Соли щелочных и щелочно-земельных металлов.
В качестве лекарственных средств в медицинской практике применяют некоторые кислоты, щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов. В организме они диссоциируют на ионы. Физиологическое значение имеют только определенные ионы, образующиеся в процессе диссоциации. Постоянство содержания ионов регулируется ЦНС через эндокринные железы и осуществляется с помощью внутренних органов (почки, легкие). Нарушения ионного равновесия ведут к серьезным расстройствам различных физиологических функций.
Соли натрия.
В организме около 150 г натрия. Основное физиологическое значение натрия заключается в поддержании постоянства осмотического давления плазмы крови и тканей.
Обмен натрия регулируется гормонами коры надпочечников (минералокортикоиды), способствующими задержке натрия и воды в организме. Уменьшение содержания натрия и воды в организме происходит в случае усиленного их выделения из организма. Это может быть при обильном потоотделении, при неукротимой рвоте, длительных поносах, обширных ожогах, большой кровопотере, болезни Аддисона, при большом мочеотделении при применении мочегонных средств.
При дефиците ионов натрия происходит сгущение крови и уменьшение ее количества, что затрудняет ее циркуляцию в сосудистой системе. Могут возникать кишечная колика, судороги скелетных мышц, угнетение ЦНС. Дефицит ионов натрия может закончится смертельным исходом. Во всех случаях дефицита натрия надо принимать натрия хлорид – Natrii chloridum в виде растворов.
В зависимости от концентрации различают растворы: изотонический, гипертонический, гипотонический.
Изотонический раствор – это 0,9% раствор натрия. Его осмотическое давление равно осмотическому давлению крови и тканевых жидкостей. Поэтому его еще называют физиологическим.
Назначают при неукротимой рвоте, длительных поносах (диспепсия, холера), при большой кровопотере и шоке изотонический раствор вводят чтобы увеличить массу циркулирующей крови и купировать падение кровяного давление. Часто изотонический раствор используют как растворитель некоторых лекарственных средств для парентерального введения. Изотонический раствор можно вводить внутрь, в/в, п/к, в капельных клизмах.
Гипертонический раствор – это 2-10% раствор NaCl. Его осмотическое давление выше осмотического давления плазмы крови и тканевых жидкостей. Гипертонические растворы вызывают обезвоживание клеток. Клетки сморщиваются и погибают. Это лежит в основе противомикробного действия гипертонических растворов. При попадании под кожу они вызывают некроз тканей. Гипертонические растворы противопоказаны для п/к и в/м введения. Применяют для местного лечения гнойных ран, абсцессов, флегмон, фурункулов в виде тампонов и салфеток. Они способствуют оттоку из раны гнойного содержимого. Также вводят в клизме для вызывания дефекации. 2-5% растворы внутрь при отравлении нитратом серебра.
Гипотонические растворы – концентрация растворов ниже 0,9% Вода из гипотонических растворов поступает в клетки тканей, клетки набухают, а при большом накоплении в них воды происходит разрыв клеточных оболочек. Применяют редко. Иногда для приготовления растворов для инфильтрационной анестезии.
Соли калия.
Калий является внутриклеточным ионов. Его много в клетках. Калий поступает в организм в основном с пищей. Обмен калия регулируется минералокортикоидами. Ионы калия осуществляют проведение и передачу нервных импульсов, играют роль в регуляции сердечной деятельности.
С повышение содержания ионов калия наблюдается угнетение основных функций сердца: урежение сердечных сокращений, ухудшение проводимости, ослабление силы сердечных сокращений. Может вызывать остановку сердца в диастоле. Является антагонистом сердечных гликозидов, поэтому калий применяют при отравлении сердечными гликозидами, для лечения сердечных аритмий, а также для профилактики дефицита ионов калия (в случае применения мочегонных средств, гормонов коры надпочечников).
Калия хлорид – Kalii chloridum. Вводят в/вено медленно, т.к. может быть угнетение сердечной деятельности. При приеме внутрь может быть сильное раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта, диспепсия. Поэтому применяют после еды.
Противопоказаны при недостаточности надпочечников, почек и блокаде сердца.
Заменитель – панангин- Pananginum – смесь соединений К и Mg. У него меньше выражено раздражающее действие на пищеварительный тракт.
Аспаркам – Asparcamum - меньше раздражающее действие. KCl – 10% - внутрь, 4% - 50 мл ампула. в/в (0,25-0,5%).
Соли кальция.
Основная масса в виде солей входят в состав костей в скелете. Ионы кальция участвуют в регуляции функций организма. На ЦНС ионы кальция действуют угнетающе. Недостаток кальция в крови вызывает судороги у взрослых – тетания, у детей – спазмофилия.
При недостаточности ионов кальция снижение функций паращитовидных желез, недостаток витамина D2.
Ионы кальция стимулируют сердечную деятельность – вызывают усиление сокращений и повышение возбудимости мышцы сердца. Под влиянием ионов кальция действие сердечных гликозидов усиливается. Ионы кальция являются антагонистами ионов калия.
Под влиянием ионов кальция проницаемость сосудов и тканевых мембран уменьшается – этим объясняется противоаллергическое и противовоспалительное действие ионов кальция.
Ионы кальция способствуют превращению протромбина в тромбин, т.е. повышают свертываемость крови.
Ионы кальция поддерживают нормальный состав костной ткани. Депонирование кальция в костях стимулируется витаминов D2 и гормоном паращитовидных желез.
Недостаток витамина D2 вызывает рахит. Гиперфункция паращитовидных желез вызывает остеодистрофию.
Остеопороз может быть у беременных и кормящих, у престарелых, при лечении глюкокортикоидами. Может быть хрупкость костей, переломы.
