Цельная кровь, компоненты и препараты




ЛЕКЦИЯ №14

ТЕМА: ОСНОВЫТРАНФУЗИОЛОГИИ. КОМПАНЕНТЫКРОВИ. КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Перечень мероприятий перед переливанием.

2. Посттрансфузионные реакции.

3. Цельная кровь, компоненты и препараты.

 

Перечень мероприятий перед переливанием

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Перед переливанием крови необходимо проверить ее на нали­чие инфицированности, сгустков и гемолиза.

• Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков.

• Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет.

• При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья.

• При ге­молизе (разрушение эритроцитов) плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь).

Посттрансфузионные реакции

Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).

Осложнения Причина Симптомы Первая помощь Профилактика
Пирогенные и аллергические реакции
Пирогенные реакции (вследствие попадание в организм продуктов жизнедеятельности бактерий) Нарушение асептики при заготовке Повышение температуры тела, жар, озноб При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача Соблюдение асептики
Аллергические реакции Сенсибилизация организма Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов
Пострансфузионные осложнения
Тромбозы и эмболии Попадание сгустков Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз По назначению врача Правильная заготовка, хранение и переливание крови
Острое расширение сердца Быстрое переливание крови Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация Соблюдать скорость переливания крови
Воздушная эмболия Нарушена техника заполнения системы Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям) Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания
Гемотрансфузионный шок Несовместимость по группе крови Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
Шок от резус - несовместимости Несовместимость порезус - фактору Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены Мероприятия те же Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость
Инфекционные осложнения Возбудитель в крови или сыворотке донора Клиническая картина соответствующего заболевания   Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови

Цельная кровь, компоненты и препараты

Цельная кровь – свежецитратная донорская, консервированнаядонорская, аутологичная (взятая у пациента за несколько дней до операции или кровь, излившаяся в полость)

Компоненты крови:

1) Эритроцитная масса - взвесь эритроцитов, из которых удалено до 60% плазмы. Применяется при острых кровопотерях с целью ликвидации анемии.

2) тромбоцитарная масса - взвесь тромбоцитов - применяется для улучшения свертывания крови;

3) лейкоцитарная масса - применяется для усиления иммуной защиты организма при тяжелых инфекциях;

4) нативная плазма - часть крови без форменных элементов, хранится не более 4 дней;

5) свежезамороженная плазма хранится до 6 месяцев. Содержит белки, витамины, факторы свертывания, гормоны, ферменты. Применяется при шоках, интоксикациях.

6) сухая плазма, срок хранения до 5 лет.

Препараты крови

а) белковые препараты - Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);

б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитат- содержит антигемофильный фактор (при гемофилии).

в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)

Кровезаменители.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.

Противошоковые препараты (гемодинамические):

ü Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.

ü Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.

ü Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.

ü Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.

Дезинтоксикационные препараты:

ü Гемодез, Красгемодез– после в/в введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.

ü Гемодез Н, Неогемодез - в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.

ü Реамберин - Дезинтоксикационное средство, оказывает антигипоксическое и антиоксидантное действие. Уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает энергетический потенциал клеток. Активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует КОС и газовый состав крови. Способ применения и дозы: В/в капельно, со скоростью 90 кап/мин (1-1.5 мл/мин) до 400 мл/сут. Курс лечения - 7-11 дней.

Препараты для парентерального питания:

ü Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.

ü Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.

ü Углеводы: Глюкоза - 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.

Регуляторы водно-солевого обмена:

изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия.

«Искусственная кровь» - переносчик кислорода (перфторан).

При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-02-10 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: