Актуальность настоящего исследования




Нарушения самосознания при тревожно-фобических рассстройствах.

Distortions of the self-consciousness at anxiety-phobic disorders.

В статье представлены результаты клинико-психопатологического, клинико-феноменологического и клинико-лингвистического исследований нарушений самосознания при тревожно-фобических расстройстах.. Изучены особенности феноменов дереализации и деперсонализации у 50 больных. Представлены описания клинических проявлений расстройств самосознания в их динамике и взаимосвязи с особенностями симптоматики, течения тревожно-фобических расстройств, личностных психологических особенностей и коммуникативных характеристик больных. Выделено две группы пациентов с дереализацией и деперсонализацией в зависимости от выраженности и частоты панических атак, аффективной симптоматики, особенностей течения невротического расстройства. Детально описаны особенности речового поведения больных с расстройствами самосознания. Полученные результаты исследования способствуют болем тонкому и глубокому постижению сущности расстройств самосознания при тревожно-фобических расстройствах. Практическое применение результатов исследования способствует повышения комплайенса,усовешенствованию диагностического процесса, повышению эффективности терапевтически-реабилитационного процесса и представляет интерес для всех участников последнего. Перспективным направленим дальнейших исследований является разработка программ психологической реабилитации пациентов с нарушениями самосознания с использованием полученных данных.

Ключевые слова: тревожно-фобические расстройства,нарушения самосознания, дереализация деперсонализация, клиническая лингвистика, речевое поведение.

The article presents the results of clinic-psychopatological phemomenological investigations self-consciousnesse`s distortions in clinics of the anxiety-phobic disorders. The peculiarities of phenomena derealization and depersonalization of 50 patients were investigated. Descriptions of clinical presentations of the distortions of the self-consciousness were presented; the presentation includes it’s dynamics and relations to features of symptoms and сourse of anxiety-phobic disorders, psychological makers and communicative characteristics of patients. It was marked two group of patients with depersonalization and derealization according to expressiveness and frequency of panic attacks, affective symptoms, features of course of the neurotic disorder. Special aspects of speech behavior of patients with self-consciousness distortions have detail description. Results of investigations assists to more keen perception of essence of distortions of the self-consciousness at anxiety-phobic disorders. Usage of results of investigation redound to promotion of compliance, improvement of diagnostic process, rise of effectiveness therapeutic-rehabilitation process. Cooperating with received data the realization of future investigations for finding programs of psychic rehabilitation patients with distortions of self-consciousness seems perspective.

Key words: anxiety-phobic disorders, self-consciousness distortions, derealization, depersonalization, clinical linguistics, speech behavior.

Актуальность настоящего исследования

Сознание в определении Карла Ясперса [20]:

1.Действительный опыт внутренней психической жизни.

2. Указание на дихотомию субъекта и объекта.

3.Знание собственного сознательного «Я», которое включает:

- активность «Я», единство «Я», идентичность «Я», противопоставление сознания «Я» внешнему миру, сознание собственной личности.

Самосознание – это восприятие индивидуумом психических актов, в которых представлены его физические, психические и личностные качества, все то, что он ощущает и определяет как свое собственно «Я». Самоосознование или самовосприятие является внутренним планом индивидуального сознания. К. Ясперс различает следующие формы нарушения осознания «Я»:

1. Изменение сознания собственного наличного бытия, то есть, собственно, деперсонализацию и дереализацию.

2. Изменение осознания принадлежности самому себе в тех или иных психических проявлений.

3. Переживания раздвоенности «Я».

4. Нарушение сознания идентичности «Я».

5. Противопоставление сознания «Я» сознанию внешнего мира, при котором происходит смешение указанных понятий.

6. Расстройство, при котором актуальные инстинктивные побуждения воспринимаются как собственные, хотя и привнесенные болезненным процессом, и в то же время, восприятие прежних личностных побуждений как чуждых.

7. Лабильность сознания собственной личности – нарушение в виде периодической идентификации с воображаемой или внушаемой ролью.

8. Расщепление личности.

9. Чувство измененности собственного «Я» с превращением в другую личность или с утратой прежнего ощущения личной определенности [20].

В.А. Жмуров [4] описывает следующую систематику нарушений самовосприятия (дисаутогнозии):

1. Снижение активности самовосприятия.