Применяют препараты кальция при рахите, спазмофилии, тетании, остеопорозе, беременности, при аллергических и воспалительных заболеваниях, при повышенной проницаемости сосудов, при кровотечениях, интоксикации ядами.
Препараты:
Кальция хлорид – Calcii chloridum - вводят внутрь и в/вено. П/к, в/м вводить нельзя, т.к. ионы кальция раздражают подкожную клетчатку и могут вызвать некроз тканей. При попадании под кожу надо постараться отсосать CaCl2 из места введения CaCl2, не вынимая иглы, и обколоть это место 2% раствором Na2SO4, и положить согревающий компресс.
Ионы кальция избирательно раздражают тепловые рецепторы, и поэтому больной ощущает жар. Об этом надо предупреждать больного.
Кальция глюконат – Calcii gluconas - вводят внутрь, п/к, в/в, в/м. Некроза не вызывает. В/вено вводят очень медленно, т.к. может быть тошнота, рвота, изменение частоты пульса.
Соли магния.
Имеют разносторонние фармакологические действия.
Магния сульфат – Magnesii sulfas - оказывает влияние на ЦНС, ССС, ЖКТ.
На ЖКТ – при приеме внутрь ионы магния создают в кишечнике повышенное осмотическое давление, проявляя слабительное действие. Рефлекторно вызывает сокращение желчного пузыря, оказывая желчегонное действие, особенно при введении в 12-перстную кишку.
На ЦНС – действует угнетающе. В зависимости от дозы оказывает успокаивающий, снотворный, наркотический эффекты, а также противосудорожный эффекты. Для наркоза не применяют, т.к. вызывает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Ионы магния обладают и гипотензивным действием, снижают АД. Поэтому применяют при гипертонической болезни и эклампсии (токсикоз 2 половины беременности, который сопровождается повышением АД, судорогами).
Антагонистами ионов магния являются ионы кальция.
Осложнения: при в/м введении – инфильтрат, абсцесс. Для их предупреждения положить на место введения согревающий компресс. При в/в введении – угнетение дыхательного центра. При нарушении дыхания вводят в/в CaCl2.
Соль бария.
Ионы бария высокотоксичны для организма. Они оказывают сильное угнетающее действие на ЦНС и сердце, вызывают спазмы гладкой мускулатуры. Поэтому растворимые соль бария не применяют.
Применяют нерастворимую соль бария сульфат – Barii sulfas, которая не всасывается в ЖКТ.
Применяют в качестве рентгеноконтрастного средства per os или per rectum для рентгеноскопии ЖКТ.
Соединения йода.
Препараты йода делят на 2 группы:
1. Препараты, действующим началом которых является элементарный йод – раствор спиртовой - Sol. Jodi spirituosae.
2. Препараты, действующим началом которых являются ионы йода.(KI, NaI- Kalii iodidum, Natrii iodidum).
Препараты 1 группы обладают преимущественно местно-раздражающим и противомикробным действием. К ним относятся раствор йода спиртовой. Применяют как антисептическое средство и раздражающее (отвлекающее) – сетка.
Препараты 2 группы вызывают эффекты резорбтивного характера. Натрия йодид, калия йодид
Ионы йода регулируют функцию щитовидной железы. Ионы йода принимают участие в синтезе гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина.
При недостатке йода развивается гипофункция щитовидной железы (эндемический зоб).
Ионы йода оказывают тормозящее влияние на выработку тиреотропного гормона гипофиза.
Выделяясь железами, ионы йода раздражают железистую ткань и тем самым повышают секрецию слюнных, бронхиальных и других желез. Препараты ионизирующего йода применяют в качестве отхаркивающих средств. Ионы йода влияют на обмен липидов, уменьшая их содержание в крови и отложение в стенке сосудов (препятствуют развитию атеросклероза). Поэтому применяют для профилактики атеросклероза. При длительном применении могут быть явления иодизма (хроническое отравление). Повышенная чувствительность к соединениям йода.
Радиактивный изотоп йода – I131. Его используют в диагностических целях для исследования функций щитовидной железы. С лечебной целью I131 применяют при тиреотоксикозе, при раке щитовидной железы.
Глюкоза - Glucosum.
Углевод. Для медицинских целей применяют изотонический (5% ) и гипертонический (10-40%) растворы.
Изотонический раствор применяют для п/к, в/в введения и в капельных питательных клизмах. Применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма.
При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена веществ, улучшается антитоксическая функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличиваются диурез.
Растворы глюкозы применяют при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, заболеваниях печени, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких, токсикоинфекциях, интоксикациях (отравлениях) при лечении шока, коллапса, истощении. Входят в состав кровозамещающих противошоковых жидкостей, 5% раствор для разведения лекарственных средств при введении в вену, кровопотере.
Комбинированные растворы.
Раствор Рингер-Локка более физиологичен, чем изотонический раствор NaCl. Применение такое же, как и изотонического раствора NaCl.
Состав: Na2CO3, CaCl, KCl, глюкоза, вода.
Растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и др.
Эти растворы являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими раствор NaCl и др. соли.
Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (дизентерия, пищевая токсикоинфекция, холера). Вводят в/в капельно и струйно.
Раствор натрия гидрокарбоната 3-5% - Natrii hudrocarbonas. Вводят в/в.
Применяют для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме. При заболеваниях, сопровождающихся выраженным ацидозом, для борьбы с выраженным ацидозом при хирургических вмешательствах. Местно при воспалительных заболеваниях глаз, слизистых верхних дыхательных путей, а также при попадании на кожу и слизистые оболочки кислот. Для полосканий, промываний, ингаляций.