VI. План изучения темы
1. Изучите цели самоподготовки.
2. Изучите рекомендуемую литературу для самоподготовки.
3. Ответьте на контрольные вопросы.
4. Изучите медицинскую терминологию, подготовьтесь к графическому диктанту.
5. Выполните тестовые задания.
6. Решите ситуационные задачи.
7. Изучите алгоритмы манипуляций.
8. Подготовьте неясные для вас вопросы.
VII. Литература
1.Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М., Пособие по хирургии: - М.: АНМИ, 2018. Стр. 401-409, 384-387.
2. Лекция № 11.
Вопросы для самоподготовки
1. Что такое кишечная непроходимость.
2. Классификация кишечной непроходимости.
3. Этиология кишечной непроходимости.
4. Предрасполагающие факторы.
5. Клинические проявления острой кишечной непроходимости.
6. Основные проблемы пациента с кишечной непроходимостью и пути их решения.
7. Понятие о грыжах.
8. Причины возникновения грыж.
9. Классификацию грыж.
10. Основные клинические проявления грыж.
11. Осложнения ЯБЖ
12. Перитонит
Перечень обязательных манипуляций
1. Измерение АД.
2. Измерение пульса.
3. Антропометрия
4. Выписывание направления на анализы и к специалистам.
5. Определение симптома кашлевого толчка.
6. Измерение температуры и ее графическая регистрация в температурном листе.
7. Заполнить фрагмент истории больного
8. Подготовить пациента к рентгенологическому исследованию
Самостоятельная работа
Подготовить реферативные сообщения (мультимедийные презентации) на темы: «Острая кишечная непроходимость», «Грыжи». Работа с интернет – ресурсами и дополнительной литературой.
Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия. Отработка алгоритмов субъективных и объективных методов обследования.
Отработка диагностических манипуляций на фантомах и муляжах.
Подготовка тезисов бесед с пациентами детского возраста и их родителями о подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования по теме занятий.
Составление терминологического словаря по теме занятия
Краткий конспект по теме
«Острая кишечная непроходимость».
Острая кишечная непроходимость подразделяется на динамическую и механическую.
I. Динамическая кишечная непроходимость:
1. Спастическая форма.
2. Паралитическая кишечная непроходимость.
II. Механическая кишечная непроходимость:
1. Странгуляционная непроходимость(завороты, узлы, внутренние ушемления, сдавления и ущемления спайками).
2. Обтурационная непроходимость (закупорка просвета кишечника, желчными и каловыми камнями, инородными телами, аскаридами, доброкачественными и злокачественными опухолями, рубцовыми и воспалительными стенозами).
Спастическая форма
Клиническая картина: сильная схваткообразная боль в брюшной полости, повторная рвота желудочным содержимым, задержка стула, при пальпации живота определяется спазмированный участок кишок.
Лечение: тепло на живот, теплая ванна, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, двусторонняя поясничная блокада по А.В. Вишневскому.
Паралитическая кишечная непроходимость
Клиническая картина: равномерное вздутие живота, рвота желудочным и кишечным содержимым, задержка стула и газов, боли в животе, тахикардия, тахипноэ, уменьшение или отсутствие кишечных шумов.
Лечение: двусторонняя поясничная блокада по А.В. Вишневскому, сифонная клизма, внутривенное введение 50-100 мл 10% раствора натрия хлорида, 1мл 0,05% раствора прозерина. При развитии симптомов перитонита – лечение оперативное.
Странгуляционная кишечная непроходимость
Клиническая картина: сильные схваткообразные боли, живот вздут, многократная обильная рвота желудочно-кишечным содержимым, задержка стула и газов, тахипноэ, тахикардия, язык сухой обложен белым налетом. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается расширение ее ампулы (симптом Обуховской больницы). При пальпации живота определяются раздутые петли кишечника (симптом Валя). При аускультации в кишке отмечается шум плеска (симптом Склярова) и металлический оттенок звука (симптом Кивуля).
Большое значение для диагностики кишечной непроходимости имеет рентгенологическое исследование брюшной полости, при котором можно обнаружить множественные горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке (чаши Клойбера).
Рентгенограмма брюшной полости (прямая проекция) при тонкокишечной непроходимости: стрелками указаны горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними — чаши Клойбера.
Рентгенограмма брюшной полости (прямая проекция) при тонкокишечной непроходимости: на фоне раздутых газом петель тонкой кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность (3), придающая петлям вид пружин.
Инвагинация
это внедрение одной кишки в другую. Чаще встречается у детей раннего возраста.
Причины, приводящие к инвагинации: понос, усиление перистальтики, спазмы кишечника
Клиническая картина: сильная боль в животе, чаще схваткообразного характера, прекращается отхождение стула и газов. Иногда бывает жидкий стул с примесью крови и слизи (симптом «малинового желе»). При пальпации живота пальпируется инвагинат шаровидной или колбасовидной формы.
Лечение: в начальном периоде консервативные мероприятия – сифонные клизмы, введение воздуха через задний проход. В остальных случаях срочная операция.