Магнитно-резонансная томография (МРТ)




Основные компоненты любого МР-томографа:

- магнит, который создает внешнее постоянное магнитное поле с вектором магнитной индукции В0; в системе СИ единицей измерения магнитной индукции является 1Т (Тесла) (для сравнения - магнитное поле Земли составляет примерно 5х10-5 Т). Важно, чтобы магнитное поле было однородным в центре тоннеля;

- градиентные катушки, которые создают градиент магнитной индукции в центре магнита и позволяют пространственно разрешить сигналы от различных участков исследуемого объекта;

- радиочастотные катушки, которые используются для создания радиочастотного возбуждения протонов в теле пациента (передающие катушки) и для регистрации ответа сгенерированного возбуждения (приемные катушки). Иногда приемные и передающая катушки совмещены в одну при исследовании некоторых частей тела, например головы. При выполнении МРТ последовательность действий следующая:

- исследуемый объект помещается в сильное магнитное поле;

- подается радиочастотный импульс, после которого происходит изменение внутренней намагниченности с постепенным его возвращением к исходному уровню;

- эти изменения намагниченности многократно считываются для каждой точки исследуемого объекта.

 

 

Организм человека примерно на 4/5 состоит из воды, около 90 % вещества составляет водород - 1Н. Атом водорода является простейшей структурой. В центре есть положительно заряженная частица - протон, а на периферии - значительно меньшая по массе - электрон.

Постоянно вращается вокруг ядра (протона) только электрон, но одновременно с этим происходит вращение протона. Он вращается примерно как волчок вокруг собственной оси, и одновременно его ось вращения описывает окружность, так что получается конус (рис. 2, а, б).

 

Рис.2. Ось вращения протона водорода

 

Частота вращения протона (прецессия) очень высока - примерно 40 МГц, т. е. за 1 с. он делает около 40 млн. оборотов при индуктивности поля 1 Т. Частота вращения прямо пропорциональна напряженности магнитного поля и называется частотой Лармора. Движение заряженной частицы формирует магнитное поле, вектор которого совпадает с направлением конуса вращения. Таким образом, каждый протон можно представить в виде маленького магнита (спина), который имеет свое собственное магнитное поле и полюсы - северный и южный (см. рис. 2, в.).

Протоны, за счет большого количества атомов в организме, имеют самый сильный магнитный момент и самую большую концентрацию в организме. Вне сильного магнитного поля эти маленькие магниты (спины) ориентированы хаотично. Попадая под действие сильного магнитного поля, которое составляет основу магнитно-резонансной томографической установки, они выстраиваются вдоль основного магнитного вектора В0. Возникающая при этом продольная намагниченность спинов будет максимальной (рис. 3.).

После этого подается мощный радиочастотный импульс определенной (резонансной) частоты, близкой к частоте Лармора. Он заставляет все протоны перестраиваться перпендикулярно (90°) основному магнитному вектору В0 и совершать синхронное вращение, вызывая собственно ядерный резонанс.[5]

Продольная намагниченность становится равной нулю, но возникает поперечная намагниченность, так как все спины направлены перпендикулярно основному магнитному вектору В0 (см. рис. 3.).

Рис. 3. Этапы МР-исследования: а -объект помещается в сильное магнитное поле. Все векторы направлены вдоль вектора В0; б -подается радиочастотный резонансный 90° сигнал. Спины направлены перпендикулярно вектору В0; в -после этого происходит возврат к первоначальному состоянию (возрастает продольная намагниченность) - Т1-релаксация; г -из-за негомогенности магнитного поля в зависимости от удаленности от центра магнита спины начинают вращаться с разной частотой - происходит расфазировка.

 

Под влиянием основного магнитного вектора В0 спины постепенно возвращаются к исходному состоянию. Этот процесс называется релаксацией. Поперечная намагниченность уменьшается, а продольная увеличивается (см. рис. 3.).

Скорость этих процессов зависит от: наличия химических связей, наличия или отсутствия кристаллической решетки, возможности свободной отдачи энергии с переходом электрона с более высокого на более низкий энергетический уровень (для воды это макромолекулы в окружении), неоднородности магнитного поля.

Время, за которое величина основного вектора намагниченности вернется к 63 % первоначального значения, называют временем Т1-релаксации, или спинрешетчатой релаксацией.

