Мотивация изучения темы:
Аномалии сократительной активности матки – самое частое осложнение родового акта, которое диагностируют у 10-15% рожениц, почти в каждом третьем случае является показанием к экстренному кесареву сечению в родах. До настоящего времени не существует эффективных способов профилактики и лечения разнообразных видов нарушений сократительной способности матки. Аномалии сократительной деятельности матки в родах могут привести к опасным осложнениям как для матери, так и для плода: ПОНРП, разрывы мягких тканей родовых путей, разрыв матки, гипоксия и травма плода и др. Частота слабости родовых сил составляет 8-10% общего числа родов, причем у первородящих слабость родовой деятельности наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.
Чрезмерная и дискоординированная родовая деятельность - одна из ведущих проблем в акушерской и перинатальной патологии и смертности. Аномалии родовой деятельности составляют значительную часть по отношению ко всем родам, из них большинство первородящие. Поэтому изучение причин, патогенеза, диагностики, прогнозирования этой патологии является важным в акушерской отрасли.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
· Особенности ведения родов с дискоординированной и чрезмерно сильной родовой деятельностью.
· Методы коррекции аномалий родовой деятельности.
· Особенности ведения родов при аномалиях родовой деятельности.
Уметь:
· Вести роды при аномалиях родовой деятельности.
· Корректировать аномалии родовой деятельности.
· Определять показания к оперативному родоразрешению.
Иметь практический опыт:
· В диагностике аномалий родовой деятельности, ведения родов.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Теория и практика сестринского дела | Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации. | Общаться с пациенткой Заполнять медицинскую документацию |
| Безопасная середа для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция | Проводить дезинфекцию |
| Культура речи в профессиональном общении. | Использование культуры речи в профессиональном общении | Использовать культуру речи в профессиональном общении |
| Анатомия и физиология | Анатомо — физиологические особенности женских половых органов | Определять отделы репродуктивной системы и их функции |
| Фармакология Акушерство | Антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, утеротоники, кровоостанавливающие препараты. Определение схваток | Выписывать рецепты Определять силу, продолжительность, частоту схваток |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинскую терминологию. | Использовать клиническую латинскую терминологию |
| Психология общения | Этику и деонтологию в гинекологии | Общаться с пациентками и коллегами |
Задание № 1
Решите тестовые задания
1.Для лечения дискоординированной родовой деятельности необходимо применить
А. Сокращающие средства.
Б. Бета-миметики.
В. Антигистаминные препараты.
2.Кесарево сечение при дискоординированной родовой деятельности показано при:
А. Внутриутробной гипоксии плода.
Б. Отягощенном акушерском анамнезе.
В. При сочетании дискоординации с другой акушерской патологией.
Г. Безэффективности консервативного лечения.
Д. Все перечисленное
3.Для чрезмерно сильной родовой деятельности характерно:
А. Тошнота, рвота
Б. Тахикардия, гипертензия
В. Частые схватки
Г. Ускоренные темпы раскрытия шейки матки
Д. Все вышеперечисленное
Е. Правильно В и Г.
4.При чрезмерно сильной родовой деятельности показано
А. Уложить женщину на бок, противоположный позиции плода.
Б. Введение токолитиков.
В. Проведение эпидуральной анестезии.
Г. Верно А и Б.
Д. Верно все.
5.Возможные осложнения при чрезмерно сильной родовой деятельности
А. Травма мягких родовых путей.
Б. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В. Внутричерепная травма новорожденного.
Г. Все перечисленное.
6. Дискоординированная родовая деятельность по типу шеечной дистоции характеризуется:
А. Нерегулярными схватками
Б. Плотной шейкой матки
В. Отсутствием или незначительной динамикой в раскрытии шейки матки
Г. Длительным стоянием головки в плоскости входа в малый таз
Д. Всем перечисленным выше.
7. При дискоординированной родовой деятельности...
А.Основные мероприятия должны быть направлены на усиление сократительной деятельности матки
Б.Широко применяются спазмолитические препараты
В.Оправдано применение бета-адреномиметических средств
Г.Хороший эффект наблюдается при применении ингаляционного фторотанового наркоза
Д.Широкое применение получили транквилизаторы.
8. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов...
А.Встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности
Б.Встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
В.Приводит к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения
Г.Может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода
Д.Может осложняться гипотоническим кровотечением.
9. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается
А.Нарушение ритма сокращений различных отделов матки
Б.Дистоция шейки матки
В.Гипертонус нижнего сегмента
Г.Все перечисленное выше
10. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:
А.Нарушение ритма сокращений различных отделов матки
Б.Дистоция шейки матки
В.Гипертонус нижнего сегмента
Г.Все перечисленное выше
Д.Ничего из перечисленного выше.
11. Каковы возможны осложнения дискоординированной родовой деятельности:
А. Преждевременное излитие околоплодных вод
Б.Дистоция и отек шейки матки
В.Формирование плоского плодного пузыря
Г.Изменение параметров сократительной деятельности матки
Д.Все перечисленное выше.
12. Дистоция шейки матки - это
А.Ригидность тканей шейки
из-за рубцовых изменений травматического характера
Б.Ригидность тканей шейки
из-за рубцовых изменений воспалительного характера
В.Нарушение крово- и лимфообращения
из-за дискоординированного характера сокращений матки
Г.Все перечисленное
Д.Ничего из перечисленного
13. Основными причинами дискоординации родовой деятельности являются
А.Клинически узкий таз
Б.Нейро-эндокринные нарушения
В.Анатомическая ригидность шейки матки
Г.Функционально неполноценный плодный пузырь
Д.Все перечисленное
Е.Ничего из перечисленного
14.Быстрыми родами в группе повторнородящих считаются роды, общая продолжительность которых составляет...
А. От 12 до 10 часов
Б. От 10 до 8 часов
В. От 8 до б часов
Г. От 4 до 2 часов
Д. Менее двух часов.
15. Роды у первородящих относятся к стремительным, если их продолжительность менее:
А. 4 часов
Б. 5 часов
В. 6 часов
Г. 7 часов
Д. 8 часов
Задание № 2
Решите задачи
Задача №1
Роженица, первородящая поступила в родильный дом с сильной родовой деятельностью, начавшейся 2 часа назад. При обследовании схватки через 2-3’ продолжительностью по 60-70”. Сердцебиение плода 140 в 1’.
Р.V. шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5-2 см. Плодный пузырь цел, головка, прижата ко входу в малый таз.
1. Диагноз.
2. Тактика врача.
3. В чем опасность для матери?
4. Чем опасно для плода?
5. Чего следует опасаться в 3 периоде родов?
Задача №2.
Роженица, повторнородящая поступила в родильный дом по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности, продолжающейся в течение 4-х часов. При обследовании схватки сильные, болезненные через 3-4’ по 50-60”. Роженица беспокоится. Сердцебиение плода аритмичное 110 ударов в минуту.
Р.V. Шейка матки сглажена, края толстые, мало податливые, раскрытие 2 см. Плодного пузыря нет, головка плода, прижата ко входу в малый таз.
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
3. Классификация патологии родовой деятельности?
4. Вещество, применяемое при слабости родовой деятельности?
5. Тактика при слабости потуг?
Задача 3
Первородящая 21 года доставлена в роддом с доношенным сроком беременности в родах. Соматически здорова. Родовая деятельность началась 2 часа назад, околоплодные воды излились час назад. При осмотре: матка соответствует доношенному сроку беременности, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода после схватки учащается до 180 ударов в 1 мин. Схватки резко болезненные, продолжительные по 50 – 60 секунд через 2 минуты. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева = 7 см, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз, вставление правильное, подтекают светлые воды.
Вопросы:
1. Диагноз при поступлении
А. Первый период срочных родов. Дискоординация родовой деятельности.
Б. Первый период срочных родов. Дискоординация родовой деятельности.
В. Первый период срочных родов. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
2. Каково состояние плода
А. Удовлетворительное.
Б. Признаки гипоксии плода лёгкой степени.
В. Выраженное внутриутробное страдание плода.
3. Акушерская тактика
А. Аналгетики + антигипоксантная терапия.
Б. Токолитики + антигипоксантная терапия.
В. Кесарево сечение в экстренном порядке.
Задание 3
1.Составьте задачу с эталоном ответа на тему занятия.
2.Составьте тест с эталоном ответа на тему занятия.
Домашнее задание
Тема занятия: «Эмболия околоплодными водами»
Список литературы:
1 В.И.Бодяжина, Акушерство, М.: Медицина, 2014 г., стр 323-325
2. В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Акушерство, «ГЭОТР- Медиа» 2014г., стр 234-230
3.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009. с 253-255
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Эмболия околоплодными водами: клиническая картина, методы диагностики, дифференциальная диагностика.
2. Оказание неотложной доврачебной помощи.
3. Прогноз, профилактика.