Дополнительные сесамовидные кости можно также обнаружить и в других частях стопы, в сухожилиях других сгибателей пальцев.

Развитие кости. Сесамовидные кости развиваются до рождения и постепенно начинают костенеть в позднем детстве. Когда они окостенели, их четко можно видеть при рентгене стопы – видно, что сесамовидные кости накрывают головку первой плюсневой кости.

Эти маленькие кости могут повреждаться в результате серьезной травмы стопы, например, когда на большой палец падает тяжелый предмет.

 

Своды стопы

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху (рис. 12). Вследствие этого, стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу 1-111 своды, поэтому они являются рессорными; IV-V прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов латеральный край стопы (IV-V своды) опускается к площади опоры, медиальный край (I-III своды) имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневой и плюсневой), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый – в области головок плюсневых костей. Причем, в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статичных нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавливанию мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

С целью дифференцировки нормальной и плоской стопы существуют клинические и рентгенологический методы определения высоты первого продольного свода стопы. Клинический метод основан на измерении расстояния от вершины медиальной лодыжки до горизонтальной линии, соединяющей головку первой плюсневой кости и пяточный бугор. Если стопа нормальная, то высота первого свода составляет не менее 55-60 мм (рис. 13).

Другой клинический метод – подометрия (греческое слово podos - стопа + metreo - измеряю) основан на измерении различных отделов стопы и вычислении соотношений полученных данных. Термин «подометрия», метод и прибор предложены в 1926 году М.О. Фридландом.

Высота стопы измеряется при помощи подвижной планки от основания штатива стопомера.

Длину стопы (l) измеряют, уложив штатив на пол, и перемещая подвижную планку, повернутую вокруг штатива на 180⁰.

Высоту (h) измеряют от пола до верхней поверхности ладьевидной кости.

Отношение высоты (h) к длине (l), выраженное в процентах, называется подометрическим индексом Фридланда.

Рис. 13. Клинический метод

 

Подометрический индекс = (hx100):1. За показатель нормы взят подометрический индекс 29-31, его увеличение или уменьшений считается признаком повышения или понижения свода стопы.

При измерении стопы большое значение придается конфигурации сводов; ее изучают специальными приборами – сводомерами, помогающими исследовать амортизирующие свойства стопы.

Антропологи измеряют высоту продольного свода от бугра ладьевидной кости до пола с помощью штанген – циркуля.

Рентгенологический метод предусматривает ряд измерений на рентгенограмме стопы, выполненной в стандартной боковой укладке. При этом измеряется расстояние от нижней поверхности ладьевидной кости до горизонтальной линии, соединяющей головку первой плюсневой кости и пяточный бугор. В норме это расстояние должно составлять не менее 35 мм (рис. 14).

На схемах также представлены величины углов треугольника, формируемого между исследуемыми точками. Для определения величины углов треугольники изображаются на бумаге, угол измеряется с помощью транспортира. Для нормальной стопы при исследовании клиническим методом угол у вершины лодыжки должен быть не больше 95⁰, а у пяточного бугра – 60⁰. При исследовании рентгенологическим методом величина угла у основания ладьевидной кости должна быть не более 130⁰. Если снижается высота свода, и угол становится больше (140⁰), то это свидетельствует о плоскостопии.

Рис. 14. Рентгенологический метод

 

Плоскостопие – чрезмерная пронация

Некоторые люди от природы имеют плоскую стопу, или стопу, которая чрезмерно поворачивается внутрь при ходьбе и беге и имеет тенденцию опускаться на свой внутренний край. Чрезмерная пронация вызывает избыточное напряжение в тканях стопы и вокруг нее, и заставляет мышцы совершать большую работу, чем требуется в норме. В подобных случаях могут возникать повреждения от чрезмерного использования: усталостные переломы костей стопы, тендиниты сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Плоскостопие и чрезмерная пронация стопы не только вызывают повреждения в самой стопе, но и оказывают влияние на всю нижнюю конечность, включая колено и бедро, поскольку оба эти состояния вызывают поворот ног внутрь.

Полагают, что плоскостопие и чрезмерная пронация стопы отчасти являются причиной, вызывающей в других отделах нижних конечностей такие состояния, как надколенниково-бедренный болевой синдром (боль в коленной чашечке), синдром повышения давления в мышечных лакунах голени, вертельной сумки средней ягодичной мышцы.

 

Высокий свод стопы

Высокий свод стопы (полая стопа) делает стопу негибкой. Жесткость стопы при этой аномалии делает ее подверженной повреждениям, вызываемым чрезмерным использованием. Это также приводит к повреждениям такого рода и в других частях нижних конечностей, поскольку при жесткой стопе возникающие силы передаются на вышележащие структуры.

Спортсмены с высоким сводом стопы подвержены усталостным переломам в стопе, голени, верхней части бедра и тазе, воспалению подошвенной фасции(пяточная шпора), тендинитам ахиллова сухожилия, развитию состояния так называемого молоткообразного пальца (второй палец стопы изгибается и не может быть распрямлен)

 

Плантография

Плантография (лат.planta – стопа, подошва + греч. grapho- писать, изобретать) – метод определения плоскостопия у взрослых по плантограмме – отпечатку подошвенной поверхности стопы.

Подошву окрашивают краской или йодом. Обследуемый, сидя, ставит одновременно обе стопы на плантограф (или бумагу) и принимает вертикальное положение с равномерной нагрузкой на обе ноги. Контуры стоп обводят карандашом, между III и IV пальцами на уровне головок III и IV плюсневых костей отмечают точку.

Рис. 16. Определения продольного свода стопы по В.А. Штритер: соотношение длины вб к длине аб (вычисляется в процентах)

Рис. 15. Схема определения степени плоскостопия с помощью плантографии по методу Годунова (темным показана нормальная плантограмма): а – линия, соединяющая промежуток между головками III и IV плюсневых костей с центром пяточной кости, б – касательная линия к внутренней стороне отпечатка стопы, в – касательная линия к наружной стороне отпечатка стопы, г – перпендикуляр от середины линии б; I, II и III – границы отпечатков свода стопы при плоскостопии I, II и III степени соответственно

Обработка и расшифровка плантограммы, которая представляет собой отпечаток пятки, грузового свода стопы и ее переднего отдела, по методу Годунова заключается в следующем (рис. 15).

На плантограмме проводят линию от точки в промежутке между головками III и IV плюсневых костей до центра пятки (линия а), по наружному и внутреннему краю отпечатка проводят 2 касательные (линии б и в) до конца контура стопы, из середины линии (б) восстанавливают перпендикуляр (г) до пересечения с линией (в) и делят его между линиями (а) и (б) на 3 равных части.

В норме граница грузового свода стопы совпадает с линией (а) или близка к ней; при плоскостопии I степени - распространяется на 1/3 подсводного пространства (на плантограмме оно остается не закрашенным), при II степени - на 2/3 подсводного пространства и при плоскостопии III степени занимает все подсводное пространство