Часть I
Н.В. Зубкова, Е.В. Бубнова, К.М. Яковлева
Рathology of bite + pathology of the temporomandibular joint =?
Part 1
N.V. Zubkova, E.V. Bubnova, K.M. Yakovleva
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова МЗ РФ
Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, дом 6-8
Телефон: 429-03-31
Электронная почта: info@1spbgmu.ru
Резюме: Топографические характеристики мягкотканных элементов височно-нижнечелюстного сустава при различных зубочелюстных аномалиях. Связь патологии височно-нижнечелюстного сустава, зубочелюстных аномалий, влияние комплекса патологий на соседние анатомические структуры. Роль ортодонтического лечения в терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Роль магнитно-резонансной томографии в их диагностике. Литературный обзор.
Ключевые слова: Зубочелюстные аномалии, височно-нижнечелюстной сустав, магнитно-резонансная томография, патологическая морфология, комплексное лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Abstract: Topographic characteristics of soft-tissue elements of the temporomandibular joint with different dentoalvial anomalies. Communication pathology of the temporomandibular joint, dentofacial anomalies, the influence of complex pathologies on adjacent anatomical structures. The role of orthodontic treatment in the treatment of diseases of the temporomandibular joint. The role of magnetic resonance tomography in their diagnosis. Literature review.
Keywords: Dental anomalies, temporomandibular joint, magnetic resonance tomography, pathological morphology, complex treatment of the temporomandibular joint pathology.
ВВЕДЕНИЕ:
Патология височно-нижнечелюстного сустава занимает третье место среди стоматологических заболеваний после заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, чаще всего проявляется в виде нейромышечных дисфункциональных синдромов[1]. Частота поражений ВНЧС у взрослого населения России составляет по данным исследований различных авторов от 25 до 90%и процент заболеваемости все так же неминуемо увеличивается[4, 8, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 23, 26, 27, 29, 30, 32].
В связи с особенностями строения и функционирования зубочелюстной системы наблюдается многогранная клиническая картина заболевания в виде шумовых явлений, боли, иррадиирующей в различные лицевые отделы, ухо, висок и др., трудности при открывании рта, головокружения и головные боли и так далее; а также, из-за высоких адаптивных способностей, продолжительное её развитие с невыраженной симптоматикой, которая в целом не доставляет особых неудобств пациентам. Проблематика данной нозологии заключается в том, что она требует мультидисциплинарного подхода, тщательной диагностики и подбора комплексной индивидуальной и последовательной терапии. В противном случае, при долгом прогрессировании и игнорировании симптомов, развиваются необратимые органические изменения, с которыми бороться крайне тяжело из-за длительной реабилитации, которая также требует высокой степени комплаентности пациента.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР:
В 2014 году по данным Гайворонской М.Г. и соавторов было установлено, что нет достоверных связей между строением нижнечелюстной ямки, суставной головки нижней челюсти и суставным бугорком у лиц с ортогнатическим и переходными формами прикуса. Также не удалось найти зависимость между физиологическими, патологическими формами прикуса и формой костных элементов височно-нижнечелюстного сустава. [6]
Но, в 2015 году Арушанян А.Р. и Пылаев Э.В. выяснили, что у пациентов с мезиальным смещением нижней челюсти есть зависимость между прикусом и патологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе. Обнаруживались изменения ширины суставной щели: спереди уменьшение её до 1-2 мм, сверху и сзади увеличение на 3-4 мм. Так же изменение погружения головки нижней челюсти, которая занимала мезиальное положение, приводило к асимметрии движений нижней челюсти, а при широком открывании рта отмечалось, что головки выходили за пределы бугорков. Данных о строении мягкотканых структур не публиковалось. [1]
С точки зрения изучения мягкотканных структур в 2009 году было опубликовано исследование Цимбалистова А.В. и соавторов о прочностных характеристиках капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различных состояниях окклюзии. [34]
Д.А. Доменюк и соавторы в 2017 году так же затрагивали мезиальную окклюзию совместно с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Но результаты показали, что изменения в размерных и топографических характеристиках в сравнении с физиологической окклюзией, выявляются у лиц с мезиальной окклюзией в сочетании с протяженными дефектами зубных рядов, включенными и концевыми. [9]
