Клинические проявления аллергических процессов СО.




При Аллергической Реакции I типа может развиться: Анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, острый катаральный или буллезный стоматит, МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона.

Отек Квинке – может быть самостоятельным или сопутствовать морфологическим проявлениям, может быть кратковременным или длительным. Бывает локализованным (ПР) только в полости рта, а также распространенным (ЛОР, глаза, кожа).

Отек Квинке – это локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани. Отек появляется быстро (несколько минут). Клинически характеризуется развитием органического отека (прежде всего губ, но может вовлекаться и язык) плотно-эластической консистенции, розоватого цвета, сопровождающегося ощущением напряжения и болью. Язык увеличен в размере, нарушается глотание и иногда ухудшается дыхание (при привычном дыхании ртом развивается так называемая ложная асфиксия).

При локализации в области гортани может развиться истинная асфиксия. Отек держится от нескольких часов до 2-х суток и исчезает бесследно.

Ангионевротический отек следует дифференцировать с отеком губы при синдроме Мелькерсона-Розентайля, Трофедеме лица при болезни Мейжа и других макрохейлитах.

II. Медикаментозный стоматит – может быть острый катаральный локализованный или генерализованный, диффузным или в виде эритем. В отдельных случаях картина поражения дополняется эксфолиацией эпителия, в других – кровоизлияниями. Поэтому выделяют каторально-эксфолиативную и каторально-гемморагическую формы стоматита (сл. №3 Лист №1 (Б).

III. Медикаментозно буллезный стоматит – характеризуется появлением на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки полости рта пузырей разной величины, на месте которых после вскрытия остаются эрозии с покрышками в виде пленок или эрозии покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются корками. Процесс на СО может сочетаться с поражением кожи (токсикодермия) и других слизистых оболочках.

МЭЭ (многоформная экссудативная эритема) – заболевание кожи и других слизистых оболочек. Сочетанное поражение Кижи и слизистой оболочки при МЭЭ встречается у 80% больных. Высыпания только на СО встречаются только в ≈ 5% больных.

По этиологии выделяют две основные формы МЭЭ: токсико-аллергическую и инфекционно-аллергическую.

В патогенезе токсико-аллергической формы играет роль сенсибилизация организма медикаментами (аналгетики, антибиотики и др.) профессиональными и бытовыми веществами.

В патогенезе инфекционно-аллергической формы МЭЭ часто играет роль инфекционная сенсибилизация вирусами, грибами, бактериями чаще стафилококками или стрептококками, в том числе из очагов хронической инфекции в том числе хронический периодонтит.

Проведение диф. диагностики между различными формами МЭЭ затруднено. Так как они имеют схожую клиническую картину. Клиника – имеет характерное поражение кожи.

Первоначально появляются ограниченные пятна и папулы разового цвета от мелких до 2-3 см в диаметре. Пятна и папулы быстро увеличиваются. Центральная часть их приобретает голубовато-белый оттенок, а периферическая сохраняет розовато-красный цвет, т.е. пятна становятся двухконтурными, что позволяет сравнить их с «кокардой».

Клиника. Инфекционно-аллергичсекая форма развивается главным образом как острое инфекционное заболевание – с повышения температуры до 390С, общей слабости, головной боли в горле, боли в мышцах, ревматоидных явлений в суставах.

Появляются характерные высыпания на коже, губах, СО.

СО отечная и гиперемирована на этом фоне появляются пузыри и пузырьки, наполненные серозным или серозно-геморраргическим содержимым. Эти элементы наблюдаются в течение 2-х суток. Пузыри вскрываются, образуя болезненные дефекты, покрытые остатками пузырей и желто-серым фибринозным налетом. Симптом Никольского отрицательный (сл. №4).

В случае расположения их на красной кайме губ образуются корки. Чаще локализуется на коже (лицо, шея, кожа тыльных поверхностей кистей рук, на области локтевых и коленных суставов, предплечья и голени).

Заболевание протекает в среднем 2-3 недели и заканчивается эпителизацией эрозией без рубцов.

Рецидивы при данной форме МЭЭ возникают в основном серозно (осень, весна) и протекает как острая форма.

Токсико-аллергическая форма МЭЭ возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте.

Ей не свойственна сезонность.

При данной форме СОПР является почти обязательным местом высыпания элементов поражения. В отличие от инфекционно-аллергических при которой СО поражается в 30% случаев (Данилевский, Леонтьев, 2001). Высыпания идентичные что и при инфекционно-аллергической форме, однако при рецидивах процесс носит фиксированный характер.

Особо тяжелая форма МЭЭ при которой поражаются СО глаз (конъюнктивит, кератит половых органов, уретрит, вагиний), носит название синдрома Стивенса-Джонсона.

Диф. диагностика проводится от герпетического стоматита, пузырчатки, болезни Дюринга, вторичного сифилиса.

От герпетического стоматита – вы ознакомлены ранее.

От пузырчатки – острое начало, течение 2-4 недели, отрицательный симптом Никольского, отсутствие анантометических клеток Тцанка в цитологических препаратах.

От болезни Дюринга (герпетиформный дерматит) – отличие в том, что поражение СОПР при этом заболевании стречается очень редко и даже если встречается, то элементы поражения появляются практически на неизмененной СО (высыпания появляются на СО неба, щеках, языке, раны на губах, проба Ядассона – положительная).

Лечение необходимо проводить в стационаре. Лечение серьезное, требует постоянного контроля.

Местное лечение проводят, придерживаясь принципов лечения язвенно-некротических поражений СОПР (орошение антисептиками, ферменты, препаратами, повышающими иммунобиологическую сопротивляемость СОПР (лизоцин, интерферон).

На разных стадиях развития болезни используют противовоспалительные или стимулирующие регенерацию средства.

Особенностью лечения всех аллергических поражений СОПР является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тиналин, кортикостероидные препараты), в виде аппликаций или же аэрозоля.

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз) является одной из наиболее тяжелых форм аллергии. При данном заболевании преобладают I и II тип реакций. Впервые описан шотландским дерматологом в 1956 г. Частота встречаемости 1-1,5 случая на 1млн жителей, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Развитие синдрома Лайелла может быть связано со злокачественными лимфомами, гломерулонефритом, вакцинацией и иммунизацией.

Развивается заболевание остро. Клиническая картина вначале напоминает псевдогриппозную инфекцию с присоединением поражения СО: двусторонний конъюнктивит, поражение СОПР, гортани, глотки, температура тела достигает 39°- 41°С. На СОПР образуются обширные эрозии, с обрывками покрышек от пузырей. Симптом Никольского положительный.

На коже развивается болезненная эритема, которая за короткое время трансформируется в массивный эпидермальный некролиз, что приводит к отслаиванию эпидермиса и дермы, вследствие чего поверхность приобретает вид сырого мяса.

Тяжелое общее состояние обусловлено дегидратацией, недостаточностью функций почек, печени, поражением дыхательной системы, развитием сепсиса.

Летальность 70-80% по данным отдельных авторов.

В последние годы прогноз стал более благоприятным – благодаря специализированному уходу.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: