ЛЕКЦИЯ №14
ТЕМА: ОСНОВЫТРАНФУЗИОЛОГИИ. КОМПАНЕНТЫКРОВИ. КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Перечень мероприятий перед переливанием.
2. Посттрансфузионные реакции.
3. Цельная кровь, компоненты и препараты.
Перечень мероприятий перед переливанием
Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза.
• Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков.
• Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет.
• При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья.
• При гемолизе (разрушение эритроцитов) плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь).
Посттрансфузионные реакции
Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).
| Осложнения | Причина | Симптомы | Первая помощь | Профилактика |
| Пирогенные и аллергические реакции | ||||
| Пирогенные реакции (вследствие попадание в организм продуктов жизнедеятельности бактерий) | Нарушение асептики при заготовке | Повышение температуры тела, жар, озноб | При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача | Соблюдение асептики |
| Аллергические реакции | Сенсибилизация организма | Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание | По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты | Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов |
| Пострансфузионные осложнения | ||||
| Тромбозы и эмболии | Попадание сгустков | Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз | По назначению врача | Правильная заготовка, хранение и переливание крови |
| Острое расширение сердца | Быстрое переливание крови | Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма | Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация | Соблюдать скорость переливания крови |
| Воздушная эмболия | Нарушена техника заполнения системы | Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД | Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям) | Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания |
| Гемотрансфузионный шок | Несовместимость по группе крови | Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи | Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором | Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость |
| Шок от резус - несовместимости | Несовместимость порезус - фактору | Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены | Мероприятия те же | Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость |
| Инфекционные осложнения | Возбудитель в крови или сыворотке донора | Клиническая картина соответствующего заболевания | Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови |
Цельная кровь, компоненты и препараты
|
|
|
|
Цельная кровь – свежецитратная донорская, консервированнаядонорская, аутологичная (взятая у пациента за несколько дней до операции или кровь, излившаяся в полость)
Компоненты крови:
1) Эритроцитная масса - взвесь эритроцитов, из которых удалено до 60% плазмы. Применяется при острых кровопотерях с целью ликвидации анемии.
2) тромбоцитарная масса - взвесь тромбоцитов - применяется для улучшения свертывания крови;
3) лейкоцитарная масса - применяется для усиления иммуной защиты организма при тяжелых инфекциях;
4) нативная плазма - часть крови без форменных элементов, хранится не более 4 дней;
5) свежезамороженная плазма хранится до 6 месяцев. Содержит белки, витамины, факторы свертывания, гормоны, ферменты. Применяется при шоках, интоксикациях.
6) сухая плазма, срок хранения до 5 лет.
Препараты крови
а) белковые препараты - Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);
б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитат- содержит антигемофильный фактор (при гемофилии).
|
|
в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)
Кровезаменители.
Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.
Противошоковые препараты (гемодинамические):
ü Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.
ü Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.
ü Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.
ü Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.
Дезинтоксикационные препараты:
ü Гемодез, Красгемодез– после в/в введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.
ü Гемодез Н, Неогемодез - в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.
ü Реамберин - Дезинтоксикационное средство, оказывает антигипоксическое и антиоксидантное действие. Уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает энергетический потенциал клеток. Активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует КОС и газовый состав крови. Способ применения и дозы: В/в капельно, со скоростью 90 кап/мин (1-1.5 мл/мин) до 400 мл/сут. Курс лечения - 7-11 дней.
Препараты для парентерального питания:
ü Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.
Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.
ü Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.
ü Углеводы: Глюкоза - 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.
Регуляторы водно-солевого обмена:
изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия.
«Искусственная кровь» - переносчик кислорода (перфторан).
При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.