ТЕМА: «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
Граф на тему: «Васкулиты»
| Определение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Классификация А. По типу воспалительной реакции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Б. По топографии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В. По глубине поражения стенки сосуда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Г. По механизму реакции гиперчувствительности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Патологическая анатомия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Классификация
Ревматические болезни объединяют по двум признакам: патогенезу и особенностям морфогенеза. В основе патогенеза лежит иммунное повреждение (антителами, иммунными комплексами, цитотоксическими Т-клетками, появляющимися в ходе реализации иммунных реакций, направленных против собственных антигенов). Антитела могут быть направлены против единственного органа или ткани, и в результате развивается местное повреждение. Антитела могут реагировать с антигенами многих тканей, вызывая повреждение во многих органах.
1. Для развития ревматических болезней имеет значение наличие хронической очаговой инфекции (b-гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, вирусы кори, Эпштейна—Барр, Коксаки и др.).
2. Ревматические болезни представляют собой системные заболевания, связанные прежде всего с аутоиммунным механизмом повреждения. Нарушения иммунного гомеостаза на тканевом уровне реализуются реакциями гиперчувствительности немедленного типа с развитием экссудативно-некротических изменений и реакцией ГЗТ с образованием клеточных, диффузных или очаговых (гранулематозных) инфильтратов.
3. К некоторым ревматическим болезням существует семейная предрасположенность. Имеется связь аутоиммунных заболеваний с HLA, особенно с молекулами II класса ГКГС.
4. В основе ревматических болезней лежит системная дезорганизация соединительной ткани (мукоидное набухание — фибриноидное набухание — воспалительные клеточные реакции — фибриноидный некроз — склероз — гиалиноз). Для мукоидного набухания характерно накопление в основном веществе соединительной ткани гликозаминогликанов (преимущественно гиалуроловой кислоты), что способствует повышению сосудистой проницаемости и выходу альбуминов из плазмы крови. Возникает так называемый хромотропный отек, который микроскопически проявляется феноменом метахромазии с такими красителями, как толуидиновый синий, метиленовый синий и др. В участках мукоидного набухания появляется сиреневое либо сиренево-красное окрашивание, а при окраске гематоксилином отмечается базофилия. Для фибриноидного набухания характерна более выраженная деструкция основного вещества и волокон соединительной ткани. При этом наблюдаются резкое повышение сосудистой проницаемости и выход грубодисперсных плазменных белков, в первую очередь фибриногена, превращающегося в фибрин. Процесс необратим и заканчивается фибриноидным некрозом (некротические массы пропитываются плазменными белками и фибриногеном), склерозом и гиалинозом.
5. Как правило, в результате повреждения циркулирующими иммунными комплексами наблюдаются генерализованные васкулиты с развитием фибриноидного некроза, плазморрагии, тромбоза, пролиферации эндотелия и перителия. Морфологически выявляют деструктивно-пролиферативные тромбоваскулиты, которые могут быть эндо-, мезо-, пери- и панваскулитами. Генерализованные васкулиты характерны для всех ревматических заболеваний.
6. Ревматические болезни имеют хроническое прогрессирующее волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Особенности структурных проявлений этих болезней определяются степенью повреждения соединительной ткани и сосудов и преимущественным поражением того или иного органа.
К ревматическим болезням относят:
· ревматизм (поражаются преимущественно сердце и сосуды);
· узелковый периартериит (преимущественно поражаются сосуды, почки, сердце);
· системную красную волчанку (в процесс вовлекается преимущественно кожа, почки, легкие);
· ревматоидный артрит (поражаются суставы);
· системную склеродермию (поражаются преимущественно кожа, почки, сердце, легкие);
· дерматомиозит (поражаются мышцы и кожа);
· болезнь Шегрена (поражаются слюнные и слезные железы, суставы).
Дата ___________ Занятие № ______ Ф.И.О. студента _____________________
ТЕМА: «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
Микропрепарат № 99
Возвратно-бородавчатый эндокардит. (Окр. г.+э., М. ув.)
Зарисовать и обозначить.
| 1. Клапан утолщен и деформирован. 2. Отметить острые и хронические проявления ревматического эндокардита (склероз, гиалиноз, васкуляризацию, отек, полнокровие, стаз, набухание волокон и межуточного вещества, клеточную инфильтрацию). 3. Прилежащая к клапану «бородавка». |
Макропрепарат № 55
Сердце.
(Вписать нужное)
Какие отделы его вскрыты _________________________________________________________
На препарате виден __________________________ клапан, край его __________________________ (утолщен, истончен), _____________________ (гладкий, шероховатый, «рваный»). По краю его видны наложения, их цвет ______________________ (серый, красно-бурый, коричневый), величина ______________________________ (мелкие, крупные), консистенция ______________________________ (плотные, мягкие, рыхлые). Назвать их происхождение __________________________________________.
Диагноз: ______________________________________________________________________________________________
Микропрепарат № 102
Узелковый продуктивный миокардит (гранулематозный), (окр. г.+э., Б. ув.).
Описать
(Вписать нужное)
Локализация клеточных скоплений – ревматических гранулем ________________________________ (межмышечная соединительная ткань, периваскулярно, в адвентиции сосудов). Клеточный состав «цветущей» гранулемы ______________________________________________________ (макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, фибробласты, фиброциты). Клеточный состав «рубцующейся» гранулемы ___________________________________________________ (макрофаги, плазмоциты, фибробласты, аргирофильные волокна, коллагеновые волокна). В строме ______________________________________ (малокровие, полнокровие, отек). Кардиомиоциты ________________________________________________ (атрофированы, гипертрофированы, без изменений).
Макропрепарат № 54
Сердце.
(Нужное вписать)
Какие отделы его вскрыты ________________________________________. На препарате виден ______________________ клапан, его состояние ______________________________________ (сужен, расширен, деформирован, имеет вид фиброзного «кольца»). Его консистенция _____________________________________________ (мягкий, плотный). Поверхность ___________________________________________ (гладкая, бугристая, шероховатая, с тромботическими наложениями). Состояние хордальных нитей ________________________________ (тонкие, утолщены, укорочены, спаяны между собой).
Стенка желудочка ____________ см. Состояние полости желудочка и предсердия ________________________________________ (сужены, расширены, без изменений).
Диагноз: ______________________________________________________________________________________________