Мотивация изучения темы:
Аномалии сократительной активности матки – самое частое осложнение родового акта, которое диагностируют у 10-15% рожениц, почти в каждом третьем случае является показанием к экстренному кесареву сечению в родах. До настоящего времени не существует эффективных способов профилактики и лечения разнообразных видов нарушений сократительной способности матки. Аномалии сократительной деятельности матки в родах могут привести к опасным осложнениям как для матери, так и для плода: ПОНРП, разрывы мягких тканей родовых путей, разрыв матки, гипоксия и травма плода и др. Патологический прелиминарный период встречается только у 5% пациенток перед физиологическими родами, однако предшествует аномалиями родовой деятельности у 16-24% женщин.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
1.Патологический прелиминарный период.
2.Диагностику, клиническую картину, принципы лечения патологического прелиминарного периода.
Уметь:
1.Диагностировать патологический прелиминарный период.
2.Определять продолжительность схваток и пауз между ними.
Иметь практический опыт:
1.Диагностики и ведения патологического прелиминарного периода.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Теория и практика сестринского дела | Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации. | Общаться с пациенткой Заполнять медицинскую документацию |
| Безопасная середа для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция | Проводить дезинфекцию |
| Культура речи в профессиональном общении. | Использование культуры речи в профессиональном общении | Использовать культуру речи в профессиональном общении |
| Анатомия и физиология | Анатомо — физиологические особенности женских половых органов | Определять отделы репродуктивной системы и их функции |
| Фармакология Акушерство | Токолитики, спазмолитики, утеротоники, седативные препараты. Физиологические роды | Выписывать рецепты Определять продолжительность схваток и пауз между ними. |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинскую терминологию. | Использовать клиническую латинскую терминологию |
| Психология общения | Этику и деонтологию в гинекологии | Общаться с пациентками и коллегами |
Задание 1
Решите тестовые задания.
1. Роды это:
А.Процесс изгнания из матки плода, прошедшего цикл внутриутробного созревания и способность жить во внешней среде
Б.Процесс изгнания из матки плаценты с околоплодными водами и околоплодными оболочками
В.Процесс излития из матки светлых околоводных вод в количестве 200-300 мл
Г.Процесс изгнания из матки плода, прошедшего цикл внутриутробного созревания и способного жить во внешней среде, плаценты с околоплодными водами через естественные родовые пути.
2.К предвестникам родов относятся следующие симптомы:
А.Повышение возбудимости матки и возникновение «ложных» схваток
Б.Повышение возбудимости матки и возникновение «истинных» схваток
В.Появление слизисто-сукровичных выделений из половых путей, вследствие отхождения «слизистой пробки» из шейки матки
Г.Появление нерегулярных сокращений матки так называемых «прелиминарных» схваток.
3.К родовым изгоняющим силам относятся:
А.Родовые схватки
Б. Потуги и интервалы
В.Потуги
Г.Родовые схватки и потуги
.
4.Клинически течение родов можно разделить на:
А.Три периода
Б.Два периода
В.Четыре периода
Г.Пять периодов.
5.В оценку новорожденного по шкале Апгар входят следующие признаки:
А.Частота сердечных сокращений (сердцебиение)
Б.Вес
В.Дыхание
Г.Окружность головы.
6.Срочные (своевременные роды) – это роды на сроке:
А.32–34 недели
Б. 35–37 недель
В. 38-42 недели
Г. 41-42 недели.
7. Раскрытию шейки матки способствуют:
А.Накопление гормонов
Б.Отхождение околоплодных вод
В.Перерастяжение мышц матки
Г. «Истинные схватки и плодный пузырь.
8. Полным считается открытие шейки матки на:
А. 10-12 см
Б. 18-20 см
В. 6 - 9 см
Г. 4 - 5 см.
9. Нормой считается следующее количество сердцебиений плода в минуту:
А. 110-170
Б. 160-180
В. 100-110
Г. 50-70.
10. Признаками начала первого периода родов считают:
А. Регулярную родовую деятельность
Б. Излитие околоплодных вод
В. Полное раскрытие шейки матки
Г. Рождение плода.
11. Для нормального течения второго периода родов характерно:
А. Излитие передних околоплодных вод
Б. Динамика раскрытия шейки матки
В. Продвижение головки плода по плоскости малого таза
Г. Рождение плода.
12.Какая продолжительность патологического прелиминарного периода
А. Более 3 часов.
Б. Более 8 часов.
В. Более 9 часов.
Г. Более 12 часов.
Д. Более 24 часов.
13.Основными клиническими признаками патологического прелиминарного периода являются
А. Пониженный тонус матки; схватки редкие; замедленные темпы раскрытия шейки матки.
Б. Повышенный тонус матки; схватки регулярные, безболезненные.
В. Повышенный тонус матки; схватки нерегулярные, болезненные; незрелость шейки матки.
Г. Повышенный тонус матки; схватки нерегулярные, болезненные; спазм шейки матки.
14.Тактика врача при патологическом прелиминарном периоде, в первую очередь, зависит
А. От зрелости шейки матки.
