ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСНОВНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
АНЕМИЯ
Препараты, стимулирующие эритропоэз
- гидроксокобаламин (оксикобаламин) раствор 1 мл – 100-500-1000 мкг в/м
Побочное действие: аллергия
Противопоказания: беременность, лактация
- фолиевая кислота (Апо-Фомик) таб – 1 мг
Побочное действие: аллергия
- эпомакс раствор 1 мл – 2000-4000 МЕ – рекомбинированный эритропоэтин
Побочное действие: артериальная гипертензия, тромбозы, аллергия
Противопоказания: АГ, беременность, лактация
- эпоэтин бета (рекормон, эпокрин) порошок – эпритропоэтин
Побочное действие: АГ, энцефалопатия, тромбозы
Противопоказания: ГБ
Препараты железа
Препарат | Содержание железа (мг) | Суточная доза |
Гемостимулин (лактат железа) | 1-2 табл. 3 раза | |
Ферроплекс (сульфат железа, аскорбиновая кислота) | 1-2 табл.3 раза | |
Феррокаль (сульфат железа, фруктозодифосфат) | 2 драже 3 раза | |
Ферроцерон | 1 табл. 3 раза | |
Тардиферон ретард (сульфат железа) | 1 драже 2 раза | |
Ферро-градумет (сульфат железа) | 1 табл.2 раза | |
Сорбифер-дурулес (сульфат железа) | 1-2 табл. в день | |
Феррум-лек (1 амп.-5 мл) | 5 мл в/в | |
Феррум-лек (1 амп.-2 мл) | 2 мл в/м |
Для приема внутрь
- железа глюконат таб. 300 мг
- железа сульфат (актиферран, тардиферен, ферроградумет) капсулы 113, 88 мг, таб. ретард 325, 105 мг, сироп, капли
- железа фунарат (форронат) суспензия
- железа хлорид (гемнофер) капли
Комбинированные
- гино-тардиферон – железо + аскорбиновая кислота + фолиевая кислота
- ферратат – железо + фолиевая кислота
- биофер – железо + фолиевая кислота
- иррадиан – железо + фолиевая кислота + В12 + аскорбиновая кислота
- сорбифер – железо + аскорбиновая кислота
|
- фенюльс – железо + аскорбиновая кислота + рибофлавин + тиамин + пиридоксин + пантотеновая кислота
- ферроплекс – железо + аскорбиновая кислота + рибофлавин + тиамин + никотинамид + пиридоксин + пантотеновая кислота
Для парентерального введения
- феррум лек – раствор для в/м 1 мл – 50 мг, для в/в 1 мл – 20 мг
Иммунодепрессанты
- муромонат (ортоклон) раствор 1 мл – 1 мг
- циклоспорин (консупреп, папимун, сапдимилун)
Фармакодинамика:
- подавляют функцию иммунной системы
Побочные эффекты:
- диспепсия
- нефротоксичность
- кардиотоксичность
Противопоказания: СН
болезни почек
Цитостатики
- алтреатамин (гексален) капсулы 50 мг
- винбластин (цитобластин) сухое вещество
- винкристин (онковин, цитолия) сухое вещество
- гемунтабин (гемзар) сухое вещество
- доцетакил (таксотер)
- меркаптопурин (пури-нетоп) таб. 50 мг
- метотрексат (эмтексит, трексин) таб. 2,5 мг, 5, 10 мг
- стрептозоцин (запозар)
- типипозид
- фторурацин
- циклофосфамид
Фармакодинамика:
- тормозят деление и рост клеток
Побочные эффекты:
- диспепсия
- утомляемость, сонливость
- лихорадка
- боли в мышцах
- кардиотоксичность
- дерматиты
- алопеция
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Железа сульфат – по 100 мг 2 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после.
Сорбифер дурулес — драже содержит 320 мг железа, что соответствует 100 мг двухвалентного железа;
Гемофер пролонгатум — 1 драже — 325 мг железа;
Ферро-градумет — 1 таблетка содержит 320 мг железа.
Побочные эффекты: гипертермия, головная боль, гиперемия кожи; при передозировке — некроз слизистой оболочки ЖКТ, снижение АД, слабый пульс.
|
Противопоказания: гиперчувствительность, гемолитическая анемия, язвенная болезнь ЖКТ.
Предостережения: осторожно применять при хронических заболеваниях печени и почек; возможно применение при беременности.
Железа сахарат — вводя в/в медленно (не > 1 мл/мин), средняя разовая доза составляет 50 мг, максимальная суточная доза для взрослых — 200 мг.
Феррум лек — раствор для в/в инъекций в ампулах по 100 мг/5 мл.
Предостережения — возможно образование осадка — проверять ампулы перед применением.
Железа полиизомальтозат — 100 мг разовая доза, 200 мг — суточная, вводится в/м.
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс. Вводится в/в очень медленно. Дозировка индивидуальная.
• Венофер — вводится в/в, ампулы, в 1 мл 20 мг и в 5 мл 100 мг.
В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Группа витамина В12
Цианкобаламин — применяется п/к или в/м 100— 200 мкг/сут через 1 день. Гематолог может увеличить дозу до 400—500 мкг/сут. В период ремиссии — поддерживающая доза — 100 мкг/сут 2 р/месяц.
Побочные эффекты: психическое возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции.
Противопоказания: гиперчувствительность, острая тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз.
Предостережения: при стенокардии применять с осторожностью и в меньших дозах.
• Цианкобаламин — раствор для инъекций 0,02и 0,05%, 1 мл раствора в ампуле (содержит соответственно 200 и 500мкг цианкобаламина).
Оксикобаламин — вводится п/к или в/м 100—200 мкг/сут через 1 день (доза может быть увеличена).
Оксикобаламин — раствор для инъекций 0,01, 0,05 и 0,1%, 1 мл раствора в ампуле соответственно 100, 500 и 1000 мкг оксикобаламина.
|
Фолиевая кислота — лечебная доза 5 мг/сут, курс 20-30 дней.
Показания: анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Противопоказания: гиперчувствительность.
Предостережения: назначение фолиевой кислоты при В12-дефицитной анемии может вызвать ухудшение состояния пациента (ретикулярный криз).
ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Эритропоэтины — средства, стимулирующие эритропоэз, образование эритроцитов из клеток-предшественников.
• Эпоэтин бета — получен генно-инженерным методом.
Показания: анемии при онкологических заболеваниях, при хронической почечной недостаточности и др.
Дозы: п/к 20МЕ/кг - 3 р. в неделю, увеличение дозы возможно, решает вопрос гематолог.
Предостережения: с осторожностью при злокачественных новообразованиях, эпилепсии, тромбозах, ИБС, АГ.
Необходим еженедельный контроль АД, OAK, содержания калия и фосфатов в крови.
• Рекормон — порошок для п/к и в/в ведения; флаконы, содержащие 1000, 2000, 5000 ME эпоэтина бета.
Преднизолон — 1-2 мг/кг/сутки, назначается перорально по схеме.
Анаболические средства
Метандростенолон (неробол) — таблетки по 1 и 5 мг.
Феноболин — ампулы по 1 мл с 1% и 2,5% растворами в масле (10 и 25 мг).
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ДВС-синдром
ЛС, понижающие свертываемость крови
Классификация антитромбоцитарных препаратов
1. Ингибиторы циклооксигеназы: s ацетилсалициловая кислота s индобуфен s сульфинпиразон s трифлюзал | ||
2. Блокаторы АДФ-рецепторов тромбоцитов (тиенопиридины): s клопидогрель s тиклопидин | ||
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы III: s дипиридамол s цилостазол | ||
4. Ингибиторы тромбоксансинтетазы (ТС): s дазоксибен s пирмагрель | ||
5. Комбинированные ингибиторы ТС и блокаторы рецепторов тромбоксана А2: s ридогрель s пикотамид | ||
6. Илокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa типа | ||
Происхождение | Способ введения | Представители |
Моноклональные антитела (Fab-фрагменты) к IIb/IIIa рецепторам | парентерально | абциксимаб монафрам |
Синтетические пептиды | парентерально | эптифибатид |
Пепептидные блокаторы IIb/IIIa блокаторы | парентерально | тирофибан ламифибан фрадафибан |
Пероральные агенты | парентерально | ксемилофибан орофибан лефрадафибан сибрафибан роксифибан |
Ø Антиагриганты
- абуиксимат (Рео Про) раствор 5 мл в/в
- ацетисалицилат мезина (ласпал, аспизол)
- ацетилсалициловая кислота (Апо-Асс, аспирин, магнал, микристин, тромбо Асс) таб. 100 мг
- дипиридамол (курантил, тромбонил, парседал) драже 25 мг, 75 мг
- индобуфен (ибустрип) таб. 200 мг
- клопидогрел (плавикс) таб. 75 мг
- тиклонидипин (тиклид) таб. 250 мг
Фармакодинамика:
- подавляют активность тромбоцитов и тормозят их адгезию (скучивания, склеивание)
Побочные эффекты:
- диспепсия
- раздражение слизистой ЖКТ
- кровоточивость десен
- кровотечение
- гематурия
Противопоказания: геморрагический диатез
