Часть II. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском и уголовном процессах
Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе
Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
Согласно п. 6 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека "степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе"; однако "при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и или заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно- медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и или врача-нарколога либо врача-токсиколога (п. 11 Правил). В соответствии с п. 22 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей-специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения. Поскольку определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего, при наличии у него психического расстройства относится к предмету как судебно-медицинской, так и судебно-психиатрической экспертизы, указанная комиссионная экспертиза должна быть комплексной.
Комплексная судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза должна поручаться следователем или судом одновременно двум учреждениям - учреждению судебно-медицинской экспертизы и учреждению СПЭ.
Наиболее обстоятельно комплексные судебно-медицинские и судебно- психиатрические экспертизы изучены на потерпевших, перенесших черепно-мозговые травмы. Исследования [Печерникова, Морозова, Смирнова, 1995; Лазько, 1996] показывают, что судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших, получивших черепно-мозговую травму (ЧМТ) в криминальной ситуации, имеет свои особенности, и последствия ЧМТ зависят от целого ряда факторов: тяжести ЧМТ, глубины и выраженности расстройств сознания, продолжительности и стойкости ретро- и антероградной амнезии, динамики травматической болезни головного мозга, изменений в психическом состоянии лиц, получивших ЧМТ, на различных этапах юридически значимой ситуации и ко времени их освидетельствования на СПЭ и др. В случаях легких черепно-мозговых травм, как правило, после кратковременной потери сознания отмечаются общемозговые проявления острого периода травмы, при редукции которых остаются незначительные церебрастенические симптомы. То есть негативные последствия ЧМТ для психики проявляются прежде всего в виде формирования органических психических расстройств, что связано с непосредственным повреждающим воздействием ЧМТ на центральную нервную систему. В то же время особенности криминальной ситуации (неожиданное нападение с ограблением и нанесением побоев и т.п.) нередко служат "психогенным фактором", оказывающим специфическое влияние на течение травматической болезни головного мозга, провоцирующим возникновение различного рода психических расстройств. Отмечено, что у потерпевших, получивших ЧМТ в криминальной ситуации, в ряде случаев возникают стойкие и продолжительные аффективные нарушения, тревожно-фобические, истерические и ипохондрические расстройства, заострение индивидуально-психологических особенностей с нарушением социальной адаптации, а в некоторых случаях - и психотические состояния. Вместе с тем криминальная ситуация далеко не всегда сопровождается физическими травмами (в том числе ЧМТ) потерпевших, и ее патогенное воздействие может исчерпываться исключительно психогенными механизмами, что соответствует "психогенным факторам внешней среды" дефиниции "вреда здоровью" в Медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Необходимо отметить, что получение физических травм в криминальной ситуации, несомненно, усиливает ее патогенное психологическое влияние на личность потерпевшего. Кроме того, ряд правонарушений (например, сексуального характера) обладают повышенным патогенным влиянием на психику потерпевших.