Б. От состояния беременной и плода.
В. От срока беременности.
Г. От продолжительности патологического прелиминарного периода.
15. На сократительную активность матки оказывают влияние
А. Пороки развития матки.
Б. Дегенеративные процессы в матке.
В. Опухоли матки.
Г. Инфантилизм.
Д. Все перечисленное.
16. Какие осложнения беременности оказывают влияние на сократительную активность матки
А. Многоводие.
Б. Крупный плод.
В. Многоплодная беременность.
Г. Все перечисленное.
Д. Правильно А, Б.
Задание № 2
А.Заполнить пропущенные места
Симптомы патологического прелиминарного периода помогают распознать следующие симптомы:
1.Матка в предродовом и прелиминарный периоде _____________, при этом схватки не являются ____________. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не_____________. Повышен тонус матки и ее возбудимость. Раскрытия шейки матки ___________, она продолжает оставаться плотной и длинной. Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины. Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода. Матка в течение долгого времени сокращается __________. Сила и частота сокращений не -------------. Предвестники и прелиминарный период носят ___________ характер. У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится ___________, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.
2.Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей, состояния плода.
1. Центральную регуляцию патологического прелиминарного периода рекомендуется начинать с___________.
2. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. С этой целью вводят ____________.
3. При «незрелой» шейке матки (0-2 балла) применяют интрацервикальное введение ____________________
4. При недостаточно «зрелой» шейке матке (3-4 балла) применяют интравагинальный --------------------------.
5. Необходимо также введение одного из спазмолитических препаратов: _______________________.
6. При затянувшемся прелиминарном периоде (10-12 ч.), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо предоставить беременной отдых в виде-: повторно ввести 10 мг в сочетании с 50 мг (2,5% – 2 мл) и 20 мг (2% – 1 мл). 7.
7. Для предоставления беременной женщине отдыха можно использовать электро _______________
8. После медикаментозного отдыха 85% женщин пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий. У 10% беременных после сна отсутствует сократительная деятельность матки, у остальных 5% схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств – внутривенно 5 ЕД на физиологическом растворе,. Хороший эффект дает амнио-, особенно при мало- и многоводии.
9. Комбинированное применение седативных, аналгетических, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние ___________путей.
10. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, «незрелой» шейкой матки, отягощенным акушерским анамнезом, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, то целесообразно родоразрешение путем_____________. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода при патологическом прелиминарн-ом периоде также следует предпринять___________.
3.Решите ситуационные задачи
Задача 1
Беременная 32 лет поступила в стационар по поводу излития околоплодных вод 4 часа тому назад. Срок беременности 39 недель. Беременность и роды вторые. В предыдущих родах отмечалась слабость родовой деятельности, эндометрит в родах, гипоксия плода. Наложены полостные акушерские щипцы, извлечен мальчик массой 3200 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 2 балла. На третьи сутки ребенок умер. В настоящее время родовая деятельность отсутствует. Подтекают светлые околоплодные воды. Предполагаемая масса плода 3800 г. положение плода продольное, предлежит головка, сердечные тоны плода – 136 ударов в 1 мин. Шейка матки незрелая.
Вопросы:
1. Диагноз при поступлении
2. Какова причина возникшего осложнения родов
3. Акушерская тактика
Задача 2
Первобеременная У., 20 лет, студентка, находится в отделении патологии беременности в течение 2-х недель по поводу гипоксии плода в сроке беременности 39 недель.
Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и боли в поясничной области различной интенсивности и длительности в течение 12 часов.
Предведущую ночь не спала, утомлена.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 120/80 и 120/80 мм рт ст.. Ps 75 в мин, ЧДЦ 20 в мин.
Объективно. Матка овоидной формы, при пальпации периодически приходит в тонус. В дне матки пальпируется округлая, мягковатая часть плода. Предлежащая Часть плотная округлой формы, высоко над входом в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 38 см. Наружные размеры таза: 25-28-30-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование:влагалище узкое, стенки хорошо растяжимы. Шейка матки плотная, длиной до 3 см, отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется плотная, округлая часть плода, подвижна над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Таз емкий, без деформаций. Мыс не достижим. Токограмма: схватки через 20-90 секунд, по 30-120 секунд, силой 40-100 мм
рт. ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт. ст.
Диагноз?
Тактика?
Задание 3
Заполните таблицу
Оценка степени «зрелости» шейки матки по шкале Апгар.
| Параметры | Баллы | ||
| Положение шейки матки относительно проводной оси таза | |||
| Длина шейки матки (см) | |||
| Консистенция шейки матки | |||
| Открытие наружного зева | |||
| Место нахождения предлежащей части плода |
Домашнее задание
Тема занятия: «Слабость родовой деятельности: виды, клиническая картина, диагностика»
Список литературы:
1.Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.c.108-112
2.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009. с 205-208
3.Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.c.84-86
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Слабость родовой деятельности: виды, клиническая картина, диагностика.
2. Составление тестовых заданий по теме «Слабость родовой деятельности».
3. Составление ситуационных задач с эталонами ответов по теме «Слабость родовой деятельности беременности».