МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ МБФ
Адрес: ул. Островитянова д.1 8(495) 434-62-29, 8(495)434-50-35
Рабочая тетрадь № 5
к практическим занятиям по курсу
«Основы функциональной диагностики»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
для студентов дневного лечебного и педиатрического факультетов
Составитель: доцент А.Ю. Шишелова
Уч. г.
ЗАНЯТИЕ № 7
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Методы функциональной диагностики автономной (вегетативной) нервной системы.
РАБОТА № 1. Оценка реактивности человека по экстракардиальным рефлексам автономной нервной системы.
Экстракардиальные рефлексы имеют важное диагностическое значение. Они возникают при раздражении соответствующих рефлексогенных зон и проявляются в стимуляции влияний блуждающих нервов на сердце. Центростремительные пути рефлексов достигают ядер этих нервов в продолговатом мозге, откуда начинаются центробежные пути к сердцу.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Научиться вызывать и оценивать рефлекс Ортнера и рефлекс Ашнера.
ХОД РАБОТЫ:
Для исследования рефлекса Ортнера у стоящего человека по пульсу определяют ЧСС за 1 мин. Затем обследуемый запрокидывает голову, и через 15 сек у него снова определяют ЧСС за 1 мин (голова во время измерения запрокинута). Для исследования рефлекса Ашнера у сидящего человека определяют ЧСС за 1 мин. Затем обследуемый закрывает глаза, и ему легко надавливают на боковые поверхности глазных яблок. Через 15 сек после начала надавливания снова определяют ЧСС за 1 мин (продолжая воздействие).
| Проба | Исходная ЧСС (уд/мин.) | ЧСС при проведении пробы (уд/мин.) | Знак и величина изменения ЧСС (уд/мин.) |
| Рефлекс Ортнера | |||
| Рефлекс Ашнера (глазосердечный рефлекс) |
Оценка результатов (подчеркните нужное):
Рефлекс Ортнера:
1. Урежение ЧСС на 4-8 уд./мин. – нормотония,
2. Урежение ЧСС > чем на 8 уд./мин. – ваготония,
3. Учащение ЧСС или отсутствие урежения – симпатотония.
Рефлекс Ашнера:
1. Урежение ЧСС на 6-12 уд./мин. – нормотония,
2. Урежение ЧСС > чем на 12 уд./мин. – ваготония,
3. Учащение ЧСС или отсутствие урежения – симпатотония.
ВЫВОД: (оцените статус автономной нервной системы у обследуемого).
РАБОТА № 2. Определение типа автономной регуляции
Сердечно-сосудистой системы по индексу Кердо.
Индекс Кердо позволяет оценить состояние тонуса автономной нервной системы по параметрам, характеризующим состояние сердечно-сосудистой системы – АД, ЧСС.
ИК = (1 - АДД / ЧСС) * 100% =
(АДД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений)
Оценка результатов (подчеркните нужное)
| Величина ИК в % | Тонус автономной нервной системы |
| < -15 | Ваготония |
| -15 - +15 | Нормотония |
| > +15 | Симпатотония |
ВЫВОД: (оцените статус автономной нервной системы у обследуемого).
РАБОТА № 3. Дермография.
Дермографизм – локальная сосудистая реакция кожи, возникающая в ответ на ее штриховое механическое раздражение.
ХОД РАБОТЫ: Провести тупым концом карандаша по коже предплечья с нажатием, избегая болевого ощущения. В ответ на раздражение на коже возникнет белая полоска, которая через некоторое время сменится красной. Измерить латентный период смены белого цвета кожи красным. Результаты: ЛП =
Оценка латентного периода: в пределах 10-24 сек – у нормотоников; менее 10 сек – при сниженном тонусе симпатических сосудосуживающих нервных центров; более 24 сек – при повышенном тонусе симпатических сосудосуживающих нервных центров.
Нарисуйте схему рефлекторного и гуморального влияний на сосуды кожи при ее механическом раздражении
ВЫВОД: (оцените статус автономной нервной системы у обследуемого).
Работа № 4 Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А.М.)
При ответах обводите кружком балл, соответствующий ответу и в конце теста вычислите общую сумму баллов.
Оценка результата: если сумма баллов ≤ 15, признаков вегетативных нарушений нет.
ВЫВОД: (оцените наличие признаков вегетативных расстройств).
ОБЩИЙ ВЫВОД: (охарактеризуйте статус автономной нервной системы у обследуемого по совокупности проведенных тестов).
РАБОТА № 5. Оценка реактивности автономной нервной системы человека по электродермальной активности.
Регистрация вызванного кожного вегетативного потенциала (ВКВП): производится при электрической стимуляции. При регистрации ВКВП с ладони регистрирующие электроды накладывают на кожу фаланги и основание среднего пальца, раздражающие – на ладонь испытуемого. Определяют пороги раздражения, далее стимулируют импульсами тока несколько раз с постепенным увеличением силы. Измеряют латентный период (ЛП), амплитуду (А1, А2) и длительность (S1, S2) первой и второй фаз ВКВП.
При анализе ВКВП как проявлении симпатического рефлекса учитывают реципрокные взаимоотношения между эрготропными и трофотропными центрами. Первая фаза отражает активацию трофотропных гипоталамических центров, тормозящих потоотделение; ее показатели увеличиваются при парасимпатикотонии. Вторая фаза связана с увеличением потоотделения на стимуляцию, отражает активность надсегментарных эрготропных центров, симпатический тонус.
