ЛЕКЦИЯ№
Глистные инвазии у детей.
Доцент Ткаченко Т.Г.
Паразитами, то есть организмами, которые постоянно или временно используют организмы других видов в качестве среды обитания или источника пищи, являются все без исключения возбудители болезней человека, животных и растений. Но к собственно паразитарным болезням относят только протозоозы, гельминтозы, а также включают нозологические формы, вызываемые членистоногими.
Заболевания людей вызывают 287 видов гельминтов и около 70 видов патогенных простейших. В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение, но только 11 из них регистрируются официально.
По оценкам специалистов, число заболевших паразитарными заболеваниями в России превышает 20 млн. человек и имеют тенденцию к росту. Т.о. по числу больных паразитарные болезни по оценке ВОЗ в мире стоят на третьем месте, а в России на втором, уступая место острым респираторным инфекциям.
Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых червями (гельминтами), которые паразитируют у человека, животных, растений.
У человека наиболее часто встречаются два типа гельминтов:
• Нематоды
• Цестоды
• Во многих случаях глистная инвазия протекает бессимптомно.
• Действие гельминтов на организм человека
> Механическое - боли в животе, тошнота, рвота
> Токсическое - недомогание, слабость
> Нарушение питания хозяина (например,
анемия при анкилостомидозе)
> Иммуносупрессивное
> Психогенное
> Осложнения - аппендицит, кишечная
непроходимость, пневмония и т.д.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
1. Аллергические реакции.
2. Вялость.
3. Повышение температуры тела.
4. Раздражительность.
5. Снижение аппетита.
6. Истощение.
7. Гипотония.
8. Головная боль.
9. Тошнота.
10. Рвота.
П. Слюнотечение.
12. Рецидивирующие боли.
13. Ночной дискомфорт.
14. Дисбактериоз.
15. Авитаминоз.
16. Снижение иммунитета.
17. Эозинофилия.
18. Анемия.
19. Ускоренная СОЭ.
ТКАНЕВЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ
| Пути заражения человека | Симптомы | |
| Эхинококкоз | -через грязные руки -через почву -через пищу -через предметы обихода | Поражение печени, мозга, легочная симптоматика. |
| Трихинеллез | -при употреблении в пищу пораженного личинками мяса | Поражение мышц, легочная симптоматика, поражение кишечника, печени, селезенки, ЦНС. |
| Описторхоз | -при употреблении пораженной рыбы | Поражение печени, ЖВП, селезенки, поджелудочной железы. |
| Токсокароз | -через воду -через пищу -через грязные руки | Поражение печени, селезенки, легких, тяжелые поражения глаз с потерей зрения. |
| Гельминт | Пути инвазии | Симптомы |
| Аскаридоз | Фекально-оральный | Нарушения питания, кожная сыпь, кишечная непроходимость |
| АНКИЛОСТОМИДЫ | 11енетрация кожи | зуд, кожная сыпь в месте проникновения, анемия |
| Острицы | Фекально-оральный | Зуд в перианальной области |
| Власоглав | Фекально-оральный | Боли в животе, диарея |
| Ленточные черви | Употребление неприготовленного мяса, контаминированных воды и пищи, | Кишечный дискомфорт, диарея |
| Эхинококкоз | Загрязнение рук после контакта с собаками, употребление немытых ягод | Легочная симптоматика, поражение печени, мозга |
Большое значение приобретает рост тканевых форм паразитарных заболеваний, которые протекают под масками соматической патологии.
Характерным примером является токсокароз - паразитарное заболевание, вызванное личинками Toxocara canis, облигатными хозяевами для которых являются животные семейства псовых. Инвазионные яйца попадают в желудок и тонкую кишку человека из почвы. Наибольшему риску подвергаются дети 1,5-6 лет, в связи с недостаточными санитарно-гигиеническими навыками, страдающие геофагией, играющие в песочницах и с собаками. В тонкой кишке из яиц вылупляются личинки, которые через слизистую оболочку попадают в лимфу и кровь и мигрируют в различные внутренние органы. В связи с чем, клиническая картина токсокароза неспецифична и полиморфна. Принято выделять 2 формы заболевания: висцеральную и глазную. Висцеральная форма характеризуется лёгочными симптомами (у 65 %больных); абдоминальным (60%), а также отёчным, кожным, мышечно-суставными синдромами. Глазная форма протекает под маской ретинобластомы, иридоциклитов, хореоретинитов, кератитов. Диагностика основывается на данных эпиданамнеза, эозинофилии- 70%-80%. Ведущая роль в диагностике принадлежит иммунологическим методам исследования, определению титров IgM, IgG. Диагностическим суммарным титром считается 1:200; 1:400 – носительство, глазная форма; 1:800 – наличие заболевания.
