Выводы и рекомендации по оценке индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социальных услуг

А К Т

Обследования материально-бытового положения семьи

От «21 » января 2019 года

Фамилия, имя, отчество обследуемого: Варзинова Анастасия Александровна

Адрес фактического проживания: г. Кадников, ул. Розы Люксембург, дом 60, кв.22

Адрес регистрации: г. Кадников, ул. Розы Люксембург, дом 60, кв.22

Паспорт: 19 13 № 883509

Дата выдачи: 05.07.2013г.

Категория обследуемого: неполная семья

Состав семьи: 3 чел.

Среднедушевой доход семьи (одиноко проживающего гражданина) в месяц составляет *** 5939,15 рублей.

Величина прожиточного минимума семьи (одиноко проживающего гражданина) в месяц составляет 11179,00 рублей****

Жилищные условия семьи: комната, квартира, часть квартиры, жилой дом, часть жилого дома (нужное подчеркнуть).

Количество комнат: 2 Общая площадь: 38 кв. м Количество проживающих: 3

Форма собственности: в собственности заявителя, государственная, муниципальная (нужное подчеркнуть).

Состояние жилья:

1) наличие заключений о состоянии жилья (необходимости капитального (текущего) ремонта, признании ветхим, аварийным и др.) ремонт не требуется

2) внешняя оценка состояния жилого помещения: удовлетворительная, неудовлетворительная

3) санитарное состояние жилой площади­: чистота и порядок в помещении, проведение уборки, повышенная загрязненность, и др

4) наличие удобств жилья: благоустроенное, частично благоустроенное, не благоустроенное5) наличие продуктов питания, в том числе для детей в соответствии с их возрастом: достаточно, ограничено

Наличие предметов первой необходимости (мебели, предметов быта, одежды, обуви): достаточно, ограничено

Сведения о факторах, угрожающих жизни и здоровью членов семьи, в том числе детей (нужное подчеркнуть): пьянство, физическое насилие, психологическое насилие, жестокое обращение, отсутствие необходимого ухода (в т.ч. медицинского), пренебрежение нуждами ребенка, оставление ребенка без присмотра, отклонения в поведении несовершеннолетних, несоблюдение правил безопасного поведения, низкий материальный уровень, безработица родителей, аварийное, непригодное для проживания жилье, отсутствие жилого помещения, игнорирование санитарно – гигиенических норм, и другие факторы ________________________________________________________________________________

Выявленные факторы, способствующие возникновению обстоятельствам, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности (нужное подчеркнуть):

- сложности в адаптации, трудности социализации, несоответствие развития ребенка возрастным нормам, низкий уровень учебной мотивации, школьная дезадаптация, противоправное поведение несовершеннолетних, низкий уровень развития познавательной активности, низкий культурный уровень, низкий уровень родительской компетенции и другие факторы __________________________________________________________________

- нарушение межличностных отношений, наркотическая, алкогольная зависимость, противоправное поведение родителей, неисполнение родительских обязанностей по воспитанию, обучению и содержанию детей, несоблюдение санитарно – гигиенических норм жилого помещения, отсутствие работы и средств к существованию, среднедушевой доход семьи ниже величины прожиточного минимума, отсутствие определенного места жительства и другие факторы­­­­­­_________________________________________________________________­­­­­­­­­­­­­

Волеизъявление гражданина относительно формы социального обслуживания и видов предоставления социальных услуг (нужное подчеркнуть): на дому, стационарное, полустационарное

Результаты реализованной индивидуальной программы предоставления социальных услуг (при повторном обращении):

______________________________________________________________________________

Выводы и рекомендации по оценке индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социальных услуг

Предоставление социальных услуг (нужное подчеркнуть): показано, не показано

Наличие противопоказаний (нужное подчеркнуть): да, нет, каких

Рекомендованные формы социального обслуживания:

1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;

2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;

3) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.

Рекомендованные виды социальных услуг (нужное подчеркнуть): социально – бытовые, социально – медицинские, социально – психологические, социально – педагогические, социально – трудовые, социально – правовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, и соц. сопровождения.

Участковый специалист по социальной работе Тимакова Л.А.

(должность и подпись лица, проводившего обследование, тел.)

Дата:

Директор БУ СО ВО __________________ Лопотова Н.И.

«КЦСОН Сокольского района» (подпись) (ФИО)

Со сведениями, указанными в акте ознакомлен: Варзинова А.А.