Ожоговая болезнь. Определение. Осложнения. Стадии болезни.

Ожоговая болезнь есть сложный комплекс взаимосвя­занных патогенетических реакций и их клинических про­явлений, в основе которого лежит стрессовая реакция в ответ на термическое поражение как первая и определяю­щая состояние пострадавшего, в зависи-мости от тяжести травмы, своевременности начала и полноценности прово­димого лечения.

В структуре ожоговой болезни можно выделить три ос­новных клинических синдрома: ожоговый шок, инток­сикация, инфекция. Первый - ожоговый шок, обусловлен нервно-рефлекторный и нейро-эндокринной реакциями, с появлением большого количества различных факторов воспаления, которые приводят к нарушению централь-ного и периферического кровообращения, включая распростра­ненные микроциркуляторный расстройства, повышению проницаемости сосудистых и клеточных мембран и гипо­волемии вследствие выхода плазмы из сосудистого русла с развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны. Проявлением указанных функцио­нально-морфологических расстройств является соответст­вующая клиническая картина шока, тяжесть которого за­висит от глубины и площади ожогов, времени прошедшего после травмы, а также от адекватности про-водимого лече­ния. Второй синдром ожоговой болезни - интоксикация - обусловлен появлением в организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и час­тично бактериального происхожде-ния. Он проявляется после выведения пострадавшего с обширными и глубо­кими ожогами из шока психоэмо-циональными расстрой­ствами, стойким повышением в течение суток темпера­туры тела, потерей аппетита и развитием признаков токси­ческого поражения внутренних органов (токсического миокардита, гепатита и т.д.). Этот период назыается пе­риодом острой ожоговой токсемии. Эффективным мето­дом лечения в периоде токсемии является активная дезин­токсикационная терапия с использованием методики фор­сированного диуреза, а также, в более тяжелых случаях, применение плазмофореза или гемосорбции. Разработка обоснованных методик и рациональное применение совре-менных медикаментозных препаратов позволили в на­стоящее время значительно улучшить результаты лечения тяжелообожженных в ранние периоды ожоговой болезни. Напротив, позднее начало, недостаточ-ный объем или не­полноценный состав инфузионно- трансфузионной тера­пии при тяжелом или крайне тяжелом ожоговом шоке мо­жет привести к длительному гиповолемическому спазму периферических микросо-судов с последующим паралити­ческим расширением капилляров, выраженным наруше­ниям водно-электролитного и белкового баланса. Начав­шиеся во время ожогового шока на этом фоне метаболиче­ские нарушения в периоде острой ожоговой токсемии также прогрессируют и приобретают разрушительные тен-денции. В результате на фоне микроциркуляторной ткане­вой гипоксии возникают тяжелые функционально-морфо­логические изменения со стороны внутренних органов и систем. Эти изменения и определяют клинические прояв­ления таких опасных для жизни осложне-ний ожоговой болезни как ранняя пневмония с прогрес-сирующим разви­тием легочно-сердечной недостаточ-ности, эрозивно-яз­венные изменения желудочно-кишечного тракта с разви­тием кровотечения, часто профузного, и ряд других. Лече­ние больных с такими осложнениями затруднено и прогноз весьма сомнительный. Третий период, период ожоговой септикотоксемии, связан с развитием и прогрессирова­нием инфекции. В этом периоде проявляются начавшиеся еще в период ожогового шока и острой ожоговой ток-се­мии, нарушения метаболизма и, как одно из следст-вий этого, недостаточность иммунологического ответа на ин­фекцию. Инфекция существенно отягощает тече-ние ожо­говой болезни. Она определяет и поддержива-ет интокси­кацию, подавляет репаративные процессы в ранах, пора­жает различные органы, а в ряде случаев наступает еe ге­нерализация - развивается трудно излечиваемый ожоговой сепсис. Основной причиной инфекции у обожженных яв­ляется ожоговая рана. На неe в последующем накладыва­ется инфекция энте-рального происхождения, а также гос­питальная. Кроме того, длительное существование ожого­вых ран стано-вится причиной ожогового истощения, раз­витие которо-го создает крайне неблагоприятные условия для реге-нерации в целом.

Б18.

1. Идиопатические кардиомиопатии. Понятие. Классификация. Этиологические факторы. Прогноз.