В. В. Коннов, Л. В. Музурова, М. В. Соловьева в 2009 году изучили анатомо-топографические особенности височно-нижнечелюстного сустава с использованием боковойтомографии по способу Н. А. Рабухиной, проводимой на универсальной рентгенологической установке, у пациентов с ортогнатическим прикусом и дистальной окклюзией. Анализ показал, что у пациентов с дистальной окклюзией происходят изменения в структуре височно-нижнечелюстного сустава в виде увеличения поперечного и продольного размеров суставной ямки, уменьшения глубины ямки ивысоты суставного бугорка, истончение суставного диска в заднем и наружном отделах, увеличения переднего и уменьшения заднего участков суставной щели, изменения симметрии расположения суставных головок с обоих сторон. [13]
Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А. в 2017 году так же публиковали данные о взаимоотношениях глубокого и дистального прикусов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава. Основным методом исследования пациентов был выбран анализ КЛКТ. В ходе исследования было установлено, что есть достоверная связь между положением анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава и дистальными, глубоким видами прикуса. При этом наблюдалось смещение головок нижней челюсти кверху и кзади болеечем в 79,2% и 67,9% случаев соответственно. Величина смещения составила от 1,6 до 2,5 мм. Не обнаружено строгой корреляции между положением головок нижней челюсти и мезиальным, прямым, открытым и ортогнатическим видами прикуса.[10]
Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике комплекса патологий сустава и окклюзии в целом так же рассматривается в литературных источниках в качестве диагностического этапа при комплексном лечении патологий височно-нижнечелюстного сустава. Не найдены упоминания за последние 10 лет о том, есть ли корреляция между положением диска височно-нижнечелстного сустава и определённым видом прикуса. [7, 24, 28, 31]
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Целью исследования было определение корреляции между различными зубочелюстными аномалиями и определенными топографо-морфологическими состояниями височно-нижнечелюстного сустава.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Выявление статистически значимой закономерности ориентации элементов височно-нижнечелюстного сустава при дистальном прикусе, мезиальном прикусе, вертикальных дизокклюзиях, перекрёстном прикусе и тесном положении зубов.
2. Изучение процентного соотношения между каждым видом зубочелюстной аномалии и частотой встречаемости дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. 3. Определение взаимосвязи патологии височно-нижнечелюстного сустава в сочетании с зубочелюстными аномалиями и влияние этого комплекса на соседние анатомические структуры: органы слуха, кровообращения, позвоночный столб.
4.Распространённость мягкотканой и костной патологий височно-нижнечелюстного сустава и возможная их связь с проведенным ортодонтического лечения в анамнезе.
МАТЕРИАЛЫИ МЕТОДЫ:
Для проведения исследования изучены амбулаторные карты пациентов, проходящие лечение по поводу патологий ВНЧС в клинике НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. И.П.Павлова. Из общего количества пациентов отобраны карты 43 пациентов, направленных ортодонтами клиники НИИ стоматологии и ЧЛХ. Всем пациентам была выполнена МРТ ВНЧС.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Была составлена сводная таблица с результатами магнитно-резонансной томографии обоих височно-нижнечелюстных суставов каждого пациента и ее заключением, ортодонтический диагноз, данные о ранее проводившемся или не проводившемся ортодонтическом лечении. Данные амбулаторных карт так же содержали основные жалобы пациентов, которые тоже были зафиксированы в таблицу и вынесены отдельно.
Полученные сводные данные были ранжированы по признаку принадлежности к одной из представленных выше зубочелюстных аномалий без учета возраста и пола.
По результатам исследования были получены данные, что самой широко распространённой зубочелюстной аномалией, которая встречается при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава является дистальный прикус – 35% пациентов (15 человек), в меньшей степени перекрёстный прикус - 30%(13 человек), далее тесное положение зубов – 20% (9 человек), мезиальный прикус – 10% (4 человека) и вертикальные дизокклюзии – 5% (2 человека).
