ЭКГ при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, клиническая картина

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.).

Этиология

· Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид

· Другие факторы

· Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла

· Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему

· Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)

· Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)

Факторы риска

· Заболевания коронарных сосудов

· Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе

· ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии)

· Амилоидоз

· Гемосиде-роз

· Гемохроматоз

· Болезнь Шагаса

· Болезнь Лёва

· Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).

Клиническая картина

· Внезапное головокружение или потеря сознания

· Бледность

· Артериальная гипотёнзия

· Тонико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)

· Резкая брадикардия или тахикардия.

· ЭКГ - нарушения сердечного ритма

· АВ блокада различной степени

· Синоаурикулярная блокада

· Блокады ножек пучка Гисса

· Желудочковая тахикардия

· Наджелудочковая тахикардия

· Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

· Остановка синусно-предсердного узла

· Синдром слабости синусно-предсердного узла

· Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.

Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови.

Специальные исследования

· ЭКГ

· Кардиомониторирование

· Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

· Эхокардиография

· Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)

· Коронароангиография по показаниям

· Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания.

Дифференциальный диагноз

· Инсульт

· Преходящее нарушение мозгового кровообращения

· Эпилептический припадок

· ТЭЛА

· Лёгочная гипертёнзия

· Стеноз устья аорты

· Ортостатический коллапс

· Вазовагальный обморок

· Болезнь Меньёра

· Шаровидный тромб в сердце

· Гипогликемия

· Истерия.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим

· Госпитализация для наблюдения и обследования

· Дальнейшее лечение - амбулаторное

· Физическая активность обычная, если состояние стабильное.

Тактика ведения

· Мониторирование ЭКГ

· Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)

· Глюкокортикоиды

· Атропин

· Лечение пароксизмальных тахиаритмий

· Электроимпульсная терапия - особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии

· Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил

· Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях

· Временная эндокардиальная стимуляция

· Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.

Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям.

Лекарственная терапия

· При брадиаритмиях

· Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией

· Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут

· Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина

· Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут

· Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.

· Меры предосторожности - при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.

Ведение больного

· Состояние пациента

· Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма

· Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования

· Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций

· Профилактика отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок
. Осложнения

· Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть

· Возможные последствия в результате обморока за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.

Прогноз всегда серьёзен

· Возможен летальный исход при очередном приступе

· Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости

· Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.

ЭКГ при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, клиническая картина

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса имеет характерную клиническую картину. Среди полного благополучия внезапно наступает сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания. Наряду с этим появляются сначала клонические, а затем тонические судороги конечностей и туловища, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Во время приступа пульс не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, лицо вначале бледное, а затем постепенно становится синюшным, дыхание шумное, неравномерное. Обычно приступ проходит самостоятельно или после соответствующих терапевтических мероприятий, иногда заканчивается смертью.

В легких случаях сознание утрачивается не полностью, судороги отсутствуют. Эти приступы протекают как состояния синкопе средней тяжести с внезапным побледнением, слабостью, головокружением, легким помрачением сознания.

Число и тяжесть приступов резко варьируют, иногда наблюдается до 100 приступов в сутки.

Во всех случаях предсердно-желудочковых блокад большое значение в их распознавании, уточнении характера и степени имеет ЭКГ.

При предсердно-желудочковой блокаде I степени все комплексы ЭКГ могут быть нормальными, увеличен лишь интервал Р-Q свыше 0,2 с.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени типа Мобитц-I постепенно удлиняется интервал Р-Q, затем через 3-4 комплекса P остается, a QRST выпадает, и все повторяется снова.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени типа Мобитц-II интервал Р-Q нормальный или удлинен, комплексы QRST периодически выпадают, зубец P остается.

При полной (III степени) предсердно-желудочковой блокаде комплексы P регистрируются в своем более частом ритме, а комплексы QRST также в своем, но редком ритме. Зубец P на одной и той же кривой то предшествует с различными интервалами комплексам QRST, то следует за ними, то наслаивается в различных частях желудочкового комплекса, деформируя его.

Полная узловая (проксимальная) предсердно-желудочковая блокада характеризуется небольшой брадикардией, изменения комплексов QRS отсутствуют. При стволовой блокаде точный диагноз можно поставить на основании электрограммы пучка Гиса, так как на ЭКГ нет четких изменений. Полная предсердно-желудочковая блокада дистального типа (трифасцикулярная) характеризуется расширением комплекса QRS (0,12 с и более) и его деформацией, а также значительно выраженной брадикардией.