Реабилитационный процесс у больных с хобл на всех этапах лечения
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – одно из наиболее распространённых заболеваний органов дыхания и на современном этапе является важной проблемой здравоохранения, так как ассоциируется с неуклонным ростом трудопотерь, заболеваемости, распространенности, и смертности. Согласно принятым стандартам лечения и клиническим рекомендациям, основу базисной терапии ХОБЛ должны составлять бронходилататоры и противовоспалительная терапия. В то же время многолетний мировой опыт работы с этими больными показывает, что применение одной медикаментозной терапии недостаточно для стабилизации состояния больных. Лекарственные средства способны улучшать функциональные показатели, но это не всегда приводит к улучшению самочувствия и увеличению уровня повседневной активности. Для снижения смертности от ХОБЛ, стабилизации состояния этих больных, снижения выраженности симптомов заболевания эксперты ВОЗ рекомендуют программу лечения GOLD (Глобальная инициатива по ХОБЛ 2005,2007,2009,2011, 2014), в которой важным компонентом является лёгочная реабилитация. В последние годы большое внимание уделяется сочетанию изменений в лёгочной системе с внелёгочными проявлениями ХОБЛ. К основным системным проявлениям ХОБЛ относят дисфункцию дыхательной и скелетной мускулатуры, снижение питательного статуса, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушение психологического статуса.
Факторами, участвующими в снижении физической толерантности при ХОБЛ, являются ограничение вентиляции, нарушение газообмена, сердечная дисфункция, дисфункция дыхательных мышц, дисфункция скелетных мышц.
Легочная реабилитация предусматривает применение специальных упражнений, обучение больного, изменение его поведения посредством психотерапии. Это необходимо для улучшения жизни пациентов с ХОБЛ и другими заболеваниями бронхолегочной системы. Легочная реабилитация позволяет добиться снижения одышки, способствует повышенной переносимости физической нагрузки, уменьшает частоту госпитализаций.
Легочную реабилитацию лучше начинать на начальных стадиях ХОБЛ. Но если у пациента поздняя стадия ХОБЛ, то реабилитация поможет свести к минимуму тяжесть заболевания, уменьшить выраженность симптоматики.
Программа реабилитации состоит из:
Ø физической подготовки пациента;
Ø подачи обучающего материала;
Ø корректировки питания;
Ø корректировки поведения и психосоциальных факторов.
Реабилитационные методы выполняются несколькими врачами – это врач-пульмонолог, терапевт, специалисты по дыханию, реабилитологи, психологи.
Физическая подготовка больных состоит из:
1. Обучение физической подготовки больных ХОБЛ состоит из аэробной нагрузки, изучение способов тренировки дыхательных мышц, подключение тренировок, направленных на развитие силовой нагрузки.
2. Тренировка инспираторных мышц (диафрагма, наружные межреберные мышцы) – помогает уменьшить выраженность одышки, увеличивает выносливость организма к длительным дистанциям.
3. Нейромускулярная электрическая стимуляция выполняется с помощью устройства, которое посылает электроимпульсы к мышечным волокнам. Выполняется методика для стимуляции сокращения мышц, повышения их функциональности. Этот метод подходит для пациентов со сниженной вентиляцией легких.
Образовательная функция – врач должен проводить консультирование пациента о необходимости отказа от курения. Необходимо прекратить или свести к минимуму воздействие негативных факторов на человека. К обучение относится специальная техника дыхания, правильное применение лекарственной терапии.
Психосоциальная терапия проводится психологом, психотерапевтом, включает помощь пациентам с симптомами депрессии, панических атак, тревожности. Корректировка поведения больного ХОБЛ и обучение самопомощи – это важные этапы в реабилитации.
Санаторный этап реабилитации ХОБЛ
В санаторной реабилитации используют климатотерапию, пешеходные прогулки в горной местности, гелиоталассотерапию, спелеотерапию, бальнеотерапию. Санаторные методики восстановления повышают сопротивляемость организма, улучшают тканевое дыхание.
В санаторных условиях может применяться методика воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат-200». Применение аппарата приводит к уменьшению выраженности симптомов ХОБЛ, повышает эффективность терапии.
После уменьшения воспалительного процесса могут назначать дыхательные практики (цигун, йога).