Листериоз.
Зоонозное полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением системы мононуклеарных фагоцитов, нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы.
Этиология.
Возбудитель подвижная неспорообразующая грамположительная палочка, рол листерия. Образовывает капсулу, трансформируется в L – формы и паразитирует внутри клетки, что приводит к медленному латентному развитию инфекции. Всего 7 сероваров, наиболее распространенны 1-4 серовары. Сапрофиты, высокоустойчивы во внешней среде. Хорошо переносят низкие температуры, способны размножаться при температуре 4-6 °C в различных объектах (почве, воде, на растениях, в трупах и пищевых продуктах). Длительно выдерживают 6-20% раствор поваренной соли. Солнечные лучи инактивируют в течение 5-12 суток, 2,5% раствор формалина через 20 минут, дез.средства – 1 час. При 62°C погибают через 35 минут, при 100°C – 5-10 минут. Чувствительны к антибиотикам, хотя встречаются и устойчивые штаммы.
Эпидемиология.
Резервуар и источник инфекции – многие виды синантропных грызунов, а также различные объекты внешней среды. Болезнь поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу (гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев, канареек). Особенно благоприятной средой для размножения являются поверхностные слои некачественного силоса. Выделяется возбудитель во внешнюю среду с различными секретами – моча, молоко, кровь, сперма, ликвор, ректальная слизь, околоплодные воды и т.д. период заразности животных длится долго. Инфицированный человек может быть источником перинатальной и неонатальной патологии. Родильницы и новорожденные могут выделять возбудителя в течение 10-12 дней после родов.
Механизмы заражения: фекально-оральный, контактный, аэрогенный, вертикальный.
Пути передачи животных: водный, пищевой, трансмиссивный (переносчики клещи).
Пути передачи людей: пищевой и водный, через зараженные пищевые продукты животного происхождения и воду при несоблюдении условий хранения, приготовления.
Воздушно-пылевой при обработке животного сырья (шерсти, щетины, кожи, шкур, пера, пуха).
Контактный через ссадины и порезы на коже и попадании в них выделений животных.
Вертикальный и во время родов.
Половой при близком контакте.
После перенесенного заболевания стойкий пожизненный иммунитет.
Патогенез.
Входными воротами могут быть слизистые оболочки ЖКТ, верхних дыхательных путей, глаз, поврежденные кожные покровы. При лимфагенном и гематогенном распространении возбудителя развивается острое лихорадочное состояние, и происходит оседание листерий в лимфатических узлах и внутренних органах (миндалинах, легких, печени, селезенки, почках, надпочечниках, ЦНС и т.д.) → размножение бактерий→ воспаление в лимфатических узлах→ лимфатические узлы увеличиваются, но не нагнаиваются→ в лимфатических узлах и внутренних органах формируются мелкие многочисленные некротические узелки (листереомы, состоящие из листерий, ретикулярных и моноцитарных клеток, ядерного детрита, измененные полиморфоядерные лейкоциты). При беременности листереомы могут формироваться в плаценте→инфицирование плода с развитием у него генерализованной формы инфекции.
Предрасполагающие факторы:
Иммунодефицитные состояния;
Опухоли.
Течение болезни:
Острое, подострое, хроническое и абортивное.
Классификация:
Ангинозно-септическая
Нервная
Глазо-железистая
Септико-грануломатозная (у плода и новорожденный)
Смешанная
Клиника.
Инкубационный период несколько дней – 1,5 месяца.
Ангинозно-септическая
Основное проявление – ангина. Может быть катаральной или фолликулярная, клинически не отличимы от ангины стрептококковой природы. Течение заболевания 5-7 дней заканчивается полным выздоровлением.
При язвенно-пленчатой форме листериозной ангине температура 38-39°C, кашель, насморк, характерны боли в горле, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипертрофия миндалин, образование на них пленчатых налетов или язв, покрытых пленками. Лимфаденопатия – увеличены, болезненны. КАК - ↑ СОЭ, лейкоцитоз, ↑ числа мононуклеаров. Длится заболевание до 12-14 дней.
Нервная
В виде лестириозного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса головного мозга. В КАК – моноцитоз в раннем периоде, в дальнейшем лейкоцитоз и гранулоцитоз. Спинномозговая жидкость – прозрачная, ↑ давление и белок, цитоз смешанный, незначительное увеличение глюкозы.
Поражение периферической нервной системы – парезы и параличи отдельных групп мышц, полирадикулоневрит.
При ВИЧ – инфекции и иммунодефицитных состояниях проявляется как оппортунистическая инфекция.
Глазожелезистая.
Редко, при контакте с инфицированными животными. Повышение температуры, снижение остроты зрения. Конъюнктивит с отеком конъюнктивы и многочисленными фолликулами на ней, отек век, сужение глазной щели, увеличение и небольшая болезненность околоушных и шейных лимфатических узлов. Роговица не изменена. Длится 1-3 месяца.
Септико - гранулематозная (у плода и новорожденный).
При беременности может протекать в стертых и атипичных формах или в виде бессимптомного носительства. Очень часто остается не распознанным. При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности возможна его гибель или тяжелые аномалии развития (гидроцефалия, микрогирия, задержка психического развития и т.д.).
Листериоз новорожденных протекает тяжело с высокой лихорадкой, расстройством дыхания и кровообращения: диспноэ, цианоз. Глухость сердечных тонов. Рвота, слизистый стул, розеолезно-папулезная энантема. При развитии гнойного менингита – летальный исход. Диагностика затруднена ввиду сходства с другими внутриутробными инфекциями.
Листериоз грудных детей начинается как ОРВИ с повышения температуры тела, насморк, кашель, затем мелкоочаговая пневмония или гнойный плеврит. Синдром сыпи: макуло-папулезная. Гепатомегалия, синдром желтухи, менингеальные симптомы вплоть до развития судорог и параличей. Моноцитоз в гематограмме редко. После выздоровления остаются расстройства со стороны периферической и центральной нервной систем.