Мешкообразный заворот (recessus sacciformis) находится у места прикрепления капсулы к шейке лучевой кости, спускается вниз на предплечье по передней поверхности membrana interossea.
При воспалении сустава в этом синовиальном завороте скапливается гной, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться вниз в глубокое клетчатое пространство передней области предплечья.
Синовиальные сумки (завороты) лучезапястного сустава
Мешкообразный заворот (recessus sacciformis) представляет собой полость дистального лучелоктевого сустава, которая лежит под m.pronator quadratus, вследствие чего гнойные затеки, локализирующиеся в пространстве Пирогова-Парона, могут перфорировать синовиальную оболочку суставной капсулы и привести к гнойному артриту.
Синовиальные сумки тазобедренного сустава
Подвздошногребенчатая сумка (bursa iliopectinea) находится спереди книзу от eminentia iliopubica под m.iliopsoas. При гнойных кокситах при выходе гноя в этом участке возможны затеки его в различных направлениях по ходу мышц и сосудисто-нервных образований.
Синовиальные сумки коленного сустава
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae synoviales), часть из которых сообщается с полостью сустава. Практическое значение имеют четыре:
Спереди – наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) расположена между бедренной костью и сухожилием четверхглавой мышцы бедра и в 85% сообщается с полостью сустава через верхний наднадколенниковый заворот коленного сустава (recessus suprapatellaris). Через эту сумку гнойные затеки направляются вверх на бедро в переднее фасциальное ложе бедра.
Сзади и снаружи – сумки подколенной мышцы (bursa m. poplitei) располагается между началом m. popliteus и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она всегда сообщается с полостью сустава и часто называется поэтому recessus subpopliteus. Отсюда гнойные затеки по ходу a.tibialis posterior направляются вниз на голень в заднее фасциальное ложе голени и подошвы.
Сзади с внутри – две сумки, отделяющие капсулу сустава от прилежащих мышц: сумка медиальной головки икроножной мышцы (bursa capitis medialis m.gastrocnemii) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m.semimembranosi). Она находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Эти сумки сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев. Из сумки медиальной головки икроножной мышцы гнойные затеки направляются назад и медиально в подколенную ямку, а из сумки полуперепончатой мышцы на медиальную и заднюю поверхности бедра.
Верхняя конечность
Повреждения плечевого сустава
Одной из главных особенностей плечевого сустава является широкий диапазон движений. Однако это достигается в ущерб стабильности сустава. Те его особенности, которые позволяют руке свободно двигаться, делают сустав довольно уязвимым: его фиброзная капсула просторна, связки слабы, а суставная впадина лопатки мелка.
Плечевой сустав стабилизируют, прежде всего, короткие мышцы, которые его окружают. Они прижимают головку плечевой кости к суставной впадине.
Вывих плеча. Из всех суставов человеческого тела плечевой наиболее подвержен вывихам. Вывих плечевого сустава обычно происходит в нижнем направлении, поскольку сверху и по бокам его стабилизируют мышцы и клювовидно-акромиальная связки (снизу сустав поддерживается лишь стенкой суставной капсулы).
Вывих плеча случается у спортсменов в результате резкой нагрузки вдоль плечевой кости. Когда рука поднята и отведена в сторону. Головка кости выбивается из суставной впадины и под действием мышц, двигающих ее, остается под клювовидным отростком лопатки. При вывихе рукой нельзя пользоваться, пока кости не удается вернуть в правильное положение. Если произошел вывих, то повреждения сустава приводят к тому, что он может повторяться даже при меньших нагрузках.
Повреждения локтевого сустава
Вывих. Связки, которые стабилизируют сустав, у детей не очень хорошо развиты. Поэтому при падении на несколько согнутую в локте руку может произойти вывих; при этом лучевая и локтевая кости смещаются кзади по отношению к плечевой кости. При вывихах часто случаются разрывы боковой и локтевой связки, а иногда и переломы верхних участков лучевой и локтевой костей.
Межкостная перепонка
Локтевая и лучевая кости соединены тонкой пластиной из жесткой волокнистой ткани. Она называется межкостной перепонкой и накрепко связывает обе кости. Перепонка достаточно широка, чтобы не мешать костям совершать движения пронации и супинации (поворачивать ладонь вперед и назад). Но она и достаточно прочна, чтобы к ней могли прикрепляться некоторые глубокие мышцы предплечья.
Межкостная перепонка играет важную роль при передаче усилия через предплечье. Если усилие приложено к кисти, например, при падении на вытянутую руку, то оно воспринимается сначала концом лучевой кости, поскольку он образует главную часть лучезапястного сустава.
Плотные волокна межкостной перепонки направлены так, чтобы нагрузка эффективно передавалась на локтевую кость, часть которой является частью локтевого сустава. Такая передача усилия на локтевую кость позволяет дополнительно поглотить силу удара за счет плечевой кости.
Вывих пальцев
Вывих – это травма сустава, при которой сочленяемые кости теряют соосность. Вывих обычно сопровождается повреждением мягких тканей, окружающих сустав: синовиальной оболочки, выстилающей суставную капсулу, связок, а также мышц, нервов и кровеносных сосудов.
Вывихи межфаланговых суставов встречаются достаточно часто. Как правило, на палец действует нагрузка, смещающая его назад с такой силой, что окружающие сустав связки не в состоянии сохранить соосность костей. Другой причиной вывиха может быть ревматоидный артрит, при котором вследствие воспаления размягчаются окружающие ткани.
При вывихе сустав опухает, синеет и становится болезненным при попытке согнуть палец. Сустав выглядит деформированным и не может нормально функционировать.
Лечение заключается в возвращении кости в нормальное положение, то есть в ее вправлении. Повреждения окружающих тканей лечат хирургически.
Нижняя конечность
Самыми распространенными анатомическими аномалиями нижних конечностей являются: плоскостопие; стопа, чрезмерно поворачивающаяся внутрь при беге (пронация); высокий свод стопы; колени, отклоненные внутрь; искривленные ноги; повернутые внутрь бедренные кости.
Колени, отклоненные внутрь
(Genu valgum)
Такой тип аномалии создает серьезные проблемы для коленного сустава (рис. 11). Из-за наличия угла между бедром и голенью, направленного внутрь, вес человека приходится на одну сторону колена. Во время спортивных занятий это может привести к созданию напряжений, выше предельно допустимых. Такой тип коленей часто является причиной надколенниково-бедренного болевого синдрома, одного из самых распространенных диагнозов в спортивных клиниках.