13. | Проверить срок годности салфеток с антисептиком | «Срок годности одноразовых салфеток с антисептиком соответствует сроку хранения» |
| 14. | Проверить герметичность упаковки стерильных салфеток | «Упаковка одноразовых салфеток не нарушена» |
| 15. | Проверить срок годности стерильных салфеток | «Срок годности одноразовых салфеток соответствует сроку хранения» |
| 16. | Сверить упаковку с лекарственным препаратом с назначением врача | «Наименование лекарственного препарата соответствует назначению врача» |
| 17. | Проверить дозировку лекарственного препарата (единиц инсулина/мл) | «Дозировка лекарственного препарата соответствует назначению врача» |
| 18. | Проверить срок годности лекарственного препарата | «Срок годности лекарственного препарата соответствует сроку хранения» |
| 19. | Проверить внешний вид лекарственного препарата | «Внешний вид препарата не изменен, осадка, хлопьев нет» |
| 20. | Проверить герметичность упаковки стерильного лотка | «Герметичность упаковки стерильного лотка не нарушена» |
| 21. | Проверить срок годности стерильного лотка | «Срок годности соответствует сроку хранения» |
| 24. | Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | «Обрабатываю руки гигиеническим способом (кожным антисептиком)» |
| 32. | Прочитать на флаконе название препарата, дозировку, срок годности | «Лекарственный препарат – актрапид, соответствует названию и назначенной дозировке» |
| 55. | Попросить пациента освободить от одежды область плеча для инъекции | «Освободите от одежды область плеча для инъекции» |
| 65. | Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции | «Наружное кровотечение в области инъекции отсутствует» |
| 72. | Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) | «Руки обработаны гигиеническим способом (кожным антисептиком)» |
| 73. | Уточнить у пациента его самочувствие | «Как Вы себя чувствуете?» Ответ: «Пациент жалоб не предъявляет» |
| 74. | Предупредить пациента о необходимости приема пищи в течение 30 минут после инъекции | «После инъекции Вам необходимо поесть в течение 30 минут, чтобы не было гипогликемии» |
| 75. | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации – Журнале учета процедур (форма 029/у) | «Делаю запись о результатах выполнения процедуры в Журнал учета процедур (форма 029/у)» |
Критерии оценки:
За каждое правильно выполненное действие – 1 балл
«отлично» - 75-68 баллов
«хорошо» - 67-60 баллов
«удовлетворительно» - 59 – 53 балла
«неудовлетворительно» - 52 и менее баллов