После подачи радиочастотного импульса все протоны вращаются синхронно (в одной фазе). Затем из-за небольшой неоднородности магнитного поля спины, вращаясь с разной частотой (частотой Лармора), начинают вращаться в разных фазах. Другая частота резонанса позволяет «привязать» тот или иной протон к конкретному месту в исследуемом объекте.

Время релаксации Т2 наступает приблизительно в момент начала расфазировки протонов, которая происходит из-за негомогенности внешнего магнитного поля и наличия локальных магнитных полей внутри исследуемых тканей, т. е. когда спины начинают вращаться в разных фазах. Время, за которое вектор намагниченности уменьшится до 37 % первичного значения, называют временем Т2-релаксации, или спинспиновой релаксацией.

Эти изменения намагниченности считываются многократно для каждой точки исследуемого объекта, и в зависимости от начала измерения МР-сигнала, характерного для разных импульсных последовательностей, мы получаем Т2-взвешенные, Т1-взвешенные или протон-взвешенные изображения.

 

В МРТ радиочастотные импульсы могут подаваться в различных комбинациях. Эти комбинации называются импульсными последовательностями. Они позволяют добиваться различной контрастности мягкотканных структур и применять специальные методики исследования.

Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ). На Т1-ВИ хорошо определяются анатомические структуры.

Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ). Т2-ВИ имеют ряд преимуществ перед Т1-ВИ. Чувствительность Т2-ВИ к большему количеству патологических изменений выше. Иногда становятся видимыми патологические изменения, которые не могут быть установлены при использовании Т1-взвешенных последовательностей. Кроме того, визуализация патологических изменений более надежная, если имеется возможность сравнения контрастирования на Т1- и Т2-ВИ.

В биологических жидкостях, содержащих разные по размеру молекулы, внутренние магнитные поля значимо различаются. Эти различия приводят к тому, что расфазировка спинов наступает быстрее, в результате чего время Т2 укорачивается, и на Т2-ВИ спинномозговая жидкость, например, всегда выглядит ярко-белой. Жировая ткань на Т1- и Т2-ВИ дает гиперинтенсивный МР-сигнал, так как характеризуется коротким временем Т1 и Т2.

Получаемый сигнал отражается в относительных единицах серой шкалы. В отличие от рентгеновской плотности (единицы Хаунсфилда - HU), которая отражает степень поглощения рентгеновского излучения тканями организма и мало изменяется в зависимости от внешних условий, интенсивность МР-сигнала - величина непостоянная. В связи с этим абсолютные величины интенсивности МР-сигнала не сравнивают. Интенсивность МР-сигнала служит лишь относительной оценкой для получения контраста между тканями организма.

Важным показателем в МРТ является соотношение сигнал/шум. Это соотношение показывает, насколько интенсивность МР-сигнала превышает уровень шума, неизбежный при любых измерениях. Чем это соотношение выше, тем лучше изображение.

Одним из главных преимуществ МРТ является возможность создания максимального контраста между зоной интереса, например опухолью, и окружающими здоровыми тканями. Применяя разные импульсные последовательности, можно добиться большей или меньшей контрастности изображения.

Таким образом, для разных патологических состояний можно подобрать такую импульсную последовательность, где контраст будет максимальным.

В зависимости от напряженности магнитного поля различают несколько типов томографов:

- до 0,1 Т. - сверхнизкопольный томограф;

- от 0,1 до 0,5 Т. - низкопольный;

- от 0,5 до 1 Т. - среднепольный;

- от 1 до 2 Т. - высокопольный;

- более 2 Т. - сверхвысокопольный.

 

В 2004 г. FDA (Federal Food and Drug Administration - Федеральное управлением по пищевым продуктам и лекарственным средствам, США) разрешены к использованию в клинической практике МР-томографы с напряженностью магнитного поля до 3 Т. включительно. Проводятся единичные работы на добровольцах на 7 Т. МР-томографах.[6]

 

Показания и противопоказания.

Показания к проведению КТ:

1. Аномалии и пороки развития головного мозга.

2. Травма головы:

- диагностика переломов костей мозгового и лицевого отделов черепа;

- диагностика внутричерепных кровоизлияний;

- диагностика внутриглазных кровоизлияний;

- диагностика инородных тел головы.

3. Опухоли головного мозга:

- диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;

- оценка радикальности удаления опухолей;

- контроль эффективности химиотерапии и лучевой терапии опухолей.

4. Заболевания сосудов головного мозга:

- диагностика острых и хронических нарушений мозгового кровообращения и их последствий;

- диагностика сосудистых мальформаций (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, артериосинусные соустья и др.);

- диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболеваний сосудов головного мозга и шеи (стенозы, тромбозы и др.).

5. Заболевания ЛОР-органов и глазниц:

- диагностика воспалительных заболеваний;

- диагностика опухолей.

6. Заболевания височной кости:

- диагностика острых и хронических отитов;

- диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний.

7. В послеоперационном периоде:

- оценка состояния головного мозга после удаления опухолей, внутричерепных гематом, сосудистых мальформаций;

- диагностика продолженного роста опухолей.

 

Показания к проведению МРТ: (представлены показания преимущественно для патологии нервной системы)

1. Аномалии и пороки развития головного мозга.

2. Опухоли головного мозга:

- диагностика доброкачественных опухолей;

- диагностика внутримозговых опухолей с оценкой их злокачественности;

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей;

- оценка радикальности удаления опухолей и оценка эффективности комбинированного лечения;

- планирование стереотаксического вмешательства и/или биопсии при опухолях головного мозга.

3. Заболевания сосудов головного мозга:

- диагностика артериальных аневризм и сосудистых мальформаций;

- диагностика острого и хронического нарушения мозгового кровообращения;

- диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболеваний.

4. Демиелинизирующие заболевания головного мозга:

- определение активности патологического процесса.

5. Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс).

6. Паразитарные заболевания.

7. Гипертензионно-гидроцефальный синдром:

- установление причины повышения внутричерепного давления;

- диагностика уровня и степени обструкции при окклюзионной гидроцефалии;

- оценка состояния желудочковой системы при неокклюзионной гидроцефалии;

- оценка ликворотока.

8. Черепно-мозговая травма:

- диагностика внутричерепных кровоизлияний и ушибов головного мозга.

9. Заболевания и повреждения органа зрения и ЛОР-органов:

- диагностика внутриглазных кровоизлияний;

- выявление инородных (неметаллических) тел в глазнице и околоносовых пазухах;

- выявление гемосинуса при травмах;

- диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний;

- оценка распространенности злокачественных опухолей.

10. Контроль эффективности лечения различных заболеваний и травм головного мозга.

 

Противопоказания к проведению МРТ:

 

a) Относительные противопоказания

I триместр беременности; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства); некупированный судорожный синдром; ожирение 3 степени; двигательная активность пациента. В последнем случае у больных в тяжелом состоянии или у детей прибегают к медикаментозному сну.

b) Абсолютным противопоказанием к выполнению МРТ является наличие металлических инородных тел, осколки, ферромагнитные имплантаты, так как под влиянием сильного магнитного поля они могут нагреваться, смещаться и травмировать окружающие ткани.

 

Под ферромагнитными имплантатами понимают кардиостимуляторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, имплантированные инсулиновые помпы, искусственный задний проход с магнитным затвором, искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, стальные имплантаты (зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, аппараты металлоостеосинтеза), слуховые аппараты.

Изменяющиеся во времени вихревые токи, генерируемые высокими магнитными полями, могут вызвать ожоги у пациентов с электропроводящими имплантированными устройствами или протезами.

 

 

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в клинике нервных болезней.

МКБ – 10.: VI. Болезни нервной системы (G00-G99)[7]

 

G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной ситемы

G10-G14 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему:

G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения

G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы

G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Внедрение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в клиническую практику нервных болезней является огромным прорывом в диагностике данных заболеваний. Данные методы нейровизуализации позволяют не только поставить диагноз на ранних этапах заболевания, но и следить за динамикой болезни, корректировать назначенное лечение - всё это позволяет повысить эффективность оказания медицинской помощи на различных этапах её оказания.

Диагностика патологических изменений возникающих в тканях нервной системы становиться возможной благодаря разности коэффициентов поглощения в различных тканях, которые изменяются (уменьшаются/увеличиваются) в области патологического очага (компьютерная томография). Благодаря этому становиться возможным выявление патологических процессов, которые сопровождаются изменением структуры нервных тканей (отёк, некроз, кровоизлияния, новообразования).

Сосудистые заболевания нервной системы.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК):

КТ-картина геморрагического инсульта:

 

К-Томограмма 1: на томограмме головного мозга в левом полушарии в области базальных ядер очаг путаменального [8] кровоизлияния (указан стрелкой), асимметрия полушарий, нарушение структуры бокового желудочка в левом полушарии.

