При сочетанной блокаде данного типа импульс возбуждения распространяется по задней ветви левой ножки пучка Гиса, возбуждая задненижние отделы левого желудочка, после чего возбуждаются переднебоковые его отделы. Лишь только после этого импульс возбуждения окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.
Причины блокады:
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- острый инфаркт миокарда;
- пороки сердца;
- диффузные воспалительные, склеротические, дегенеративные поражения левого и правого желудочков;
- идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы (болезнь Ленегра);
- фиброз межжелудочковой перегородки (болезнь Леви).
ЭКГ признаки сочетанной блокады правой ножки и передней ветви левой ножки:
- В отведениях V1, V2 ЭКГ имеет вид rsR', rSR', rSr' с широким зубцом R'.
- Сегмент STV1,V2 расположен ниже изолинии.
- Зубец TV1,V2 отрицательный ассиметричный.
- В отведениях V5, V2, I, aVL ЭКГ имеет вид qRS с широким зубцом S.
- Сегмент STV5,V2,I,aVL расположен на изолинии.
- Зубец TV5,V2,I,aVL положительный.
- Резкое отклонение электрической оси сердца влево.
Сочетанная блокада правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки
При сочетанной блокаде данного типа импульс возбуждения распространяется по левой передней ветви пучка Гиса, возбуждая переднебоковые отделы левого желудочка, после чего возбуждаются задненижние его отделы (по анастомозам). Лишь после этого импульс возбуждения окольным путем (по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек. Данный вид патологии свидетельствует о наличии глубоких и распространенных изменений миокарда.
ЭКГ признаки сочетанной блокады правой ножки и задней ветви левой ножки:
- длительность QRS-комплекса составляет 0,08-0,12 с (при неполной блокаде); более 0,12 с (при полной блокаде);
- в отведениях V1, V2 регистрируются зубцы rsR', rSR', rSr' с широким (обычно высоким) зубцом R';
- сегмент ST, как правило, расположен ниже изолинии, зубец T отрицательный ассиметричный;
- в отведениях V5, V6 регистрируются зубцы qRS с широким S (иногда зубец q может отсутствовать);
- сегмент ST обычно расположен на изолинии, зубец T положительный;
- в отведении V1 нередко наблюдается зубец q;
- в стандартных и усиленных отведениях наблюдается резкое отклонение эос вправо: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR≥Q(S)aVR.
- в отведениях I, aVL регистрируются зубцы rS с широким глубоким зубцом S;
- в отведениях III, aVF регистрируются зубцы qR (реже R, Rs) с широким высоким R.
Трехпучковая блокада
При неполной трехпучковой блокаде импульс возбуждения распространяется из предсердий к желудочкам по одной (наименее пораженной) ветви пучка Гиса. При этом наблюдается атриовентрикулярная блокада I (проводимость импульсов замедляется) либо II степени (отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще).
При полной трехпучковой блокаде импульсы возбуждения не проводятся из предсердий к желудочкам по ветвям и ножкам пучка Гиса (дистальная форма АВ-блокады III степени), таким образом, наступает полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов.
Причины трехпучковой блокады:
- хроническая ИБС;
- артериальная гипертензия;
- острый инфаркт миокарда;
- болезнь Ленегра;
- болезнь Леви.
ЭКГ признаки трехпучковой блокады:
- неполная трехпучковая блокада:
- ЭКГ признаки полной блокады любой разновидности двухпучковой блокады (см. выше);
- ЭКГ признаки АВ-блокады I или II степени.
- полная трехпучковая блокада:
- ЭКГ признаки полной двухпучковой блокады (см. выше);
- ЭКГ признаки АВ-блокады III степени.