Пирогов в Крымскую войну широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт. Нитрат серебра.
Понятие внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности.
ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций, которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания.
Дел 1.2 Возбудители ВБИ
Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями.
Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.
Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся возбудители ВБИ
| Бактерии | Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,, Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др. | |
| Вирусы | ВИЧ, вирусы гепатита B, C, D. ротавирусы. норовирусы.энтеровирусы. вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита. герпеса. цитомегаловирусы. коронавирусы (SARS-CoV) и др. | |
| Грибы | Candida spp., Aspergillus spp. и др. микоплазмы | |
| Простейшие | Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др. | |
| Эктопаразиты | Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei иострицы. | |
Входные ворота инфекции - это любое нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Различают 2 источника хирургической инфекции- экзогенный (внешний) и эндогенный – внутренний.
Эндогенная инфекция встречается реже и исходит из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины при тонзиллите, гнойничковые поражения кожи. (лимфогенно, гематогенно)
Различают 4 вида экзогенной инфекции
· Контактная инфекция: встречается чаще, т.к. в большинстве случаев загрязнение ран происходит контактным путем. (через руки, повторное использование инструментов без предварительной обработки, у наркоманов-шприцы)
· Имплантационная инфекция – вносится вглубь тканей при инъекциях или с инородными телами, протезами, шовным материалом. Имплантационная инфекция может проявиться спустя длительный срок после операции. Ранения, проявляется как дремлющая инфекция.
· Воздушная инфекция – это заражение раны микробами из воздуха. (используется 1 операционная для гнойных и чистых операций, также перевязочная)
· Капельная – загрязнение раны инфекцией от попадания слюны, разлетающейся по воздуху при разговоре. (ходить в маске)
Реакция организма на хирургическую инфекцию
В ответ на внедрение возбудителя организм отвечает местной реакцией (в области входных ворот) и общей реакйцией.
Признаки местной реакции: боль, отек, гиперемия, отек, местное повыш. темпер.
Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, озноб, повыш. температуры тела.
Предупреждение хирургической инфекции достигается асептикой, а лечение уже возникшей инфекции- антисептикой.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микробов в рану и организм в целом. Она достигается дезинфекцией и стерилизацией.
Дезинфекция -уничтожение вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов.
Стерилизация- полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале.
За соблюдением асептики отвечает м/с.
САН-ЭПИД. РЕЖИМ – это комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидимических меропрятий внутрибольничной инфекции.
Асептикоу в ЛПО регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10. С этой целью обеспечиваются:
Организационные мероприятия, физические факторы, химические препараты.
К организационным мероприятиям относится строгое зонирование в помещениях ЛПО хирургического профиля с асептическим режимом Опер.блок, перевязочные и процедурные кабинеты, стерилизационные, ОРИТ.
ОПЕР.БЛОК
· должен располагаться изолированно от отделения.
· М.б централизованным – все операционные в одном месте
· Децентрализованный- - опер. Блоки на разных этажах одного здания.
· Строго соблюдаются принципы асептики и антисептики, зональности.
· По уровню стерильности:
· Зона абсолютной стерильности (операционная и стерилизационная)
· Строгого режима (санпропускники, раздевалки для персонала, душевые, помещения для хранения наркозной аппаратуры., пердоперационная, моечная.
· Ограниченного режима: комната для хранения крови, аппаратная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер и врачей, бельевая, коридор.
· Общего режима: кабинет ст. м/с и зав.отделением, комната для грязного белья.
Операционные:
· Плановые
· Экстренные
· Асептические гнойные (д.б. разделены тамбуром)
· Потолки окрашены краской, стены – кафель
· Двери д.б. постоянно закрыты
К организационным мероприятиям относятся также:
ü Сортировка хирургических больных на чистых и гнойных
ü Отделка помещений
ü Регулярный контроль за качеством стерилизации
ü Составление графиков операций, перевязок, проветривания, кварцевания, генеральных уборок и др.
Подготовка к операции:
· м/с снимает верхнюю одежду, принимает душ, переодевается в чистую одежду, надевает чистую обувь.
· Волосы убирает под шапочку.
· Готовит лекарственные препараты, а/септические р-ры, биксы с бельем, перевязочным материалом ставит на спе.подстапвки.
· Готоваит емкости с 5% р-ром формалина для биопсийного материала
· Проверяет исправность аппаратуры.
· Кварцует помещение.
· Все делает в маске, меняет ее через 3 часа
Обязанности:
· Готовит операционную и персонал к операции
· Контролирует доставку больного в операционную и правилами укладки на столе.
· Помогает хирургической бригаде
· Ведет подсчет инсрументов и материала
· Дезинфицирует и стерилизует материал
· Следит за соблюдением асептики и антисептики в операционно
· Готовит материал к стерилизации
· Осуществляет проверку качества стерилизации и предстерилизационной очистки
· Осуществляет генеральную уборку операционной
· Обеспечивает доставку биопсийного материала в лабораторию
Физические факторы асептики:
ü Методы стерилизации ИМН
ü Пар под давлением (автоклавирование)
ü Сухой жар (горячим воздухом)
ü Лучевая стерилизация (инфракрасные гамма-лучи)
ü Химические методы:
ü Стерилизация р-рами химических препаратов, газовым и плазменным способами)
Паровым методом стерилизуют:
ü хир. инструменты,
ü детали приборов,
ü аппаратов из коррозийно-стойких металлов, стекла,
ü белье, перевязочный материал,
ü изделия из резины, латекса и отдельных видов пластмасс
Воздушным методом:
ü Хирургические инструменты
ü детали приборов,
ü аппаратов из коррозийно-нестойких металлов,
ü изделия из селиконовой резины
В сушильный шкаф изделия закладываются сухими, без упаковки (в открытых лотках) или в упаковке (бумага влагопрочная, высокопрочная, крепированная).
Для этого используются горизонтально прямоугольные воздушные автоматы.
Химические факторы:-
химические препараты, используемые для стерилизации:
(растворы альдеги-, кислородо и некоторых хлорсодержащих средств. При данном методы строго следует инструкции по применению препарата.
Плазменный метод- используют для стерилизации хирургических, эндоскопических инструментов, оптических приспособлений и др. В плазменных стерилизаторах используются стерилизующие средства на основе Н2О2.
Профилактика:
Методы профилактики экзогенной воздушной инфекции:
ü Проветривание и УФО по графику
ü Личная гигиена персонала
ü Личная гигиена больного
ü Влажная уборка помещений с использованием разрешенных моющих и дезинфицирующих средств
Личная гигиена персонала предусматривает:
ü Ежедневную смену спец.одежды, ношение сменной обуви из нетканого материала
ü Своевременную санацию полости рта и носоглотки
ü Ежегодный м/осмотр
ü Своевременное обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке, исследование крови на гепатит В.С. ВИч-инфекцию
ü Отсутствие гнойничковых заболеваний
Виды уборки операционной
ü Предварительна я: до начала работы протираются горизонтальные поверхности, включая бактерицидный облучатель.
ü Текущая- во время операции с пола поднимаются упавшие шарики, салфетки, вытирается кровь
ü - промежуточная между операциями - убирается весь использованный материал, протирается операционный стол и пол.
ü Окончательная (п/операционная), заключительная: в конце днямоется пол и оборудование, проветривается, кварцуется.
ü Генеральная -1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол
Профилактика капельной инфекции -ношение масок,(меняют ч/з 3 часа), запрещены посторонние разговоры, вход с ОРВИ, гнойными з-ниями, кариозными зубами.
Профилактика контактной инфекции:
ü Обработка рук медперсонала
ü Стерилизация перчаток
ü Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
ü Стерилизация хирургических инструментов
ü Обработка операционного поля
Обработка рук персонала и рук хирурга:
ОБРАБОТКА рук хирурга. В основе дубление кожи рук. Много методов. Наиб. Часто: метод Альфеленда И Спасокукоцкого-Кочергина). Сначала моют по правилам, кран особый.., осушивают
1. Первомуром 33% перекись-171 мл, 85% р-р муравьиной кислоты-81 мл и дистиллированная вода до 10 литров. Сначала руки моют моющим р-ром 1 мин проточной водой, осушивают, затем моют первомуром 1 мин, осушивают стерильной салфеткой, надевают халат и перчатки. Печатки обрабатывают 96% спиртом.
2. 2 хлоргексидином 20%. Разодят его 70% спиртом 1:40, моют в такой же последовательности, но в хлоргексидине – 3 минуты.
3. Йодопироном- также моют, высушивают, затем 3мин. Йодопироном.
ü Современный метод
ü 1 этап – гигиеническое мытье
ü 2 этап-обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. (по инструкции к антисептику) АХД-2000 и АХД-2000специаль
ü Стерильные перчатки надеваются после полного высыхания а/септика
Требования:
ü коротко подстриженные ногти
ü Отсутствие лака на ногтях
ü Отсутствие искусственных ногтей, часов, ювелирных украшений
ü Отсутствие микротравм, гнойничковых заболеваний рук.