Среди заключений магнитно-резонансной томографии были зафиксированы следующие закономерности. Пациентов, у которых зафиксирована костная патология (остеоартроз, артрит) было 16 человек, а пациентов с мягкотканной патологией (гипермобильность, вправляемая и невправляемая дислокации диска) оказалось в 2 раза больше – 27 человек.
Выявлено, что у пациентов с костной патологией ортодонтическое лечение проводилось у 75% пациентов (12 человек), а у пациентов с мягкотканой патологией у 11% (3 человека).
Анамнестические данные о клинических проявлениях заболевания говорят, что головные боли и головокружения беспокоят 34 человека, боли в шейном отделе – 24 человека, лицевые боли – 12 человек, неправильная осанка зафиксирована у 35 человек, воспаление уха и звон в ушах – 22 человека, онемения – 6 человек, невралгия тройничного нерва – 2 человека, бруксизм – 16 человек.
Продолжение следует
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арушанян А.Р. Пылаев Э.В. Анатомо-топографическое строение височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов // Бюллетень медицинских Интернет - конференций (ISSN 2224-6150) 2015. - Том 5. - № 4. – С. 269.
2. Байрамова Л.Н. Постура и прикус. Структура соматических дисфункций при мезиальном (переднем) и дистальном (заднем) положении нижней челюсти // Мануальная терапия. Оригинальные статьи. №2 (58), 2015 г. – С. 33-41.
3. Бессчастный Д.С., Вязьмин А.Я., Клюшников О.В., Подкорытов Ю.М. Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, 5 (75). – С. 25-28
4. Бунина М.А. Этиотропное и патогенетическое лечение лечение болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н. (14.00.21) / лауреат Гос. премии БССР, доктор мед. наук, проф. кафедры ортопедической стоматологии Белорусского гос. мед. ун-та Величко Л.С., Смоленская государственная медицинская академия РФ. – Минск, 2001. – 24 С.
5. В.М. Безруков [и др.] Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Учебное пособие: Для студентов мед. Вузов – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 493с.
6. Гайворонская М.Г. [и др.] Сравнительная характеристика морфометрических параметров суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава у взрослого человека при различных видах прикуса // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2014. - № 1. – С. 19-23.
7. Гиззатуллина Ф.В., Маннанова Ф.Ф. Факторы риска и ранние признаки развития суставной формы трансверзальной аномалии окклюзии // Проблемы стоматологии 2014, №6. – С. 44-47.
8. Дергилев А.П.[и др.] Алгоритм лучевого исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал, т. 25, № 3, Выпуск 2, 2010. – 31с.
9. Доменюк Д.А. Размерные и топографические особенности элементов височно-нижнечелюстного сустава при мезиальной окклюзии, осложнённой дефектами зубных рядов // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24 (4). – С. 54-64.
10. Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А. Топографическая анатомия головок нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса // Вятский медицинский вестник, № 3(55), 2017. – С. 96-99.
11. Иорданишвили А.К. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Учебное пособие, Санкт – Петербург: издательство «Нордмедиздат», 2006. – 41с.
12. Иорданишвилли А.К., Солдатова Л.Н., Рыжак Г.А. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста. – СПб.: МАНЭБ-Нордмедиздат, 2011. – 134С.
13. Коннов В.В. [и др.] Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава у лиц с ортогнатическим прикусом и дистальной окклюзией // Медицинские науки. Теоретическая медицина. № 3 (11), 2009. – С. 26-30.
14. Корнилов В.М. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в условиях специализированного нейростоматологического кабинета: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н. (14.00.21; 14.00.13) / проф. Олесова В.Н. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ. – Москва, 2001. – 28 С.
15. Коробкеев А.А. [и др.] Изменения структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава при дистальной окклюзии // Медицинский вестник северного Кавказа 2017. – Т. 12. - №1. – С. 72-76.
