Нарушение альвеолярной вентиляции




Патофизиология дыхания

(преподаватель – к.м.н., Борукаева И.Х.)

 

 

Дыхание- это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни.

 

Дыхание включает:

- аппарат внешнего дыхания,

- систему транспорта газов,

- тканевое дыхание.

 

Внешнее дыхание – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальное содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

 

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания, т.е. системой легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

 

Эффективность внешнего дыхания обеспечивается следующими процессами:

- легочной вентиляцией,

- диффузией кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану,

- легочной перфузией – кровотоком по легочным капиллярам,

- регуляторными механизмами.

 

При нарушении одного из этих процессов развивается недостаточность внешнего дыхания.

 

Недостаточность внешнего дыхания - патологическое состояние,развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови (РаО2 менее 60 мм рт.ст., РаСО2 более 46 мм рт.ст.) в состоянии покоя и при физической нагрузке или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма.

 

Биомаркерами дыхательной недостаточности являются:
- показатели газового состава артериальной крови (напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови).

 

Формы недостаточности внешнего дыхания:

- острая – развивается в течение минут, часов (например, быстро развившийся приступ бронхиальной астмы);

- подострая – развивается в течение суток, недели (гидроторакс, гемоторакс);

- хроническая – развивается месяцы и годы (хронический бронхит, эмфизема легких).

 

Степени дыхательной недостаточности:

- 1-ая (умеренная) – РаО2 более 70 мм рт.ст.

- 2-ая (средняя) - РаО2 70-50 мм рт.ст.

- 3-яя (тяжелая) - РаО2 менее 50 мм рт.ст.

 

Стадии подострой и хронической недостаточности внешнего дыхания:
- компенсированная – когда нет гипоксемии, но определяются различные степени обструктивных, рестриктивных и смешанных нарушений вентиляционной функции легких;

- субкомпенсированная – когда имеется гипоксемия, показатели вентиляции легких нормальные или снижены в различной степени, могут быть нарушения диффузионной функции легких и нарушение кровотока в легких;

- декомпенсированная - когда определяется тяжелая гипоксемия или гипоксемия с гиперкапнией.

Клинически недостаточность внешнего дыхания проявляется симптомом одышки.

Легочные объемы и емкости

Минутный объем дыхания – МОД - объем воздуха, проходимый в легких за 1 минуту.

 

Дыхательный объем – ДО – объем воздуха, проходимый в легких за 1 дыхательный цикл.

 

Общая емкость легких – ОЕЛ – объем воздуха в легких после завершения максимально глубокого вдоха.

 

Остаточный объем легких – ООЛ – объем воздуха в легких после максимально глубокого выдоха.

 

Жизненная емкость легких – ЖЕЛ – объем выдыхаемого воздуха, равной разнице показателей ОЕЛ и ООЛ.

 

Функциональная остаточная емкость легких – ФОЕЛ - объем воздуха в легких, находящихся в состоянии покое, т.е. после завершения спокойного выдоха.

 

Максимальная вентиляция легких – МВЛ – объем воздуха, который может провентилировать в легких при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры.

 

Скорость воздушного потока:

Форсированная жизненная емкость легких - ФЖЕЛ - объем воздуха, полностью выдыхаемый во время маневра.

 

Объем форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 - объем воздуха, выдыхаемый в первую секунду.

 

Индекс Тиффно – отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ.

 

 

Нарушение альвеолярной вентиляции

 

Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов. Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя входит 4,5-5 литров воздуха, благодаря чему обновляется газовый состав альвеол.

Нарушение альвеолярной вентиляции:

- альвеолярная гиповентиляция,

- альвеолярная гипервентиляция.

 

Альвеолярная гиповентиляция бывает обструктивного и рестриктивного типа.

Обструктивный тип – возникает при уменьшении проходимости воздухоносных путей (сужении воздухоносных путей) и повышении сопротивления воздушному потоку.

При этом повышается неэластическое сопротивление воздушному потоку.

 

Причины обструкции верхних дыхательных путей:

- попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей,

- спазм мышц гортани – ларингоспазм,

- утолщение стенок дыхательных путей вследствие воспаления (дифтерия),

- сдавление стенок дыхательных путей извне (опухолью, увеличенной щитовидной железой, абсцессом),

- западание языка во сне, при приступе эпилепсии,

- психогенные (при истерии) и рефлекторные (при вдыхании раздражающих веществ) причины.

 

При обструкции верхних дыхательных путей возникает стенотическое дыхания (инспираторная одышка – затруднен вдох).

 

Причины обструкции нижних дыхательных путей:

- попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной),

- повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм),

- отек слизистой бронхов (аллергический, воспалительный, застойный),

- гиперсекреция слизи бронхиальными железами,

- рубцовая деформация бронхов,

- клапанная обструкция бронхов,

- эмфизема легких.

 

При обструкции нижних дыхательных путей возникает экспираторная одышка (затруднен выдох). Для выполнения выдоха необходимо участие дополнительной дыхательной мускулатуры, со временем может наступить ее утомление и развитие дыхательной недостаточности.

 

Обструктивные нарушения вентиляции встречаются при:

- бронхиальной астме,

- хроническом обструктивном бронхите,

- аллергических заболеваниях,

- недостаточности левых отделов сердца (застойные явления),

- хронической обструктивной эмфиземе.

 

Изменения при обструктивной недостаточности:

- увеличивается ООЛ,

- смещение ДО в сторону резервного объема вдоха,

- увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ,

- нормальное ЖЕЛ или несколько сниженное,

- снижение ОФВ1,

- снижение индекса Тиффно ниже 70%.

Рестриктивный тип – возникают при ограничении расправления легких в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Внутрилегочные причины:

- диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез, пенвмокониозы, коллагенозы),

- отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический),

- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения,

- очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы, кисты, инфильтраты),

- обширные пневмонии,

- дефицит сурфактанта или его повреждение (при действии на сурфактантную систему хлора, табачного дыма, этилового спирта, ионизирующей радиации, больших концентраций кислорода, вирусов).

 

Внелегочные причины:

- изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увеличения сердца),

- изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, поражение диафрагмы, ожирение, истощение),

- изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеориз, асцит, ожирение, воспалительные заболевания органов брюшной полости).

 

При рестриктивном типе дыхание становится поверхностным, уменьшается глубина вдоха.

Признаки рестриктивных нарушений:

- снижение ЖЕЛ,

- снижение ОЕЛ,

- снижение ООЛ,

- снижение МВЛ,

- уменьшение альвеолярной вентиляции.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-03-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: