Мотивация изучения темы:
Преждевременно завершается 10% всех родов в мире, при этом 50-70 % перинатальной смертности связано с осложнениями, обусловленными недоношенностью. Неонатальная заболеваемость недоношенных новорожденных намного превышает таковую у доношенных. Почти каждый 3-й ребенок, страдающий детским церебральным параличом, родился недоношенным. Прогноз для жизни недоношенного плода определяется в основном его гестационным сроком и массой тела.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
1.Выявление беременных группы риска по преждевременным родам.
2.Диагностику, ведение преждевременных родов.
3.Профилактику осложнений в родах и РДС-синдрома у новорожденных.
Уметь:
1.Диагностировать преждевременные роды.
2.Определять продолжительность схваток и пауз между ними.
3.Оказывать акушерское пособие при преждевременных родах.
Иметь практический опыт:
1.Диагностики и ведения преждевременных родов.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Теория и практика сестринского дела | Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации. | Общаться с пациенткой Заполнять медицинскую документацию |
| Безопасная середа для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция | Проводить дезинфекцию |
| Культура речи в профессиональном общении. | Использование культуры речи в профессиональном общении | Использовать культуру речи в профессиональном общении |
| Анатомия и физиология | Анатомо — физиологические особенности женских половых органов | Определять отделы репродуктивной системы и их функции |
| Фармакология Акушерство | Антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, утеротоники, кровоостанавливающие препараты. Определение срока беременности, даты родов | Выписывать рецепты Определять срок беременности, предполагаемую дату родов. |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинскую терминологию. | Использовать клиническую латинскую терминологию |
| Психология общения | Этику и деонтологию в гинекологии | Общаться с пациентками и коллегами |
| Гинекология | Методы обследования в гинекологии | Обследовать гинекологическую больную |
Задание № 1
Решить тестовые задания
1. Преждевременные роды – это роды на сроке:
А. 22 – 27 недель
Б. 23 – 33 недели
В. 34 – 37 недель
Г. 38 – 40 недель
Д. Правильные ответы Б и В
2. Причины преждевременных родов могут быть обусловлены:
А. Материнскими факторами
Б. Плодовыми факторами
В. Сочетанными факторами
Г. Социальными факторами
Д. Все ответы правильные
Е. Правильные ответы А, Б, В
3. Материнские факторы:
А. Пороки развития матки
Б. Инфантилизм
В. Экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери
Г. Верный ответ Б
Д. Все ответы верные
4.Плодовые факторы
А. Генетические заболевания
Б. Вирусный гепатит матери во время беременности
В. Пороки развития плода
Г. Все ответы верные
Д. Верные ответы А, В
5. Сочетанные факторы:
А. Гестоз
Б. Перенесенные аборты
В. Патология плаценты (предлежание и преждевременная отслойка плаценты)
Г. Изосерологическая несовместимость
Д. Все ответы верные
Е. Верные ответы А, В, Г
6. Для угрожающих преждевременных родов характерно:
А. Повышенный тонус матки
Б. Структурные изменения шейки матки.
В. Кровянистые выделения из половых путей.
Г. Верный ответ А.
Д. Все ответы верные
7.Для начавшихся преждевременных родов характерно:
А. Повышенный тонус матки.
Б. Регулярная родовая деятельность
В. Раскрытие шейки матки 4 см и более.
Г. Правильные ответы А и Б.
Д. Правильные ответы Б и В
8. Консервативная тактика при преждевременных родах направлена на:
А. На быстрое родоразрешение
Б. Пролангирование беременности.
В. На обезболивание родов.
Г. Правильный ответ А.
Д. Правильный ответ Б
9. Для лечения угрожающих преждевременных родов применяют:
А. Спазмолитики.
Б. 2 %раствор сернокислой магнезии.
В. Бета-миметики.
Г. Все перечисленное.
Д. Верный ответ Б
10. Условия для применения токолитиков:
А. Преждевременное излитие околоплодных вод
Б. Признаки внутриутробного инфицирования
В. Открытие шейки матки не более 2 – 4 см
Г. Живой плод
Д. Целый плодный пузырь
Е. Верные ответы В, Г, Д
11. Введение бета-миметиков начинают со скоростью:
А. 3 – 4 капли в минуту
Б. 5 – 8 капель
В. 15 – 20 капель
Г. 20 – 30 капель
Д. 30 – 40 капель
12. Побочные действия токолитиков:
А. Повышение АД
Б. Тремор, головная боль, тошнота, сердцебиение
В. Появление отеков на нижних конечностях
Г. Повышенный тонус матки, излитие околоплодных вод
Д. Внутриутробная гипоксия плода
Е. Все ответы верные
13. Профилактика респираторного дистресс-синдрома проводится препаратами:
А. Антигипоксантами
Б. Гипотензивными
В. Глюкокортикоидами
Г. Антибактериальными
Д. Утеротониками
14. Курсовая доза дексаметазона с целью профилактики РДС составляет:
А. 8 мг
Б. 16 мг
В. 20 мг
Г. 24 мг
Д. 35 мг
15. Для профилактики родового травматизма плода во 2 периоде:
А. Проводить защиту промежности
Б. Роды вести без защиты промежности
В. Оказывать пособие по Цовьянову
Г. Рассечение промежности (эпизиотомию или перинеотомию)
Д. Верные ответы А, Г
Е. Верные ответы Б, Г
16. Признаки недоношенного ребенка:
А. Пупочное кольцо расположено низко.
Б. Пушковые волосы.
В. Швы и роднички открыты.
Г. У мальчиков яички не опустились в мошонку.
Д. Все ответы верные
17.В оценку новорожденного по шкале Апгар входят следующие признаки:
А.Сердцебиение
Б.Вес
В.Дыхание
Г.Наличие сыровидной смазки.
18.Срочные (своевременные роды) – это роды на сроке:
А. 32–34 недели
Б.32–37 недель
В.38-40 недель
Г.41-42 недели.
Задание № 2
Решите ситуационные задачи,
Задача 1
Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 33 недели. Из анамнеза выяснено, что в прошлом было две беременности, закончились самопроизвольными выкидышами на сроках 8 и 13 недель. При настоящей беременности дважды лечилась в условиях акушерского стационара по поводу угрозы прерывания. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в 1 минуту, околоплодные воды не отходили. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел, предлежат, головка прижата к входу в малый таз, выделения – бели.
Вопросы:
1. Диагноз, его обоснование.
2. Оценить состояние шейки матки.
3. Каково состояние плода.
4. Акушерская тактика.
Задача 2
Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом на сроке 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов, околоплодные воды излились 2 часа назад. На сроке беременности 30 недель перенесла ОРВИ средней степени тяжести с повышением температуры до 38,5 С. Объективно: плод соответствует указанному сроку беременности, положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в одну минуту. Родовая деятельность схватки по 35 – 40 секунд через 3 минуты. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, выделения – светлые околоплодные воды.
Вопросы:
1. Диагноз, его обоснование.
2. Причина преждевременных родов.
3. Оценить состояние плода.
4. Оценить характер родовой деятельности.
5. Особенности ведения родов.
Задание №3
Составьте алгоритм ведения преждевременных родов
Домашнее задание
Тема занятия: «Переношенная беременность»
Список литературы:
1.Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.c.128-132
2.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009. с 253-255
3.Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.c.94-96
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Выявление беременных группы риска по перенашиванию.
2. Диагностика, ведение беременных с перенашиванием.
3. Профилактика осложнений в родах.
4. Составление ситуационных задач с эталонами ответов по теме «Перенашивание беременности».