Лечение проводят препаратами производными бензимидазола (лучший эффект - албендазол) в дозе 10 мг/кг/сутки в течение 10 дней. При недостаточном эффекте курс повторяют. Критериями выздоровления считаются: регрессия клинических проявлений, снижений уровня эозинофилии, снижение титров специфических антител ниже диагностических (1:200).
Разрешите представить Вашему вниманию типичный случай токсокароза. Пациент 4 лет, проживает в п.г.т. Кадом. Перенесённые заболевания: ОРВИ, пневмония, хронический бронхит. Аллергологический анамнез без особенностей. Особенности поведения: страдает геофагией. Анамнез заболевания: острое начало без катаральных явлений с повышением температуры до фебрильных цифр (38,2-39). Присоединение с 2-4 дня малопродуктивного кашля, слабость, утомляемость. Аускультативная картина: жёсткое дыхание по всем лёгочным полям, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный.
Диагностический алгоритм:
1. Рецидив хронического бронхита;
2. Инфекционные заболевания, вызванные паразитами;
3. Экзогенный аллергический альвеолит.
Диагностика:
1. ОАК: эр.-3,2*10^12; Hb-113 г/л; Л.- 12,8*10^9; Э-34%; П/я 0, с/я 42 %, лимф.-21%, мон.-3%, СОЭ- 5мм/ч.
2. Рентгенограмма: Двусторонние сливные тени, образующие фокус инфильтрации с захватом лёгочной и интерстициальной ткани без поражения плевры.
3. Титр к токсокарозу 1:1600.
Проводимая терапия: дегельминтизация- немозол (албендозол) 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней.
Исход заболевания:
1. Полная элиминация клинической картины.
2. Исчезновение рентгенологической инфильтрации.
3. Нормализация ОАК к 10 дню терапии:: эр.-4,0*10^12; Hb-140 г/л; Л.- 4,8*10^9;
Э-12%; П/я 3, с/я 35 %, лимф.-42%, мон.-8%, СОЭ- 7 мм/ч.
Заключение:
Несмотря на улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, паразитарные болезни существуют и в нашей стране занимают второе место по числу больных. А рост числа висцеральных форм, протекающих под маской соматической патологии, приводит к росту диагностических ошибок. В диагностике паразитарных заболеваний необходимо основываться на эпиданамнезе, гематологических симптомах (эозинофилия) с обязательным серологическим обследованием на глистные инвазии.
* ТОКСОКАРОЗ - паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскоридат семейства псовых, характеризующееся полиорганными поражениями с преобладанием в клинической картине легочного синдрома.
* ФОРМЫ: - висцеральная (легочный синдром 65%; абдоминальный 60%) - глазная
* ДИАГНОСТИКА: 1. эпидемиологический анамнез (геофагия,
игра в песочнице, контакт с собаками, кошками)
2. эозинофилия в периферической крови до 80%
3. серологические исследования.
Диагностические титры:
- висцеральная форма 1:800 и более
- глазная форма + носительство 1:200 - 1:400
* ЛЕЧЕНИЕ: наибольшая эффективность получена при
использовании Албендазола (немазол).
*КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ:
-регрессия клинических проявлений
-снижение уровня эозинофилии
-снижение титров специфических антител ниже диагностических (1:200)
>
>
МЕХАН ИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- Албендазол тормозит поглащение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых форм гельминтов, чувствительных к препарату.
- Альбендазол истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА
- Апьбендазол (Немозол) является проверенным антигельминтным препаратом, используется в терапии гельминтозов с 1979 года.
- Немозол эффективен в отношении всех основных типов нематод и цестод.
- Немозол обладает селективным ларвицидным и овоцидным действием.
- Режим приема Немазола – 1 таблетка однократно – является очень удобным для пациента.
ПОКАЗАНИЯ
Назначение Немозола (Албендазола)
Показано при гельминтозах (также смешанных формах), вызванных:
-Ascaris lumbricoides
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
-Enterobius vermicularis
-Trichuris trichiura
-Strongyloides sttrcjralis
-Taenia species
-Echinococcus sp.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
- В желудочно-кишечном тракте абсорбируются около 30% альбендазола.
- Происходит быстрое превращение препарата в активный метаболит альбендазола сульфоксид.
- Систиматическое действие албендазола обусловлено антигельминтной активностью альбендазола сульфаксида.
- Биодоступность значительно повышается при приеме препарата с жирной пищей.
- После приема 400 мг альбендазола С составляет 1.31 ug/ml (0,46-1,58), T max-2 – 5 часов.
ДОЗИРОВКА