Данные лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови
гемоглобин 146 г\л, эритроциты 5,33 х 1012/л, цветной показатель 0.96, количество лейкоцитов 6,3 х 109/ л, эозинофилы 9, сегментоядерные 50, лимфоциты 32, моноциты 9, ретикулоциты 198 %, СОЭ14 мм\ч
2. Анализ мочи
цвет светло-желтый,
реакция кислая,
удельный вес 1012,
белок - нет,
сахар-нет,
эпителий единичный
лейкоциты – 1-2 в п/зр.
3. ЭДС 2.03.2003 Отрицательно
4. Электрокардиография:
RR=0.80,
PQ=0.16,
ЧСС 0.34
QT 0.33,
QRS 0.064
Заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка.
5. Рентгенография грудной клетки:
на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях (обзорный и левый боковой снимок) свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Утолщены стенки бронхов среднего калибра. Корни легких структурированы, не расширены, с петрификатами. Плевральные наслоения в переднем синусе. Сердце не расширено. Аорта не изменена.
6. Бронхоскопия: трахея проходима, правильной формы. Карма острая, подвижная. Бронхи осмотрены до 3-4-5 порядка. Слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, тонкая, тусклая. Сосудистый рисунок смазан. Устья бронхиальных желез расширены. Устья В6 оба концентрически сужены до 1 степени. Устья остальных видимых бронхов овальные, широкие, свободные после аспирации мокроты. Шпоры бронхов острые. Бронхиальный секретобильный, очень вязкий, сливкообразный и сероватый.
Заключение: диффузный двухсторонний гнойный эндобронхит с истоньчением слизистой оболочки. Стеноз обоих В6 1 степени.
7. Спирограмма:
ЖЕЛ 76
ФЖЕЛ 67
ОФВ 1 – 58
ОФВ 1 / ЖЕЛ 62
МОС 2 41
МОС 50 – 42
МОС 7 – 45
Заключение: умеренные уменьшения ЖВЛ в сочетании со значительным уменьшением на уровне правого бронха и умеренным в среднем и нижнем. Ах-тест положительный в разведении 1:500.
8. Общий анализ мокроты и БК
Светлая
Посев мокроты
Культура: гемолитический стрептококк, обильный рост. Чувствителен к пенициллину, эритромицину, ампиоксу.
9. Реовазограмма: во всех сегментах магистральный тип кровообращения. Объем кровотока значительно снижен в предплечьях, в кисти слева, умеренно снижен в кисти справа. Во всех сегментах время распространения пульсовой волны укорочено. В кистях признаки повышения тонуса мелких артерий. В предплечьях признаки нормального тонуса артерий. Во всех сегментах признаки снижения эластичности сосудов. Во всех сегментах признаки нормального венозного оттока. Фарм. Проба: реакция на нитроглицерин в предплечьи справа значительно снижена без нормализации, слева удовлетворительная с нормализацией, в кисти справа удовлетворительная с нормализацией. Во всех сегментах тонус артерий не изменился. По результатам нитроглицериновой пробы выявлены признаки органических изменений сосудистой стенки во всех сегментах.
10. Аудиограмма: значительное снижение слуха на частоте 4-6 мГц до 70 Дб.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Учитывая данные профессионального анамнеза, указывающие на работу в услових загрязненного диоксидом кремния воздуха, где концентрация превышает предельно-допустимую в 6 раз и стаж работы в этих условиях в течение25 лет, а также данные анамнеза заболевания, указывающие на то, что оно началось в период работы, прогрессирует до сих пор, можно поставить диагноз: Силикоз 1 степени.
Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 22 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На "мурашки", судороги в руках и ногах (икроножные мышцы)), динамика развития заболевания (заболевание развилось после 10 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит профессии, не приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной и тактильной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны внутренних органов.
Учитывая данные профессионального анамнеза, указывающие на работу в условиях шума и данные объективного исследования, которые выявили снижение слуха, а также данные аудиограммы о снижении слуха до 70 дБ на частоте 4-6 мГц. Позволяет выставить окончательный клинический диагноз.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Силикоз 1 степени, узелковая форма (2g, 2s, cn, em, co). Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких. ДН 2 степени. Вибрационная болезнь 1-2 степени. Вегето-сосудистая полиневропатия верхних конечностей с умеренными трофическими расстройствами на кистях. Тугоухость значительной степени. Заболевание профессиональное.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Бисептол 2 таблетки 2 раза в день
2. Мукалтин 1 таблетке 3 раза в день
3. Теофилин 4-6 мг/кг
4. Ревит 2 драже 2 раз в день
5. Ингаляции с отхаркивающими травами.