ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.
Перед внутриполостным облучением больным 2—3 раза в день производят спринцевание дезинфицирующим раствором (риванола или марганцовокислого калия). Опухоль обрабатывают раствором антибиотиков. Кишечник очищают с помощью клизмы, мочевой пузырь опорожняют. Для уменьшения болей назначают свечи с белладонной или морфинам. Тампонада влагалища, которая необходима для фиксации источника излучения, производится так, чтобы обеспечить сток выделений из полости матки. В противном случае могут быть осложнения (пиометрит).
Экспозиция при внутриполостной лучевой терапии составляет 24—48 часов; в течение этого времени больным назначается строгий постельный режим в специальной так называемой зарядовой палате. Внутриполостные аппликации повторяются через 3—7 дней, в среднем 4—5 раз в зависимости от стадии заболевания и необходимой очаговой дозы.
В настоящее время установлено, что наиболее эффективен комбинированный метод лечения рака шейки матки. По мнению большинства клиницистов, при 1 стадии заболевания оперативному лечению с последующей лучевой терапией подлежат:
1. Больные в возрасте до 30—35 лет, у которых опухолевый процесс протекает наиболее злокачественно. Применение одной лучевой терапии в этих случаях нецелесообразно, так как возникают стенозы и стриктуры с последующим образованием экскориаций, язв, кольпитов.
2. Больные с радиорезистен,тными формами рака.
3. Больные с рецидивами после лучевой терапии (в 1 стадии заболевания).
4. Больных с уродствами, атрофией, стенозами влагалища, атрезиями.
5. Больные раком шейки матки в сочетании с опухолями придатков и хроническим сальпингоофоритом. Во II стадии заболевания (пограничной в смысле операбельности) должна проводиться преимущественно лучевая терапия.
В III и IV стадии заболевания показана только лучевая терапия.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Монохимиотерапия
Цисплатин - 50-100 мг/м2 - в/в - день 1 Повторять каждые 3 недели
Ифосфамид - 1200-1500 мг/м2 - в/в - дни 1-5 или 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 1 Повторять каждые 3 недели
Полихимиотерапия
Комбинации, содержащие препараты платины и ифосфамид
Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 1 + Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 1 (под защитой месны!) Повторять каждые 3 недели (max. 6 циклов)
Карбоплатин - 300 мг/м2 - в/в - день 1 + Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 1 (под защитой месны!) Повторять каждые 4 недели
Блеомицин - 30 мг - в/в (24 час инфузия) - день 1 Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 2 Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - начинать в день 2
(под защитой месны!) Повторять каждые 4 недели
Паклитаксел - 175 мг/м2 - в/в (3 час инфузия) - день 1 Цисплатин - 50 (-75) мг/м2 - в/в - день 1 Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 2 (под защитой месны!)
Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 1 + 5-Фторурацил - 750 мг/м2 - в/в (длительная инфузия) - дни 1-5 Повторять каждые 3-4 недели вместе с лучевой терапией
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проблема выбора метода хирургического лечения ранней онкологической патологии шейки матки ставит перед хирургом ряд задач, решение которых основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного процесса, степени его распространения, возраста женщины, состояния менструальной и генеративной функции. Основным условием выполнения органосохраняющих операций у женщин репродуктивного возраста является возможность надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и перехода в более выраженный патологический процесс, улучшение качества жизни больных. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что наибольшее распространение при хирургическом лечении преклинических форм рака шейки матки получили два метода: экстирпация матки или конизация шейки матки (электрохирургическая или ножевая). Ряд авторов приводят сообщения об успешном применении СО2 лазера, ссылаясь на высокую эффективность метода при минимальных осложнениях и частоте рецидивов. Большинство зарубежных клицинистов считают, что наилучшим методом лечения доклинических форм рака шейки матки является простая экстирпация матки.
По мнению Новиковой Е.Г. (1991), конусовидная электроэксцизия шейки матки является более адекватным методом лечения, так как создаются возможности совместить принцип радикальности при сохраненной менструальной, а у некоторых больных и детородной функции.
Список литературы
1. «Рак шейки матки» - Е. Е. Вишневская Минск, - 1987 г.
2. «Гинекология» - под ред. Л. Н. Василевской, М., - 1985 г.
3. https://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml
4. https://www.astamedica.ru/022719.htm
5. https://www.medi.ru/doc/6880102.htm
6. https://www.rosoncoweb.ru/
7. https://bme.newmail.ru/index.htm
8. https://dlc.miem.edu.ru/referat
9. https://www.doktor.ru/medinfo