16. Костина И.Н. Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, - Проблемы стоматологии 2014. № 1. – С. 8-12
17. Костина И.Н. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н.: (14.00.21) – защищена 19.11.2002 / ПСПбГМУ им. Павлова, Уральская государственная медицинская академия. Екатеринбург. – 2002. – 24 С.
18. Костина И.Н. Профилактика дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 1. – С. 46-50
19. Куприянов И.А., Ильин А.А., Шкурупий В.А.Патогенез внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани; Морфология, клиника и лечение // Бюллетень СО РАМН,№2 (108), 2003. – С. 93-98
20. Лепилин А.В. [и др.] Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. - Том 6. - № 2. – С. 405-410.
21. Манакова Я.Л., Дергилев А.П., Ежак А.В., Бельков Л.Н. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике // Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, № 3, Выпуск 2. – С. 42-47
22. Намханов В.В. [и др.] Влияние различных состояний зубочелюстной системы на элементы височно-нижнечелюстного сустава // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2009, №2, (66). – С.279-280.
23. Науменко Ю.Н., ДаниловаМ.А. Сравнительная оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава и коррекция мышечно-суставного синдрома у пациентов с аномалиями отдельных зубов и зубных рядов на этапах ортодонтического лечения // ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академияим. ак. Е.А. Вагнера»Минздравсоцразвития России, г. Пермь, 2011. – С. 58-61
24. Пересторонина А.А., Галиев Р.Г. Влияние зубочелюстных аномалий на височно-нижнечелюстной сустав // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 285-288.
25. Попов С.А. Сатыго Е.А. Динамика показателей функциональной активности жевательных мышц у детей с дистальной окклюзией в период роста и развития челюстей // Оригинальные исследования / Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Том 3. - № 4. - 2011г. – С. 101-105.
26. Самсонов В.В. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста а амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н. (14.01.30; 14.01.14) / Заслуженный деят. науки РФ доктор мед. наук проф. Рыжак Г.А. ПСПбГМУ им. Павлова. – Санкт-Петербург, 2012. – 28 С.
27. Сеферян К.Г. Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н. (14.00.21) / Еричев В.В. Волгоградская гос. медицинская академия. – Ставрополь, 2002. – 20 С.
28. Сеферян К.Г., Гришечкин С.Д., Ижнина Е.В., Гришечкин М.С. Профилактика возникновения и прогрессирования заболеваний височно-нижнечелюстных суставов на этапах ортодонтического лечения несъемной аппаратурой // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 383-388.
29. Сидоренко А.Н. Диагностика и лечение височно-нижнечелюстных суставов с сагитальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти: автореф. диссертации на соиск. ученой степ. к.м.н. (14.00.21) / Заслуженный деятель науки Кубани, доктор мед. наук, проф. Ю.А. Петросов Волгоградская мед. академия. – Краснодар, 2000. – 28 С.
30. Силантьева Е.Н. Динамическая электростимуляция в лечении пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Казанский медицинский журнал, 2011 г., том 92, № 2. – С. 170-172
31. Сулимов А.Ф., Фелькер В.В., Савченко Р.К., Аскенов С.И. Комплексное лечение больных с вторичным остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал, №1, 2012. – С. 32-34.
32. Трезубов В.Н. [и др.] Ортопедическая стоматология: (Фак.курс): Учеб.для студентов стомат.фак.мед.вузов /; Под ред.Трезубова В.Н. - 8-е изд.,перераб.и доп. - СПб.: Фолиант, 2010. - 655с.
33. Флис П.С. Душина А.И. Взаимоотношения дистальной окклюзии, морфологических и функциональных нарушений позвоночника // Український стоматологічний альманах. 2015. № 1.- С. 75-78.
34. Цимбалистов А.В. Морфометрические и прочностные характеристики капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различных состояниях окклюзии // Вестник СПбГУ. Сер. 11, 2009, вып. 4. –С. 207-212.
35. Ян Ч. [и др.] Комбинированное лечение «сустав - нижняя челюсть -окклюзия»: новая теория и наш протокол // Альманах клинической медицины. 2017 Сентябрь-октябрь; 45 (6). – С. 440-459.