Материал
«Физикальное обследование пациента»
(сердечно-сосудистая система)
Москва, 2019 г.
Вся информация взята из соответствующего паспорта станции от 25.03.2019 г.
На данной станции отрабатывается алгоритм одного из этапов Вашего контакта с пациентом – его физикальное обследование. Весь алгоритм можно разделить на подготовку к обследованию, осмотр, пальпацию, аускультацию и завершение обсдедования. Навык перкуссии не проверяется.
Приблизительный алгоритм выглядит так:
Подготовка:
1) Поздороваться, представиться, обозначить свою роль
2) Попросить представиться пациента, чтобы сверить с мед. документацией
3) Уточнить самочувствие пациента
4) Получить информированное согласие пациента (рассказать о процедуре, уточнить наличие вопросов, ответить на вопросы)
5) Подготовить оборудование
6) Обработать руки гигиеническим способом перед началом процедуры
7) Уложить пациента, приподнять изголовье на 45 градусов
Осмотр:
8) Оценить признаки хронической гипоксии (оценить кожные покровы, руки, надавить на кончик ногтя)
9) Осмотреть сосуды шеи (повернуть голову на бок, посветить фонариком сбоку)
Пальпация:
10) Оценить пульс на лучевых артериях (сперва на обеих руках, затем на одной не менее 10 секунд, смотря на часы)
11) Измерить частоту дыхательных движений (ЧДД) – делать вид оценки пульса, положив другую руку на живот или грудь
12) Оценить пульс на сонных артериях (поочередно с обеих сторон)
13) Оценить параметры пульса на бедренных артериях (с двух сторон, затем одновременно с лучевой артерией)
14) Измерить АД (после вопросов о факторах, влияющих на его уровень – о физической активности, употреблении лекарств и пищевых продуктов, курении)
15) Исследовать прекардиальную область (сердечный толчок, верхушечный толчок)
16) Пальпировать пульсацию областей восходящей аорты, лёгочного ствола, брюшной аорты
Аускультация:
17) Провести аускультацию в четырёх классических точках (вместе с пальпацией сонной артерии)
18) Провести аускультацию сонных артерий
19) Оценить признаки венозного застоя
20) Провести аускультацию митрального клапана с изменением положения тела - на левом боку, вертикально – с одновременной пальпацией сонной артерии
21) Провести аускультацию лёгких (симметрично, спереди, сбоку, сзади)
Завершение обследования:
22) Привести оборудование в порядок
23) Обработать руки гигиеническим способом
24) Заполнить форму и дать заключение
Во время обследования оценивается также информирование пациента о ходе обследования и правильное общение после его завершения.
Форма (автооценочный лист для самозаполнения) представлен ниже:
Графа «Необходимые дополнительные исследования» заполняется при всех патологиях одинаково (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки); при норме в графу вносится только ЭКГ.
Далее представлены схемы и таблицы всех возможных ситуаций в порядке их нумерации в паспорте станции.
1. 
Недостаточность митрального клапана (75)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 130/80 | Наличие сердечного толчка | есть |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | смещен латерально |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | усилен |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | разлитой |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
2. 
Стеноз и недостаточность митрального клапана (94)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 90/70 | Наличие сердечного толчка | продолжительный |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | норма |
| Вены шеи | набухшие | Сила верхушечного толчка | усилен |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | разлитой |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
3. 
Недостаточность аортального клапана, острая (118)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | Видимый на глаз верхушечный толчок | |
| АД | 130/50 | Наличие сердечного толчка | нет |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | норма |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | усилен |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | норма |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
4. 
Стеноз аортального отверстия (106)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 100/80 | Наличие сердечного толчка | нет |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | норма |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | усилен |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | разлитой |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
5. 
Норма (1)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 120/80 | Наличие сердечного толчка | нет |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | норма |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | норма |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | норма |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
6. 
Дефект межпредсердной перегородки (136)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 120/80 | Наличие сердечного толчка | есть |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | II межреберье у левого края грудины | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | нет |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | нет |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | нет |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
7. 
Дефект межжелудочковой перегородки (139)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 100/60 | Наличие сердечного толчка | нет |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | норма |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | норма |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | норма |
| Признаки коарктации аорты | нет |
|
8. 
Открытый артериальный проток (140)
| ЧСС | Внешний вид области сердца | норма | |
| АД | 150/50 | Наличие сердечного толчка | нет |
| ЧДД | Пульсация магистральных сосудов (область восходящей аорты/лёгочного ствола/брюшной аорты) | нет | |
| Симметричность пульса на бедренных, лучевых артериях | + | Локализация верхушечного толчка | смещен латерально вниз |
| Вены шеи | норма | Сила верхушечного толчка | усилен |
| Дефицит пульса | нет | Площадь верхушечного толчка | норма |
| Признаки коарктации аорты | нет |
 | ||||||||
 | ||||||||
 | ||||||||
 | ||||||||
|