2. Повышение активности самовосприятия.

3. Качественные нарушения самовосприятия с появлением ауто - и аллопсихической деперсонализации.

4. Нарушение осознания болезни.

5. Нарушение самооценки.

Явления дереализации и деперсонализации широко встречаются в целом ряде психической патологии как при эндогенных психотических расстройствах, так и при невротических. Впервые феномен деперсонализации описан А. Фовиль (1844) и В. Гризингер (1845). Р. Крисгабер (1873) представлял клинико-психопатологическое описание невротической деперсонализации, которая включала ощущение измененности, раздвоенности, удвоения. Д. Дюга и К. Мутье (1898; 1910) ввели в психиатрию термин «деперсонализация», в который они вкладывали ощущение обезличивания, исчезновения ощущения «Я». [2;12]

С феноменологической точки зрения деперсонализация проявляется психическим отчуждением, при котором определенная патологическая продукция приобретает характер автономности и выходит из под контроля психики и «Я». Эта патологическая продукция, осуществляя проекцию во внешний мир, создает выраженные противоставления картине мира доболезненного «Я», усиливая чуждость происходящих изменений. П. Шильдер (1918) считал центральным феноменом изменение самости, что приводит к усилению самоанализа и рефлексии и, как следствие, изменение восприятия действительности, отчужденность продукции психики от «Я». Й. Берце (1929) делал акцент на обособленности и изоляции пациентов с деперсонализацией, А. Кронфельд (1921) говорил о качественной измененности, активности сознания, его подвижности, нарушении внутреннего самонаблюдения, смешивании собственно наблюдений и наблюдении собственных переживаний. Е. Штеринг (1939) представил 4 деперсонализации:

1. Напряженное самонаблюдение вытесняет нормальное «Я-сознание».

2. Нарушение чувства самопроизвольности психической активности.

3. Сноподобная оглушенность.

4. Патологическая измененность чувственных, телесных ощущений.

Г. Груле (1931) центральным механизмом деперсонализации считал расстройство «Я-сознания». К. Хауг (1939) описал деперсонализационный невроз, выделил два кардинально отличающихся варианта деперсонализации: функциональную и органическую или дефицитарную. Конечным вариантом развития болезненного процесса является тотальная деперсонализация с полным ощущением утраты и исчезновения собственного «Я». Г.А. Ротштейн (1961), описывая дереализацию, указывал на наличие «катастрофических реакций» при остром или массивном развитии деперсонализационных симптомов, что идентично паническим атакам в их современном представлении. Соматопсихическая деперсонализация представляет набор специфических жалоб, отражающих измененные телесные ощущения, искажения восприятия соматических процессов, их отчужденность, необычность, неприятность. Дереализация или аллопсихическая деперсонализация представляет неполноту и различные степени искаженности восприятия окружающей обстановки [1;5;7;8;11;12]. В отечественнной литературе существует немало ярких работ, посвященной данной проблематике [6-11; 13-19]. В то же время, на наш взгляд, проблемы нарушения самосознания при тревожно-фобических расстройствах нуждаются в дальнейшей разработке и детализации.Это обусловливается значительной распространенностью указанной патологии, трудностями диагностики феноменов дереализации и деперсонализации по причине сложности осознания, когнитивной обработки и вербализации психопатологичских переживаний пациентами, что в свою очередь затрудняет установление комплайенса и снижает качество терапевтически-реабилитационных мероприятий. Указанные обстоятельства делаю данное исследование актуальным.

Целью настоящего исследования является исследование феноменов деперсонализации и дереализации в клинике тревожно-фобических расстройств.

Материал исследований. Исследование проводилось нами в 2013-2014 годах на материале 50 больных тревожно-фобическими расстройствами (32 женщины и 18 мужчин). Средний возраст группы – 32,4±3,8 лет. Средняя давность заболевания – 1,8±0,3 лет. 35 больных обратились впервые в жизни. Распределение по диагностическим рубрикам: генерализованное тревожное расстройство (F41.1) – 28 больных (18 женщин, 10 мужчин); тревожно-фобическое расстройство (F40.8) – 12 (8 и 4); агорафобия (F40.0) – 5 (3 и 2); паническое расстройство (F41.0) – 5 (3 и 2).

Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-феноменологический, клинико-лингвистический[3].



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: