Введение
Рабочая тетрадь по функциональной и клинической артросиндесмологии предназначена для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов для подготовки к практическим занятиям по разделу «Артросиндесмология».
Это пособие позволяет:
1. Методически правильно усвоить теоретический материал, выделить и сконцентрировать наиболее важные понятия, закономерности строения, константы.
2. Усвоить латинские термины по разделу «Артросиндесмология», самостоятельно прописывая их в тетради по предложенным русскоязычным аналогам.
3. Выполнить самостоятельно задания по изучению осанки, стопы, таза, формы ног на основании измерений собственных размеров. Обработать полученный материал и представить результаты в рабочей тетради, что позволит студентам оценить полученные знания путем внедрения их в изучении организма человека.
4. Проверить правильность своих знаний по представленным тестам для самоконтроля, содержащим не только задания, но и ответы к ним. Наличие эталонов ответов позволит самим студентам оценить степень подготовленности по изучаемому вопросу, провести анализ допущенных ошибок и восполнить пробелы в знаниях, что будет способствовать улучшению итогового тестирования на кафедре.
5. Используя данные клинической анатомии, повысить мотивацию студентов при изучении курса «Анатомия человека».
Общая артросиндесмология
Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает – учение о суставах и связках. В обобщенном представлении артросиндесмология – это наука о соединениях костей.
Как известно, кости скелета в процессе онтогенеза проходят три стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Исключения составляют кости крыши черепа и кости лицевого черепа, которые проходят только две стадии развития – соединительнотканную и костную. Соответственно, соединения костей могут быть непрерывными: соединительнотканными, хрящевыми, костными или прерывными – когда формируются суставы. Кроме того, выделяют особый вид соединений костей – симфизы (полусуставы).
Непрерывные соединения
Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные, хрящевые и костные.
I. Фиброзные соединения – синдесмозы (syndesmosis), или соединения с помощью соединительной ткани.
К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания (таблица №1).
Связки, ligamenta, - это образования, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон.
Мембраны, membranae, - это образования, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей обширные промежутки между костями.
Роднички, fonticuli, - это соединения между костями черепа у плода и ребенка первого года жизни, имеющие вид перепонки.
Швы, suturae, - это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костями черепа.
Вколачивания, gomphosis, - это соединения корней зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью периодонта.
Таблица 1
Виды и примеры синдесмозов
| Связки ligamenta | Мембраны Membranae | Роднички Fonticuli | Швы Suturae | Вколачивания Gomphosis |
| 1) передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius 2) задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius 3) желтые связки, lig. flava 4) межостистые связки, lig. interspinalia 5) надостистая связка, lig. supraspinale 6) подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale 7) крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale 8) крестцово- остистая связка, lig. sacrospinale | 1) передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior 2) задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior 3) межкостная мембрана предплечья, membrana interossea antebrachii; 4) межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris; 5) запирательная мембрана, membrana obturatoria | 1) большой родничок (лобный передний), fonticulus major (frontalis, anterior) 2) малый родничок (затылочный, задний), fonticulis minor (occipitalis, posterior) 3) клиновидные роднички, fonticuli sphenoidales 4) сосцевидные роднички, fonticuli mastoidei | 1) чешуйчатый шов, sutura squamosa 2) плоские швы,suturae planae 3) зубчатые швы, suturae serratae а) венечный шов, sutura coronalis б) сагиттальный шов, sutura sagittalis в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea | 1) периодонт, periodont, -плотная соединительная ткань, обеспечивающая соединение корней зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей. |
II.Хрящевые соединения – синхондрозы (synchondrosis). Эти соединения представлены гиалиновыми или фиброзными хрящами.
Синхондрозы по времени существования делят на временные и постоянные.
Временные синхондрозы существуют до определенного возраста, а затем заменяются костной тканью. Эти соединения, в основном, образованы гиалиновым хрящом.
К временным синхондрозам относятся:
гиалиновый хрящ между частями тазовой кости;
гиалиновый хрящ между клиновидной и затылочной костями synchоndrosis sphenooccipitalis.
Постоянные синхондрозы образованы, преимущественно, фиброзным хрящом.
Постоянными синхондрозами являются:
межпозвоночный диск, discus intervertebralis;
грудино-реберный синхондроз (1 ребра), synchondrosis sternocostalis I;
реберная дуга, arcus costalis;
клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa;
клиновидно-решетчатый синхондроз, synchondrosis sphenoethmoidalis;
гиалиновый хрящ в рваном отверстии.
III.Костные соединения – синостозы (synostosis) – это соединения с помощью костной ткани.
В обычных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы, а также швы и роднички. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) синостозируют постоянные синхондрозы, синдесмозы и суставы.
Прерывные соединения
Сустав (articulatio) - это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу).
Сустав включает три основных элемента: суставные поверхности, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава, заполненную синовиальной жидкостью.
Суставные поверхности – это участки кости, покрытые хрящом, чаще всего гиалиновым. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава, art. temporomandibularis; грудино-ключичного сустава, art. sternoclavicularis; акромиально-ключичного сустава, art. acromioclavicularis; крестцово-подвздошного сустава, art. sacroiliaca.
Суставная сумка – это соединительнотканная капсула, герметично окружающая суставную полость, фиксированная по краю суставных поверхностей или на некотором удалении от них. Она состоит из двух слоев: наружный – фиброзная мембрана, внутренний – синовиальная мембрана.
Полость сустава – это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью, которая уменьшает силу трения, способствует сцеплению суставных поверхностей, выполняет трофическую функцию.
Кроме основных элементов, в суставах могут встречаться вспомогательные образования, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются:
Связки (внутрикапсульные, капсульные, внекапсульные) и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава.
Внутрисуставные хрящи – это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая сустав на два этажа, называется суставным диском, discus articularis. При этом образуются две разделенные полости. Внутрисуставные хрящи расположены в грудино-ключичном суставе, art. sternoclavicularis, акромиально-ключичном, art. acromioclavicularis (в 1/ 3 случаев), височно-нижнечелюстном, art. temporomandibularis, суставах. Пластинки хряща, имеющие форму полулуния и краями сращенные с капсулой, разделяющие полость сустава только частично, называются менисками. Мениски, menisci, расположены в коленном суставе.
Суставная губа – это фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную поверхность. Суставные губы находятся в двух суставах: labrum glenoidale – в плечевом суставе и labrum acetabulare – в тазобедренном суставе.
Суставные складки (plicae articulares) - это богатые сосудами соединительнотканные образования. Складки, образованные синовиальной мембраной капсулы сустава, носят название «синовиальные складки», plicae synoviales (в коленном суставе расположены: поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris, а также синовиальные ворсинки, vili synoviales). Если внутри складок находится жировая клетчатка, то образуются жировые складки (крыловидные складки, plicae alares, - в коленном суставе; жировое тело вертлужной впадины, corpus adiposum acetabuli, - в тазобедренном суставе).
Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, - это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость – это надколенник. Мелкие сесамовидные кости находятся в суставах кисти, стопы: например, в межфаланговых; запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.
Синовиальные образования суставов - это сумки, завороты, влагалища (bursa, recessus et vagina synovialis). Сумка – это сплюснутый мешок из фиброзной ткани, выстланный синовиальной мембраной, с небольшим количеством вязкой синовиальной жидкости, которая смазывает рядом расположенные сухожилия. Таким образом, сумки предназначены для уменьшения трения между структурами, которые в обычных условиях неизбежно трутся друг о друга. Сумки расположены в самых разных областях тела, где связки, мышцы или сухожилия трутся о кость. Сумки часто сообщаются с полостью сустава. Объем полости их составляет от 0.5 до 5 см3. Большое количество их встречается в суставах конечностей. Сумки могут быть необычно большими в местах повышенного давления. Полости некоторых суставов имеют расширения за счет выпячивания синовиальной оболочки – завороты (вывороты) (recessus synovialis или vagina synovialis).
Ниже мы опишем постоянно встречающиеся сумки, сообщающиеся с полостью сустава.
Принципы классификации суставов
По количеству суставных поверхностей, находящихся в одной капсуле, различают простые и сложные суставы.
Простой сустав (art. simplex) - это сустав, в образовании которого принимают участие только две суставные поверхности. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями.
Сложный сустав (аrt. сomposita) - это сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей.
По одномоментной совместной функции суставы классифицируют на комбинированные и некомбинированные.
Комбинированные суставы (art. combinatoriae) - это суставы, анатомически разобщенные, т.е. находящиеся в различных суставных капсулах, но функционирующие вместе. Такими суставами, являются: межпозвоночные суставы, art.intervertebrales, атлантозатылочные суставы, art. atlantooccipitales, срединный и латеральные атлантоосевые суставы, art. atlantoaxiales mediana et laterales, височно-нижнечелюстные суставы, art.temporomandibulares.
Некомбинированный сустав, art. acombinatoria, имеет все обязательные элементы сустава и функционирует самостоятельно.
Комплексный сустав (art.complexa) – это сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе) или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).
В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут осуществлять движение вокруг одной, двух, и трех осей: одноосные, двуосные и многоосные. Классификация суставов по форме суставных поверхностей и количеству осей представлена в таблице 2.
