Антисептика
Это система мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Антисептика делится на механическую, физическую, химическую и биологическую.
Механическая антисептика состоит из:
I Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков,
очищение раневой поверхности и кожи. Туалет раны проводят
при любом ранении мягких тканей, перевязках.
2 Первичной хирургической обработки ран (ПХО) — очищение
раневой поверхности и кожи, ревизия раны, иссечение краев,
стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов
воспаления поврежденных тканей, наложение швов или
дренирование раны.
3 Оперативные вмешательства — вскрытие гнойников, карманов
и затеков, пункции гнойников.
Физическая антисептика состоит из:
1 Дренирования ран марлевыми дренажами.
2 Применения гипертонических растворов (10% раствор хлорида
натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения
оттока жидкости из раны.
3 Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами.
4 Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1), которые
адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.
5 Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран),
который способствует улучшению микроциркуляции в стенках
раны, отторжению некротической ткани.
6 Применения лазерного излучения малой мощности. Бактерицидное
действие на стенки раны снимает воспаление, очищает
от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента.
7 Применения рентгеновского излучения для подавления
инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лечение
остеомиелита, перитонита).
Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов
в ране, патологическом очаге или организме пациента и в
среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Это химические вещества, использующиеся для дезинфекции инструментов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисептические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и
слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь
и оказания резорбтивного действия в организме больного, подавления
роста бактерий в различных патологических очагах.
Основные группы химических антисептиков
1. Альдегиды:
> формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее
средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оптических приборов).
2. Антисептики растительного происхождения:
> хлорофиллипт, эктерицид, календула — применяются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспалительным эффектом.
3. Дегти, смолы:
> деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского;
> ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным действием, используются в виде мази.
4. Детергенты:
> хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство наружного
применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2% водный раствор используется для промывания ран;
> церигель — антисептическое средство наружного применения, используется для обработки рук;
I дегмин — антисептическое средство для обработки рук и операционного поля.
5. Красители:
> бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наружного
применения. 1—2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки ран, слизистых;
> метиленовый синий — антисептическое средство наружного
применения. 1—2% раствор используется для обработки ран, слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран.
6. Кислоты:
> борная кислота — антисептическое средство наружного применения.
2—4% раствор используется для промывания и лечения гнойных ран;
> салициловая кислота — антисептическое средство, применяется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, обладает кератомическим действием.
7. Щелочи:
> нашатырный спирт — антисептик наружного применения.
8. Окислители:
> перекись водорода — антисептик наружного применения.
3% раствор применяется для промывания гнойных и загрязненных
ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в
состав первомура для обработки рук хирурга.
6% раствор является дезинфицирующим средством;
> перманганат калия — антисептик наружного применения. 2—5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02—0,1% раствор — для промывания ран и слизистых.
9. Спирты:
> этиловый спирт — применяется для обработки ран, рук,операционного поля. 70% обладает антисептическими свойствами,96% — еще и дубящими.
10. Группа галоидов:
> йод — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептик наружного применения, применяется для обработки ран;
> йодипол — 1% раствор. Антисептик наружного применения, применяется для обработки ран, промывания ран, полоскания зева;
> йодонат, йодопирон — антисептики наружного применения.
1% раствор используется для обработки ран, операционного поля;
> раствор Люголя — антисептик наружного применения используется
для стерилизации кетгута, лечения воспаленных слизистых;
> хлорамин Б — дезинфицирующее средство. Применяется 1—3% раствор для дезинфекции предметов ухода, помещений.
11. Соли тяжелых металлов:
• нитрат серебра — антисептик наружного применения. 0,1—2% раствор используется для промывания конъюктивы, слизистых оболочек. 5—20% раствор обладает прижигающим действием.
> протаргол, колларгол — антисептики наружного применения.
Используются для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря;
>оксид цинка — антисептик наружного применения. Входит
в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспалительным эффектом.
12. Производные нитрофурана:
>фурацилин — антисептик наружного применения. Раствор 1:5000 применяется для лечения ран, промывания полостей;
> фурадонин, фуразолидон — антисептик внутреннего применения. Применяется для лечения кишечной инфекции и мочевыводящих
путей.
13. Производные хиноксалина:
► диоксидин — антисептик. 0,1—1% водный раствор используется
для промывания гнойных ран, слизистых, полостей. При сепсисе вводится внутривенно капельно.
14. Сульфаниламиды:
► стрептоцид — короткого действия;
► сульфазин — среднего срока действия;
► сульфадемитоксин — длительного действия;
► сульфален — сверхдлительного действия;
► бисептол (Бактрил) — комбинированного действия.
Это химиотерапевтические средства бактериостатического
действия. Используют для подавления различных очагов инфекции.
Биологическая антисептика. К биологической антисептике относятся:
1. Вещества прямого действия на микроорганизмы:
> антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорганизмов,
подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Используются для лечения и профилактики хирургической инфекции. Антибиотики применяются только по назначению врача, назначаются максимальные терапевтические дозы, соблюдается кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови, учитывая чувствительность микрофлоры, собирается и учитывается аллергологический анамнез пациента;
► протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Террилитин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка. Они не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Применяются для лечения гнойных
ран, язв;
> препараты специфической пассивной иммунизации: противостолбнячная
сыворотка и Y-глобулин применяются для профилактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворотка— для профилактики и лечения газовой гангрены; антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги применяются для промывания и лечения гнойных ран и полостей; антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров,иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется
при различных хирургических инфекциях, вызванных стафилококком.
2. Вещества и методы апосредственного действия на микроорганизмы:
> методы, стимулирующие неспецифическую резистентность.
Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммунной
системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
приводят к активации фагоцитоза, улучшают функцию переноса
кислорода и реологические свойства крови. Применение препаратов
ксеноселезенки, используя свойства содержащихся в
ней лимфоцитов и цитокинов. Переливание крови и ее препаратов
(плазма, лимфацитарная масса), которые стимулируют иммунную
систему;
> вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет.
К ним относятся препараты вилочковой железы тимолин, Т-ак-
тивин, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов,
стимулируют фагоцитоз. Продигнозон и левамизон стимулируют
функцию лимфоцитов. Интерфероны и интерлейкины обладают
сильным воздействием на иммунную систему;
> препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который используется
для стимуляции активно специфического иммунитета у пациента.