Сергея Сергеевича Алексеева «За заслуги в юриспруденции».
|
Имя _______________ Отчество______________________________
2. Пол_____________________________________________________
3. Год, число и месяц рождения ________________________________
4. Место рождения __________________________________________
(село, деревня, город, район, область)
__________________________________________________________
5. Национальность __________________________________________
6. Образование _____________________________________________
Наименование учебного заведения, его местонахождение | Факультет или отделение | Год поступления | Год окончания или ухода | Если не окончил, то с какого курса ушел | Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать номер диплома или удостоверения |
7. Какими иностранными языками владеете _______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Ученая степень, ученое звание _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Какие имеете научные труды и изобретения _____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству).
При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства) | Местонахождение учреждения, организации, предприятия | |
поступления | ухода | ||
11. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с делегацией)
Месяц и год | В какой стране | Цель пребывания за границей | |
с какого времени | по какое время | ||
12. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных выборных органах
Местонахождение выборного органа | Название выборного органа | В качестве кого избран | Год | |
избрания | выбытия | |||
13. Какие имеете правительственные награды ______________________________________
(когда и чем награждены)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ___________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состав _____________________ Род войск ________________________________________
15. Семейное положение в момент заполнения анкеты ______________________________
_____________________________________________________________________________
(Перечислить членов семьи с указанием возраста)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
16. Домашний адрес: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(дополнительные сведения. Факты, достойные упоминания)
Я подтверждаю правильность предоставляемых мною данных и свое согласие с тем, что данные внесены в базу данных конкурса.
" ___ " ________ 20 __ г. Личная подпись _____________________
Приложение №4
Согласие на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________________________________________________
(сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе).
В соответствии с требованиями ст.9 Федерального закона Российской Федерации
от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие
на обработку Общероссийской общественной организацией «Ассоциация юристов России» (далее – Ассоциация) моих персональных данных в соответствии с Анкетой номинанта на Всероссийскую премию имени Сергея Сергеевича Алексеева « За заслуги в юриспруденции» в целях проверки на соответствие требованиям, предъявляемым Ассоциацией, при условии, что их обработка осуществляется уполномоченным Ассоциацией лицом, принявшим обязательства о сохранении конфиденциальности указанных сведений.
Предоставляю Ассоциации право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Ассоциация вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в списки и другие отчетные формы.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Ассоциации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку надлежаще уполномоченному представителю Ассоциации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Ассоциация обязана прекратить их обработку
и исключить персональные данные из базы данных, в том числе электронной,
за исключением сведений о фамилии, имени, отчестве, дате рождения.
Настоящее согласие дано мной «___» _________ 20___ года и действует бессрочно.
Подпись:________________/______________/