Одноосные суставы – это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси. Одноосными суставами по форме суставных поверхностей являются: цилиндрический, art.trochoidea, и блоковидный, ginglymus. Разновидностью блоковидного сустава является улитковый, art. cochlearis, или винтообразный сустав, у которого выемка и гребешок скошены, имеют винтовой ход.
Двуосные суставы – суставы, функционирующие вокруг двух из трех имеющихся осей. В двуосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т.е. круговое движение (circumductio). Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют 5 видов движений: сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. По форме суставных поверхностей – это эллипсоидный и седловидный суставы, art. ellipsoidea et art. sellaris. Если движения осуществляются вокруг фронтальной и вертикальной осей, то, возможно, реализовать только три вида движений – сгибание, разгибание и вращение. По форме суставных поверхностей – это мыщелковый сустав, art. bicondylaris.
Многоосные суставы – это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей, совершающие максимально возможное количество движений – семь видов. По форме суставных поверхностей – это шаровидный сустав, art. spheroidea, например, плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, art. cotylica, или ореховидный, art. enarthrosis, (например, тазобедренный). Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, art. plana, например, латеральный атлантоосевой, крестцово-подвздошный суставы.
Всего существует семь видов движений: сгибание и разгибание, приведение и отведение, вращение кнутри, и вращение кнаружи, а также переход с оси на ось – круговое движение. Возможны и дополнительные движения: скользящие, пружинящие (удаление и сближение суставных поверхностей при сжатии и растяжении) и скручивание. Эти движения относятся не к отдельным суставам, а к группе комбинированных соединений, например, межпозвоночных, суставов.
Таблица 2
Классификация суставов по форме суставных
поверхностей и количеству осей вращения
| Осность сустава | Форма суставных поверхностей | Количество движений | Реализуемые оси | Реализуемое движение |
| Одноосные | Цилиндрический, art. trochoidea | Вертикальная | Вращение, rotatio | |
| Блоковидный, art. ginglymus | Фронтальная | Сгибание, flexio разгибание, extensio | ||
| Улитковый, art.cochlearis (разновидность блоковидного) | ||||
| Двуосные | Эллипсоидный, art. ellipsoidea | Фронтальная | Сгибание, flexio разгибание, extensio | |
| Седловидный, art. sellaris | Сагиттальная | Отведение, abductio Приведение,adductio | ||
| Переход с оси на ось | Круговое движение, circumductio | |||
| Мыщелковый, art. bicondylaris | Фронтальная | Сгибание, flexio разгибание, extensio | ||
| Вертикальная | Вращение, rotatio | |||
| Многоосные | Шаровидный, аrt. spherodea | Фронтальная | Сгибание, flexio разгибание, extensio | |
| Чашеобразный, art. cotylica (разновидность шаровидного) | Сагиттальная | Отведение, abductio; Приведение,adductio | ||
| Переход с оси на ось | Круговое движение, circumductio | |||
| Плоский, art. plana | Вертикальная | Вращение кнутри, pronatio, Вращение кнаружи, supinatio |
Комплексные суставы – суставы, имеющие в составе диски и мениски. Движения в этих суставах определяются не формой суставных поверхностей, а тем, что полость сустава разделена на этажи и движения в разных этажах могут совершаться отдельно.
Необходимо отметить, что объем движений в суставе зависит от целого ряда факторов, основными из которых являются:
Разность площадей сочленяющихся поверхностей – главный фактор. Чем больше разность, тем больше объем движений.
Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Так, латеральный атлантоосевой сустав является плоским, т.е. многоосным, но, поскольку он комбинирован со срединным атлантоосевым суставом (цилиндрический, одноосный), то они функционируют как единый одноосный цилиндрический сустав. Это положение относится к суставу кисти, суставу стопы и др.
Наличие вспомогательных элементов. Они уменьшают объем движений в суставе. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).
Толщина капсулы сустава. При тонкой капсуле движения совершаются в большем объеме.
Состояние фиксирующего аппарата. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, Например, в тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка – отведению и вращению бедра кнаружи.
Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они сближают и удерживают сочленяющиеся кости.
Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, уменьшение объема движений.
Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. При заболеваниях кожи, сопровождающихся потерей эластичности, объем движений существенно уменьшается.
Все вышеуказанные характеристики сустава находят свое отражение при его описании, которое обычно дается в произвольной форме. Для облегчения восприятия материала и его систематизации все крупные суставы в дальнейшем будут описаны по следующей схеме:
Название суставных поверхностей костей, образующих сустав.
Характеристика сустава
Оси вращения
Движения
Вспомогательные образования
Симфизы
Симфизы (полусуставы) являются промежуточным видом соединений между прерывными и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения является лобковый симфиз. В ряде случаев симфизы образуются при соединении пятого поясничного и первого крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.