Результаты собственного исследования.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЕ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

Сотникова С.Ю., Калугин А.А., Лихонина О.В., Черникова Т.Г.

Курский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней ФПО

Актуальность темы: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, а так же представляет значимую медицинскую и социальную проблему. Имеющиеся данные о распространенности ХОБЛ не отражают истинного положения в связи с тем, что болезнь распознается преимущественно на поздних стадиях заболевания. Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения (Murray C.J.L., Lopes A.D.,1996, Figueras M., Brosa M., Gisbert R., 1996, Чучалин А.Г., 2004, Степанищева Л.А., 2005, Игнатова Г.Л., Степанищева Л.А., 2008, Осипов Ю.А., 2010). Основной контингент больных ХОБЛ - это люди старше 45 лет, что приводит к частому сочетанию ХОБЛ с сердечной патологией, и, в частности, с таким заболеванием как ИБС. Проблема клинической диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) неоднократно обсуждалась в отечественной и зарубежной литературе, однако единства мнений по этому вопросу до сих пор не достигнуто. Принимая во внимание высокую частоту комбинации этих заболеваний (18,7—53,3%), а также выраженную тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ, следует ожидать и увеличения случаев коморбидной патологии: ИБС и ХОБЛ (Чучалин А.Г. 1998,Авдеев С.Н, Баймаканова Г.Е. 2007).Такой неутешительный прогноз обусловливает необходимость ранней и точной диагностики сочетанной патологии, прежде всего на основании клинической картины, инструментальных данных, которые будут определяться, по всей видимости, степенью взаимного влияния ИБС и ХОБЛ.

Цель: изучить особенности течения хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) по материалам областной клинической больницы г. Курска.

Методы исследования. Проанализировано 105 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в Курской областной клинической больнице в пульмонологическом отделении, из них 51 –с ХОБЛ и 54 - с ХОБЛ в сочетании с ИБС. Истории болезни отбирались сплошным методом в период с 2010 по 2011 гг. Для обработки полученных данных применялись компьютерные программы (Statistika 6.0) по методам вариационной статистики.

Результаты собственного исследования.

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания ХОБЛ.

Таблица №1

Распределение больных ХОБЛ по возрасту: от 45 до 59 лет – 14(27,4%), 60-75 лет - 27(52,9%), старше 76 – 10 (19,6%) пациентов. Средний возраст больных - 63,2 года, а длительность ХОБЛ до 15 лет.

Распределение больных ХОБЛ в сочетании с ИБС по возрасту: от 45 до 59 лет – 15 (27,8%), 60-75 лет - 31 (57,4%), старше 76 – 8 (14,8%) пациентов. Средний возраст больных – 64,2 года, длительность ХОБЛ до 15 лет, длительность ИБС до 10 лет.

Выраженное снижение ФВД обструктивного типа у больных ХОБЛ наблюдалось в 96,3% случаев, у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС в 98,1% случаев.

Распределение больных в зависимости от показателя ОФВ1:

Таблица №2

Степень ДН зависела от степени тяжести ХОБЛ. У больных ХОБЛ ДН I ст. отмечалась у 3 чел. (5,9%), ДН II ст. – у 41 чел. (80,4%), ДН III ст. – у 7 чел. (13,7%). У больных ХОБЛ в сочетании с ИБС ДН I ст. отмечалась у 2 чел. (3,7%), ДН II ст. – у 44 чел. (81,5%), ДН III ст. – у 8 чел. (14,8%).

У больных ХОБЛ хроническое легочное сердце имело место у 45 больных (88,2%), из них ХСН I ст. имело место у 68,9% больных, ХСН IIA ст. - у 31,1%, ХСН IIБ, III в исследуемой группе не было. Эмфизема легких установлена у 47 больных (92,1%).

У больных ХОБЛ в сочетании с ИБС хроническое легочное сердце имело место у 50 больных (92,6%), из них ХСН I ст. имело место у 44% больных, ХСН IIA ст. - у 50%, ХСН IIБ ст. – у 6% больных, ХСН IIIст. в исследуемой группе не было. Эмфизема легких диагностирована у 51 больных (94,4%). Стабильная стенокардия напряжения установлена у 35 больных (64,8%), фибрилляция предсердий у 19 больных (35,2%), постинфарктный кардиосклероз у 14 больных (25,9%).

В лечении больных ХОБЛ и ИБС использовались общепринятые современные схемы, виды и комплексы медикаментозного воздействия.

Лечение ХОБЛ соответствовало рекомендациям GOLD-2008: основу базисной терапии составляли длительнодействующие бронходилататоры (бета-2-агонисты длительного действия, антихолинергические препараты), фиксированные комбинации ингаляционных ГКС и длительнодействующих бета-2-агонистов, а также оксигенотерапия, при обострении проводилась антибактериальная терапия. В лечении ИБС использовались ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, кардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиагреганты, гиполипидемические средства, сердечные гликозиды, нитраты.

Выводы:

1. В группе больных ХОБЛ в сочетании с ИБС IV стадия заболевания ХОБЛ (крайне-тяжелая) встречалась чаще по сравнению с контрольной группой.

2. В исследуемых группах отмечалось преобладание мужского пола. Основная возрастная категория – от 60 до 75 лет.

3. Эмфизема легких встречалась чаще в группе больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

4. Отмечалось повышение частоты встречаемости хронического легочного сердца в группе больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

5. В группе ХОБЛ в сочетании с ИБС отмечалось увеличение количества больных с ХСН IIAст и появление больных с ХСН IIБст. по сравнению с контрольной группой.

6. Высокая частота сочетания рассматриваемых заболеваний, формирование ИБС на фоне уже имеющейся ХОБЛ, а также общность их патогенетических механизмов обосновывают необходимость трактовать ХОБЛ не только как сопутствующую патологию, но и как фактор риска развития ИБС, отрицательно модифицирующий ее течение от клинических проявлений до прогноза. Такой подход обусловливает важность ранней диагностики ХОБЛ и ее активного лечения на начальных стадиях, а также предупреждения обострений, что позволит замедлить развитие как ХОБЛ, так и ИБС.