Жалобы
Жалобы на наличие округлого выпячивания сопровождающегося острой, резкой болью в правой паховой области. Болевые ощущения иррадиируют на всю область живота, имеют постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке. Так же пациент предъявил жалобы на тошноту, икоту, многократную мучительную рвоту, не имеющую примесей; задержку стула и газов, частые и болезненные мочеиспускания.
Анамнез заболевания (Anamnesis morbi).
07.05.2020г- в обед, после активной физической нагрузки с поднятием тяжелых предметов пациент почувствовал резкую боль в паху, которая начала усиливаться через пару часов. Появились частые мочеиспускания, сопровождающиеся болью. Принял обезболивающее-«Нимесил»,после этого болевые ощущения не уменьшились. К вечеру боль распространилась на весь живот, появилась тошнота и частая рвота. При любой смене положения тела боль усиливалась. Перед сном пациент выпил 2 таблетки «Кетанола», боль ослабла на несколько часов.
08.05.2020г- в 03.00 вызвал скорую помощь и был доставлен в приемное отделение больницы, оттуда переведен в хирургическое отделение.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
С рождения живет в Симферополе. Рос и развивался соответственно возрасту. Трудовую деятельность начал с 16 лет, сменил несколько профессий. Работа была связана с постоянными физическими нагрузками. Последняя занимаема должность – водитель. Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Перелом носовой перегородки – в 20 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, малярию, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания, СПИД отрицает.
Курит с 18 лет, примерно пол пачки в день. Спиртные напитки употребляет в умеренных количествах, по праздникам, переносит их хорошо. Употребление наркотиков отрицает.
Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Гемотрансфузий не было.
2.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS)
Общий осмотр
Состояние средней степени тяжести. Сознание пациента в момент осмотра ясное, положение-пассивное. Телосложение- нормостеническое.
Кожные покровы бледные, эластичные, нормальной влажности. Высыпания, кровоизлияния, шелушения отсутствуют. Температура тела – 37,3.
Лимфоузлы- не увеличены.
Изменений со стороны мышечной и костной систем нет.
Система органов дыхания
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны.
Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Перкуссия: Топографическая – границы легких в пределах нормы. Сравнительная - Над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук.
Аускультация: над всеми точками аускультации выслушивается везикулярное дыхание. В легких хрипов нет.
Система органов кровообращения
При осмотре видимых пульсаций и расширений сосудов не наблюдается. Выпячивание в области сердца- сердечный горб- отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
Перкуссия: границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-ом и 2-ом межреберьях.
Аускультация: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, звучные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет.
Артериальное давление 130/90 мм рт. ст.
Система пищеварения.
Полость рта: язык нормальной величины, бледно – розовой окраски, влажный, сосочковый слой без изменений. Язык обложен серо-белым налетом. Глоссита, трещин, язв нет.
Исследование живота: Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, варикозных коллатералей брюшной стенки не отмечается. Видимая перистальтика кишечных петель и желудка отсутствует. В правой паховой области визуализируется грыжевое выпячивание размерами 6*5 см.
Пальпация живота: При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, в правой паховой области наблюдается болезненное округлое образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота и грыж белой линии живота нет.
При глубокой пальпации толстой кишки сигмовидная, слепая, поперечная ободочная, а также восходящий и нисходящий ее отделы определяются как гладкие, плотные, безболезненные, урчания отсутствует. Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия: свободной жидкости в брюшной полости нет. Шума плеска нет.
Аускультация: По всей поверхности живота выслушиваются слабые редкие шумы перистальтики кишечника
Система органов мочеотделения
Поясничная область внешне не изменена, симметрична, выбуханий, сглаживания контуров, гиперемии нет. Припухлости почечной области нет. Почки и проекции мочеточников не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.