Клиническая ситуация: Первичная хирургическая обработка раны

ЭТАП №1

ПДО 02 Hir-4302 Хирургические болезни.

Клиническая ситуация: Первичная хирургическая обработка раны

Под первичной хирургической обработкой (ПХО) огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел.

Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны.

Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. При показаниях первичную хирургическую обработку производят в сроки до 24 часов после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают.

Хирургическая обработка раны впервые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноении раны называется вторичной. Если первичная хирургическая обработка направлена на предупреждение развития инфекции в ране, то вторичная хирургическая обработка направлена на лечение раневой инфекции.

Противопоказаниями к первичной хирургической обработке являются:

А) тяжелое общее состояние больного (шок, острая анемия и др.), в этих случаях ее

производят после улучшения состояния больного;

Б) развитие гнойной инфекции в ране.

1. Первичную хирургическую обработку (ПХОР) ран выполняют на этапе квалифицирован

ной медицинской помощи под общим или местным обезболиванием:

а) кожу вокруг раны очищают 0,5% раствором нашатырного спирта или эфиром, волосы

выстригают ножницами, операционное поле обрабатывают этиловым спиртом и

настойкой йода, обкладывают 4-х слойным стерильными пеленками. Проводят анестезию 0,25% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц вокруг раны.;

б) рассекают кожу через рану параллельно ходу крупных сосудов, рассекают апоневроз не

только продольно, но в углах раны и в поперечном направлении, что обеспечивает

хороший доступ в глубину раны и предотвращает сдавление отечных мышц после

операции;

в) полость раны и ее карманы обрабатывают растворами антисептиков, удаляют все мертвые и явно нежизнеспособные ткани в окружности раневого канала;

г) производят тщательный гемостаз, удаляют обширные межмышечные, внутри

тканевые и субфасциальные гематомы;

д) удаляют крупные инфицированные инородные тела и свободно лежащие костные

отломки, лишенные питания;

е) дренируют рану и все межтканевые «карманы» одно - или двух просветными трубками

с перфоративными отверстиями на конце, при необходимости дренажи ставят через

контрапертурные разрезы;

ж) инфильтрируют ткани вокруг обработанной раны раствором антибиотиков;

з) рыхло тампонируют рану, накладывая в последующем первичные отсроченные швы (через 4-5 дней после операции), вторичные ранние после появления грануляций (14-15-й дни) или вторичные поздние швы (после иссечения рубцовых тканей в ране);

и) при ранениях лица, волосистой части головы, полового члена, при ушивании открытого пневмоторакса и суставной капсулы допустимо наложение первичного шва после тщательной первичной хирургической обработки раны.

Конечный результат:

1. Продемонстрировал знания по клинике ПХОР.

2. Установил доверительные отношения с пациентом и его родственниками.

3. Продемонстрировал навыки ПХОР.

4. Выполнил навыки: ПХОР.

5. Направил пострадавшего в следующий мед.учреждения.

Оснащение:

Обстановка:

1. Кабинет врача общей практики.

2. Стол врача-1

3. Стулья-2

4. Перевязочный стол -1

5. 4-х слойная пеленка – 1

6. Бирка с указанием: число, месяц, год, час стерилизации

7. Кушетка-1

8. Раковина-1 для мытья рук, полотенце

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

- манекен для ПХОР

Задание для студента:

1. Знать определение понятия раны;

2. Определение уровня знаний (классификация ран);

3. Определение уровня понимания (цель ПХОР);

4. Определение уровня применение (правильное, последовательное выполнение ПХОР);

5. Определение уровня клинического мышления (харахтеристика заживления раны первичным натяжением).

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:

• выполнил в полном объеме 1-0,5 б;
• выполнил не в полном объеме или не превысил временной лимит – 0,5 - 0,25 б;
• не выполнил – 0 б.