 

КТ-картина ишемического инсульта:

 
 

 

К-Томограмма 2: на томограмме головного мозга в правом полушарии очаг ишемического некроза - 1 (указан стрелкой), в области правой мозговой артерии (MCA) участок гиперденсен [9] - 2 (предположительно тромбоз).

 

 

К-Томограмма 3: тот же пациент, спустя 24 часа, увеличение очага ишемического некроза в объёме (указан стрелкой), асимметрия полушарий головного мозга и нарушение структуры бокового желудочка в правом полушарии.

Аномалии сосудов головного мозга:

МРТ-картина артериальных аневризм:

 

МР-Томограмма 4: на томограмме в области правой внутренней сонной артерии (a. carotis interna dextra) располагается дефект артериальной стенки – мешотчатая аневризма (указана стрелкой), рядом изображена МР-ангиография, с контрастированной аневризмой (указана стрелкой).

 

МРТ-картина артериовенозных мальформаций (АВМ):

 

МР-Томограмма 5: на данной томограмме в области левого полушария располагается образование негомогенной структуры, которое не имеет чётких границ – АВМ * (указана стрелкой).

 

*Артериовенозные мальформации (АВМ) – врождённый порок развития сосудов, характеризующийся наличием прямых коммуникаций между артериями и венами, с отсутствием капиллярного звена в данной области (иными словами АВМ – это клубок уродливо сформированных сосудов, кровоток внутри которых резко ускорен).

 

 

КТ-картина артериосинусных соустьев:

5 kpEGU2w0kD3DkWKcCxNmIxO+jjCptB6B+d3A4X2EijS0I3h2N3hEpMzWhBFcK2PhbwThMB1Klv37 Wwd63dGCC1seU1uTNTh9qSHDT4nj/es+wX/+5/UPAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAsUV/2+AA AAALAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPy07DMBBF90j8gzVI7KjTiqQhxKmqim4Qm74QSzce ktB4HMVuE/6eYdUuR/fozrn5YrStuGDvG0cKppMIBFLpTEOVgv1u/ZSC8EGT0a0jVPCLHhbF/V2u M+MG2uBlGyrBJeQzraAOocuk9GWNVvuJ65A4+3a91YHPvpKm1wOX21bOoiiRVjfEH2rd4arG8rQ9 WwXN2/BplsPXYXew5uNnvXmfeqOVenwYl68gAo7hCsO/PqtDwU5HdybjRatgnrzEjHIwf+YNTKRx koA4KpjFaQyyyOXthuIPAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAA CwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEA3isAUgYCAAAXBAAA DgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAsUV/2+AAAAAL AQAADwAAAAAAAAAAAAAAAABgBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAG0FAAAA AA== " strokecolor="#c0504d [3205]" strokeweight="3pt"> S jDSYYquBHBiOFONcmDCfmPB1hEml9QTM7waO7yNUpKGdwPO7wRMiZbYmTOBGGQt/IwjHYixZDu9v HRh0RwsubXVKbU3W4PSlhow/JY73r/sE//mfNz8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQAANk484AAA AAsBAAAPAAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sTI9NT8MwDIbvSPyHyJO4sXQtlK00nSbELojLvhBHr/Ha QpNUTbaWf485sdtr+dHrx/lyNK24UO8bZxXMphEIsqXTja0U7Hfr+zkIH9BqbJ0lBT/kYVnc3uSY aTfYDV22oRJcYn2GCuoQukxKX9Zk0E9dR5Z3J9cbDDz2ldQ9DlxuWhlHUSoNNpYv1NjRS03l9/Zs FDSvw4deDZ+H3cHo96/15m3mNSp1NxlXzyACjeEfhj99VoeCnY7ubLUXrYI4mSeMcnhaLEAwkcSP DyCOHNIkBVnk8vqH4hcAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAAL AAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQD56qNEBQIAABcEAAAO AAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAANk484AAAAAsB AAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAF8EAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAbAUAAAAA " strokecolor="#c0504d [3205]" strokeweight="3pt">

 

К-Ангиотомограмма 6: на данной ангиотомограмме контрастировано соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом* (указано стрелкой) с заполнением контрастным веществом вен глазницы

 

* Наличие соустья (соединения) между артериальной и венозной системой головного мозга приводит к прямому сбросу крови из артерий в вены (чаще на фоне ЧМТ). Это приводит к развитию характерной для данной патологии клиники: экзофтальм, хемоз, ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, наличие пульсации глазного яблока и пульсирующего шума в области глазницы при аускультации.

 

 

Демиелинизирующие заболевания.

 

МРТ-картина рассеянного склероза:

 

МР-томограмма 7: на данной томограмме (слева Т1 – взвешенное, справа Т2 – взвешенное изображение) отчётливо видны очаги поражения белого вещества головного мозга – демиелинизация нервных волокн (указаны стрелкой) с одновременными нейродегенеративными изменениями в данных участках

 

МРТ-картина острого рассеянного энцефаломиелита:

 

МР-томограмма 8: на данной томограмме (Т2 – взвешенное изображение) видны типичные крупные диссеминированные очаги поражения белого вещества головного мозга * (указаны стрелкой)

*Острый рассеянный энцефалит и рассеянный склероз являются заболеваниями, которые сопровождаются демиелинизацией нервных волокн белого вещества головного мозга, в основе данных патологий лежат аутоиммунные процессы направленные против антигенов миелина, но основное отличие ОРЭМ от РС – это отсутствие хронического/прогрессирующего течения данного заболевания. ОРЭМ протекает в виде острого заболевания, часто имитируя острую респираторную инфекцию, от дебюта РС ни клинически, ни патоморфологически ОРЭМ не отличается! [3]

 

 

Паразитарные заболевания ЦНС

 

КТ-картина при эхинококкозе* головного мозга:

К-томограмма 9: на томограмме отмечен участок, который отличается по плотности от окружающей нервной ткани, контуры образования ровные, чёткие (капсула, с жидкостью внутри) – эхинококковая киста – онкосфера (указана стрелкой)

 

*Эхинококкоз – глистная инвазия Echinococcus granulosus в стадии онкосферы (см. томограмму). Человек является промежуточным хозяином, окончательный – собаки, волки, шакалы. Механизм передачи – фекально-оральный, обсеменение ЦНС онкосферами встречается в 3% случаев.

 

Опухоли ЦНС.

 

КТ/МРТ-картина при опухоли из нейроэпителиальной ткани (глиомы):

Томограмма 10: (а – К-томогамма, б – Т1– взвешенное изображение, в – Т2-взвешенное изображение) образование в правое гемисфере – глиома (указана стрелкой)

 

 

Список использованной литературы:

1. Лучевая диагностика: учебник / [Г. Е. Труфанов и др.]; под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 496 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-3468-0.[1] [3] [6]

2. Церебральный инсульт. Нейровизуализация в диагностике и оценке эффективности различных методов лечения: атлас исследований. Новикова Л.Б., Сайфуллина Э.И., Скоромец А.А. 2012. - 152 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2187-1.

3. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Т. 1. Неврология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2901-3.

4. Компьютерная томография: Учеб. пос. / С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 176 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-0890-2. [4]

5. Лучевая диагностика и терапия. Общая лучевая диагностика: учебник: в 2 т. / С. К. Терновой [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Т. 1. - 232 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2989-1. [2]

6. Лучевая диагностика: учебник для студентов педиатрических факультетов / Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-0612-0.

7. Магнитно-резонансная томография: учебное пособие. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. / Под ред. С.К. Тернового. 2008. - 208 с. (Серия "Карманные атласы по лучевой диагностике") - ISBN 978-5-9704-0835-3. [5]

8. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Т. 2. Нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 408 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2902-0.

9. Общая неврология / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 704 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2661-6.

10. Нейрохирургия: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 480 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-0922-0. [8]

11. Жданова Л.И. Томилов И.А. Шнайдер Н.А. Ботяновская О.В. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ У ДЕТЕЙ. Режим доступа: Вестник Клинической больницы №51

 

12. David E.J. Linden Neuroimaging and Neurophysiology in Psychiatry

13. Brain Imaging Techniques (Neuroimaging) (электронный ресурс). Режим доступа:https://mentalhealthdaily.com/2015/08/05/brain-imaging-techniques-neuroimaging/

14. Пациентка с диагнозом ОНМК (электронный ресурс). Режим доступа: https://radiographia.ru/node/1147 [9]

15. Артериовенозные мальформации (электронный ресурс). Режим доступа: https://www.dr-sitnikov.ru/sitnikov31/

16. Международная классификация болезней 10-го пересмотра https://mkb-10.com/[7]

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: