ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии
Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология
ТЕМА: Флюороз, профилактика флюороза. Дифференциальная диагностика.
Курс 3, семестр 5
Цель занятия:
• Изучить классификацию, диагностику и лечение флюороза.
• Изучить коллективные и индивидуальные мероприятия по профилактике флюороза.
• Научить студентов методам лечения флюороза.
Структура проведения семинарского занятия: (продолжительность занятия 3 часа)
- 15 мин. - тестовый контроль исходных знаний
- 30 мин. — устный опрос (по теме занятий)
- 15 мин. - перерыв
- 30 мин. - теоретический разбор темы занятия
- 15 мин. — подготовка к проведению практической части занятия
- 15 мин. - перерыв
- 30 мин. — практическая часть занятия
- 15 мин. — контроль полученных знаний и навыков студентов во
Цель занятия:
· Изучить классификацию, диагностику и лечение флюороза.
• Изучить коллективные и индивидуальные мероприятия по профилактике флюороза.
• Научить студентов методам лечения флюороза.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
1. Гистологическое строение эмали
2. Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов
3. Флюороз. Дать определение. Этиология, патогенез.
Краткое содержание темы занятия.
Флюороз: заболевание, возникающее вследствии воздействия на организм повышенных концентраций фтора. Одним из наиболее ранних признаков является поражение зубов.
Флюороз является эндемическим заболеванием, этиология которого до конца не выявлена. Предполагается, что высокая концентрация соединений фтора оказывает токсическое воздействие на амелобласты, что ведет к нарушению формирования эмали. В местностях с умеренным климатом флюороз наблюдается при концентрации фтора в питьевой воде, превышающей 1 мг\л. Обычно в этих регионах у 25% (12 летних детей) и у 27% (15-летних подростков) выявлен флюороз.
Первые три формы протекают без потери тканей зуба. Эрозивная и деструктивная, помимо изменения цвета коронок зубов, характеризуются убылью эмали.
При дифференциальной диагностике от кариеса в стадии пятна и системной гипоплазии, не следует забывать, что при флюорозе-пятна множественные, обширные, расположены в нетипичных местах, появляются с момента прорезывания зубов и не окрашиваются 2%
раствором метиленового синего. В отличие от гипоплазии, при
флюорозе поражены все зубы, а не отдельные группы.
Клиническая картина.
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы у детей (молочные редко), живу щих с рождения в очаге флюороза или поселившихся там в возрасте до 3—4 лет. Установлено, что в очагах флюоро
зубов может достигать 50 %. При незначительном превышении
содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при боль шом — все зубы.
Эмаль зубов на пораженных участ ках теряет блеск и прозрачность, ста новится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый оттенок, что объясняют особенностями светопре ломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации.
У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участ ках губной поверхности коронок зу бов. Такие изменения нередко возни кают при невысоких концентрациях фтора в воде (до I мг/л). У других де тей при той же концентрации фтора
пятна множественные, захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. При концентрации фтора 1,5 мг/л могут появляться пятна свет ло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5—2,0 мг/л, то по ражения имеют вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).
Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подго релых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эро зии сливаются между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид.
Та или иная форма флюороза со храняется на всю жизнь, одна форма пятнистости не переходит в другую независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.
Типичной особенностью выражен ных стадий заболевания является по ражение зубов разных групп у одного и того же больного флюорозом раз личных степеней (форм). Местополо жение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответст вии со сроками нарушения ее мине рализации.
Согласно классификации В.К. Патрикеева (1956 г.) в зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают:
• Штриховую форму
• Пятнистую
• Меловидно-крапчатую
• Эрозивную
• Деструктивную
Штриховая форма флюороза харак теризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при вы сушивании поверхности зуба. Слия ние полосок приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полоски. Штриховая форма чаще на блюдается на вестибулярных поверх ностях резцов верхней, реже — нижней челюсти.
Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных мело видных пятен без полосок. Меловидные пятна множественные, расположены по всем поверхностям зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль (рис. 5.5, а).
Пятнистое поражение эмали наблю дается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и ниж ней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения — пятно ста новится светло-коричневым. Особен ностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пят
на гладкая, блестящая.
Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообра зием проявлений. Обычно эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый оттенок, а на этом фоне видны хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватая, с наличием множества пятен и точек. В некоторых слу чаях вместо точек имеются поверхно стные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0—1,5 мм и глубинои,1—0,2 мм) — крапинки. Дно их светло-желтого или темного цвета. При меловидно-крапчатой форме на блюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного ден
тина темно-коричневого цвета.
Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пиг ментации эмали имеются значителные участки, на которых она отсутст вует, дефекты разной формы — эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина.
Деструктивная форма характеризу ется изменением формы коронок зу бов вследствие эрозивного разруше ния и стирания твердых тканей. Эта форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора более 10 мг/л. При данной форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, однако по лость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина.
Соответсвие классификации MKБ-10 и классификации Патрикеева:
| Классификация Патрикеева | Классификация MKБ-10 |
| Очень легкая | |
| Штриховая | Легкая |
| Пятнистая | Умеренная |
| Мелоаидно-крапчатая | Спедней тяжести |
| Тяжелая | |
| Эрозивная |
Патогистологическая картина.
Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения. При заболевании в начальной форме (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаружива ют измененные участки разных раз меров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера—Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциу са. Поверхность эмали наряду с ров ными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэма- левое соединение зубчатой формы.
Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обу словлено увеличением межпризменных пространств вследствие частич ной резорбции эмалевых призм, наличием зон гипо- и гиперминерализации.
При микрорентгенографии в области пятен флюороза наружных слоев отчетливо выявляется снижение плотности, что указывает на умень шение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали — проникновение красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что на участках пигментации флюорозных зубов бо льшое количество азотсодержащих органических веществ.
Под электронным микроскопом при легких степенях поражения отмечается четкость структур кристаллов гидроксиапатитов, при тяжелых фор мах она уменьшается.
Поляризационная микроскопия позволяет установить наиболее выра женные изменения в наружных слоях эмали. В области флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство.