Доклад на тему: Лечение рахита с дозировками.
Гиповитаминоз.
Недостаток витамина Д у детей приводит к заболеванию рахитам. Основные проявления этого заболевания сводятся к симптоматике недостаточности кальция. Прежде всего страдает остеогенез: отмечается деформация скелета конечностей (искривление их в результате размягчения — остеомаляции), черепа (позднее заращение родничков), грудной клетки (появление своеобразных «четок» на костно-хрящевой границе ребер), задерживается прорезывание зубов. Развивается гипотония мышц (увеличенный живот), возрастает нервно-мышечная возбудимость (у младенца выявляется симптом облысения затылочка из-за частого вращения головкой), возможно появление судорог, У взрослого недостаточность кальция в организме приводит к кариесу и остеомаляции; у пожилых — к развитию остеопороза (снижение плотности костной ткани вследствие нарушения остеосинтеза), разрушение неорганического матрикса объясняется усиленным «вымыванием» кальция из костной ткани и нарушением реабсорбции кальция в почечных канальцах при дефиците витамина Д.
Следует отличать гиповитаминоз от авитаминоза. Первое состояние говорит о дефиците витаминов, а второе – о полном их отсутствии в организме. Гиповитаминоз менее опасен и быстрее лечится.
В группу риска детей, у которых авитаминоз встречается очень часто, причисляют:
1. детей до 5 лет,
2. детей пубертатного возраста,
3. подростков, которые имеют вредные привычки,
4. имеющих высокие физические или умственные нагрузки
5. придерживающихся строгой диеты,
6. вегетарианцев
7. детей, которые перенесли операции или серьезные болезни
8. людей с хроническими болезнями
9. подверженных стрессам и с хронической усталостью
Причинами гиповитаминоза у детей могут быть:
1.Проблемы с пищеварением – витамины не могут нормально усваиваться в ЖКТ
2. Препараты, которые препятствуют всасыванию витаминов или разрушают их
3. Кормление малыша продуктами и блюдами, в которых очень маленькое количество витаминов
4. Однообразный рацион, отсутствие в нем овощей и фруктов
5. Хронические или скрытые болезни
6. Снижение иммунитета, нарушение обмена веществ
7. Паразитарные заболевания
8. Генетические причины
9. Неблагоприятная экологическая обстановка
10. Болезни щитовидной железы
Симптомы гиповитаминоза
Основным признаком недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция).
Более легкие формы дефицита витамина D проявляются такими симптомами как:
1. потеря аппетита, снижение веса,
2. ощущение жжения во рту и в горле,
3. бессонница,
4. ухудшение зрения.
Витамин – Д – дефицитный рахит (ВДДР) связан с недостатком поступления витамина Д с пищей или нарушения его образования из 7 – дегидрохолестерина в коже под влиянием УФО. Рахит является мультифакторным заболеванием, так как разбалансировка кальций регулирующих механизмов может быть вызвана многими причинами эндогенного и экзогенного характера.
Экзогенные причины развития рахита: недостаточное поступление витамина Д с пищей, низкая инсоляция.
Эндогенные: нарушение всасывания в кишечнике витамина Д, кальция, фосфора, нарушение метаболизма витамина Д в печени и почках, нарушение реабсорбции кальция и фосфора в почках и др.
Со стороны матери к развитию рахита предрасполагают: неудовлетворительные жилищные условия, юный возраст матери и возраст старше 35 лет, частые беременности с коротким интервалом, аборты, гестозы, экстрагенитальная патология: обменные заболевания, патология желудочно – кишечного тракта, почек, вредные привычки, дефекты в питании (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В1, В2, В6, таких микроэлементов, как магний, цинк, железо, медь, кобальт, участвующих в построении костной ткани), гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе, особенно во время беременности.
Со стороны ребенка к развитию рахита предрасполагают:
1. время рождения (июнь – декабрь),
2. недоношенность,
3. морфофункциональная незрелость,
4. масса при рождении (более 4 кг),
5. быстрая прибавка в массе в первые 3 месяца жизни,
6. нерациональное вскармливание,
7. недостаточное пребывание на свежем воздухе;
8. недостаточный двигательный режим: тугое пеленание, отсутствие ЛФК и массажа;
9. перинатальная энцефалопатия с поражением третьего желудочка
10. заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ, кишечные инфекции;
11. прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал и др.).
Рахит особенно часто встречается у недоношенных детей, чему в значительной степени содействует гипоксически – ишемеческие повреждения головного мозга. Гипоксия отрицательно сказывается на метаболизме клеток, повреждая их мембраны. У таких детей нередко отмечается длительная гипокальциемия, являющаяся фоном, на котором развивается рахит.
Витамин Д и его активные метаболиты являются структурными единицами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. Многокомпонентную регуляцию фосфорно-кальциевого гомеостаза в основном осуществляют паратгормон, витамин Д и кальцитонин. Физиологические колебания кальция и фосфора поддерживаются в довольно узких границах: от 2 до 2,8 ммоль/л. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение кальция из костной ткани в кровь, а также экскрецию фосфора почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах и сохраняя таким образом нормальное соотношение кальция и фосфора.
Клиническая картина
Рахит может проявляться уже на втором - третьем месяце жизни ребенка, а у недоношенных детей и раньше. Обычно первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства. Нарушается сон, появляется плаксивость, беспокойство, пугливость, гиперстезия, дети вздрагивают. Возникает повышенная потливость. Наиболее сильно потеют лицо, волосистая часть головы.
Для рахита средней степени тяжести характерны выраженные изменения всего скелета за исключением деформаций трубчатых костей, определяется выраженная мышечная гипотония, слабость связочного аппарата.
При тяжелом рахите возникают разнообразные изменения со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника и длинных трубчатых костей. Походка становится «утиной», изменяется ось конечностей. За счет мышечной гипотонии отмечается позднее становление статических и моторных функций. Дети начинают позже стоять, ходить. Мышечная гипотония в сочетании с деформациями грудной клетки способствует нарушению легочной вентиляции и повышенной респираторной заболеваемости. У этих больных возникают дистрофические изменения в сердце. Выявляется разболтанность в суставах, симптомы «перочинного ножа», «кашне». Нарушается функциональное состояние печени (увеличивается в размерах), желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, возникает дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния, железа (анемия), отмечается увеличение лимфатических узлов, селезенки.
Лечение витамин Д - дефицитного рахита. Рациональный режим, Диета соответствует возрасту ребенка. Рекомендуется рациональное вскармливание, своевременное введение прикормов. К продуктам богатым витамином Д, относятся: рыба, рыбий жир, яичный желток, растительное масло, икра, ростки пшеницы, орехи. Грудное молоко содержит 0,04 мкг витамина Д в 100мл. Такое количество витамина Д не может покрыть потребности организма ребенка. Содержание витамина Д в 100 мл коровьего молока составляет 0,02 мкг.
| Возраст | 0-12 мес | 1-3 года | 3-7 лет | 7-10 лет | 11-17 лет |
| Норма вит. Д (мкг) | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
Показанием для назначения лечебных доз витамина Д являются достоверно выраженные клинико-биохимические признаки активности рахита. В начальном периоде рекомендуют давать профилактическую дозу витамина Д3 на 2 недели. При прогрессировании симптомов назначают лечебную дозу витамина Д3, начиная с 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, затем увеличивая ее до 3000 МЕ (при 2 степени). При 3 степени тяжести суточная доза составляет 4000 - 5000 МЕ. Лечебную дозу пациент получает в течение трех недель. По достижению терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу, составляющую 500 МЕ в сутки.
| Доза вит. Д3 (МЕ) | Степень тяжести | |
| легкая | средняя | тяжелая |
| 300 000 – 400 000 | 400 000 – 500 000 | 600 000 – 800 000 |
При малых размерах большого родничка витамин Д назначается с 3 – 4 месячного возраста.
Масляные формы витамина Д3 не всегда хорошо всасываются. Причинами затруднения всасывания масляного раствора являются синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.), панкреатиты, муковисцидоз, энтероколиты, болезнь Крона. В настоящее время применяют водный раствор холекальциферола «Аквадетрим», имеющий удобную для приема и четкой дозировки форму. Препарат можно применять у детей, имеющих в анамнезе недоношенность, бронхолегочную дисплазию, муковисцидоз, неблагоприятное течение антенатального периода, получивших массивную лекарственную терапию. Эта форма витамина Д хорошо усваивается и не дает дисфункцию желудочно-кишечного тракта, что выгодно отличает его от масляных растворов витамина Д.
| Наименование препарата | Содержание витамина |
| Аквадетрим Вит. Д3 водный раствор | 1 мл (30 капель) - 15000 МЕ, флакон - 10 мл 1 капля -500 МЕ |
| Видехол, масляный раствор (Д3 с холестерином), 0,125% | 1 капля - 500МЕ 1 мл - 25000 МЕ |
| Видехол, масляный раствор, 0,25% | 1 капля - 1000 МЕ 1 мл - 50000 МЕ |
| Раствор эрогокальциферола (витамин Д2 в масле 0,0625%) | 1 капля - 625 МЕ 1 мл – 25000 МЕ |
| Раствор эргокальциферола (витамин Д2 в масле 0,125%) | 1 капля - 5000 МЕ 1 мл – 20000 МЕ |
При легком течении рахита в начальном периоде можно рекомендовать прием лимонно-цитратной смеси.
Пропись лимонно - цитратной смеси:
Лимонная кислота - 2,1
Цитрат натрия - 3,5
Вода дистиллированная - 100,0
По 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 10 - 12 дней.
Лечебный эффект может быть достигнут ультрафиолетовым облучением 20 - 25 сеансов, начиная с ¼ биодозы до 2,5 - 3 биодоз. Одновременное назначение УФО с витамином Д противопоказано.
Учитывая наличие полигиповитаминоза, показано назначение витаминов: В1, В2, В6, С, А, Е. в возрастных дозах.
Препараты магния: аспаркам или панангин назначают при поражении сердечно - сосудистой системы - 1 таблетка в день, 1% раствор магния сульфата - 1 - ½ чайной ложке - 2 - 3 раза в сутки (при склоннности к запорам, атопическом дерматите).
Диспансерное наблюдение осуществляется в группе здоровья ІІ. Противопоказаний к вакцинации нет. Рекомендуется соблюдение режима дня, диеты, соответствующей возрасту ребенка, оптимальный уход. После окончания лечения, детям старше 6 месяцев, можно назначить лечебные ванны (хвойные - при повышенной возбудимости, солевые - вялым, адинамичным детям).
Профилактика.
Решающая роль в предупреждении рахита имеет естественное вскармливание. Необходимо пребывание ребенка на чистом воздухе, летом в светотени; воздушные ванны круглый год, обтирание общее и частичное, гигиенические ванны, массаж, гимнастика, систематическое закаливание и оберегание от инфекций.
Антенатальная неспецифическая профилактика рахита должна проводиться в следующих направлениях:
- тщательное наблюдение в женской консультации беременных, профилактика внутриутробной гипоксии плода;
- рациональное использование дородового отпуска, психопрофилактическая подготовка к родам;
- организация правильного питания: в первую половину беременности необходимо четырех разовое, во вторую 5 - 6 разовое питание с ежедневным включением в рацион питания продуктов, содержащих полноценные белки (50% животного происхождения), в виде нежирных сортов мяса (120 - 200 г.) или рыбы (150 - 200 г.), молока, кисломолочных продуктов (как источник белка, кальция, фосфора). Количество жира доводится до 80 - 100 г в сутки, растительного масла 15 - 30 г. с салатами. Суточное количество углеводов ограничивается 400 - 500 г.;
- рекомендуется ежедневный прием сырых овощей и фруктов в течение всей беременности;
- регулярный прием одного из поливитаминных препаратов;
- при необходимости назначают фолиевую кислоту и препараты железа,
- запрещается: курение, употребление алкогольных напитков, а также пряностей, специй (хрен, чеснок, горчица, перец). Эти продукты противопоказаны и кормящей женщине, поскольку они выделяются с молоком и придают ему неприятный запах и вкус.
- беременная и кормящая женщина не должна вести малоподвижный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать гигиену жилья, постели, режим дня.
Антенатальная специфическая профилактика рахита беременным женщинам проводится одним из следующих методов:
- с 30 - 32 недель беременности назначают женщине (в возрасте до 35 лет) витамин Д в дозе 1000 МЕ /сутки
- Кальций Д3 - Никомед, представляющий комбинацию 500 мг кальция и 200 МЕ витамина Д3 в одной жевательной таблетке по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером.
- можно назначать курс УФО (в холодный сезон) с 30 - 32 недель беременности в нарастающей дозировке с ¼ до 2,5 - 3 биодоз на расстоянии горелки в 100 см, всего 18 - 20 сеансов.
Постнатальная специфическая профилактика рахита
Всем здоровым доношенным детям с 3 - 4 недели назначают витамин Д3 по 500 МЕ/сутки ежедневно (исключая - июнь - сентябрь) в течение 1 года. Специфическую профилактику рахита лучше проводить водным раствором витамина Д3.
Специфическую профилактику рахита недоношенным детям необходимо проводить витамином Д3 с 7 - 10 дневного возраста в дозе 1000 - 1500 МЕ/сутки до года. Кроме витамина Д недоношенным детям необходимо назначать препараты кальция и фосфора после трех - четырех недельного возраста, так как до трех недель жизни кальций нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Детям старше двух лет рекомендуется диета, богатая кальцием (творог, кефир, молоко, курага, хурма).