эрозивно-язвенные болезни ЖКТ
Ø Антикоагулянты прямого действия
- гепарин (лиотон, тромбофот) раствор для инъекций 1 мл – 5000 МЕ
- низкомолекулярные гепарины:
§ дальтепарин (фрамин) раствор 1 амп. 10000 МЕ
§ надропарин кальция (фраканиарип) раствор 1 мл – 25000 МЕ
§ ревипарин натрия (килварин) 1 шприц 1750 МЕ
§ тинзапарин натрия раствор
§ сандопарин (моно-эмболекс)
§ кальципарин раствор 1 мл – 25000 МЕ
§ ардепарин натрия (нормифло)
§ парнопарин (флуксум)
§ сулодексид (весел-дуэ)
§ цертопарин натрия
§ эноксапарин натрия
- антитромбин III (тромбэйт III, кибернин) сухое вещество для инъекций 500 МЕ, 1000 МЕ
Ø Антикоагулянты непрямого действия
Препараты | Т1/2, час | Топт, сут. | ФВ, мг | ПД, мг | Особенности |
Монокумарины Варфарин Маркумар Синкумар | 30-80 72-120 | 3-5 8-15 | 2,5 | 2,5-10 0,75-6 1-8 | Возможен прием один раз в сутки, хорошая переносимость |
Дикумарины Дикумарин Тромексан | 24-100 2,5 | 2-10 1-1,5 | 50,100 50,100 | 25-150 150-1200 | Выраженный кумулятивный эффект. Требует 3-4-разового приема, трудно поддерживать адекватную гипокоагуляцию |
Индандионы Фенилин Дипаксин | 50-150 50-100 | Высокая токсичность (токсический дерматит, гепатит, лихорадка, депрессия кроветворения) |
Примечание: Т1/2 – время полужизни, Топт – наступление оптимальной гипокоагуляции, ФВ – форма выпуска, ПД – поддерживающая доза.
- этил бисекмацетат (неодикумарил) таб. 300 мг
- фениндион (фенимин) таб. 30 мг
- аценокумарол (синкумар) таб. 4 мг, 2 мг
- варфарин таб. 2,5 мг
Фармакодинамика:
- ингибирование факторов свертывания
Побочные эффекты:
- диспепсия
- головокружения
- кровотечение
- аллергия
Противопоказания: склонность к кровотечениям
Ø Ингибиторы тромбина прямого действия
- природный гирудин
- рекомбинантные формы природного гирудина (дезирудин, лепирудин)
- полусинтетический аналог гирудина (бивалирудин)
- аргатробан
- иногатран
- ксимелагатран
- мелагатран
- эфегатран
Ø Синтетические пентасахариды
- фондапаринукс натрия
- индрапаринукс
Ø Фибринолитики
- альтеплаза (актилизе) сухое вещество для инфузии 20 мг – 50 мг
- анистреплаза
- ланотеплаза
- проурокиназа
- ретеплаза
- стафилокиназа
- тенектеплаза
- плазменоген сухое вещество для инъекции
- стрептокиназа (авелизип, Бразн, кибикиназе, стеназа) сухое вещество для инъекций 100000 (500.000 МГ)
- сулодекаид (весил) капсулы 250ЕД, раствор 600 ЕД
- урокиназа (укидан) сухое вещество 50000-1 млн. МЕ
Фармакодинамика:
- активируют лизис фибрина
Побочные эффекты:
- диспепсия
- аллергия
- озноб
- боли в пояснице
- лихорадка
Противопоказания: геморрагический инсульт
ГБ
язвенная болезнь
ЛС, повышающие свертываемость крови
Ø Аналоги витамина К
- менадион (викасол) таб. 15 мг, раствор 1 мл – 10 мг
- фитоменадион капсулы 10 мг, раствор 1 мл – 10 мг
Фармакодинамика:
- синтетические аналоги витамина К, антигеморрагический эффект
Побочные эффекты:
- тромбозы
- тромбоэмболия
Противопоказания: повышенная свертываемость крови
Ø Ингибиторы фибринокинеза
- аминокапроновая кислота раствор 1 мл – 50 мг
- аминометилбензойная кислота таб. 100 мг, раствор 1 мл – 10 мг
Фармакодинамика:
- синтетические аналоги витамина К, антигеморрагический эффект
Побочные эффекты:
- диспепсия
Противопоказания: беременность, нарушения функции почек
Ø Активаторы образования тромбопластина
- Этамзилат (дицинон) таб. 250 мг, раствор 1 мл – 125 мг
Побочные эффекты:
- диспепсия
- головная боль, головокружения
- снижение АД
Противопоказания: нельзя смешивать с другими препаратами
Ø Антидоты гепарина
- протамина сульфат раствор 1 мл – 10 мг в/в, инактивирует гепарин
Побочные эффекты:
- брадикардия
- гипотония
- диспепсия
Противопоказания: гипотония
Ø Гемостатики местного действия
- берипласт – фибриновый клей
- желатин (геласпон, гельфоум) губка, стоматологические тампоны
- тахокомб – покрытая фибриногеном коллагенновая пластина
Ø Новые антитромботические средства
- рекомбинантный тромбомодулин
- антитела к фактору Виллебранда