D13
На прием к врачу обратился больной К., 67 лет, пенсионер. Жалобы на выраженный зуд кожи лица, нижних конечностей, высыпания на коже. Болен около 3 лет, заболевание носит рецидивирующее течение. Лечился амбулаторно мазями, названия не знает. Последнее обострение началось 2 недели назад, заболевание связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих заболеваний отмечает артериальную гипертензию, 2 степени, хронический холецистит. Объективно: Патологический процесс на коже носит распространенный симметричный характер, без четких границ. Представлен гиперемией, лихенизацией, отеком в области сгибательных поверхностей нижних конечностей. На коже лица, шеи наблюдается ярко выраженная эритема, отек, везикуляция, мокнутие, серозные корки.
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3.Лечение?
Проректор по учебной работе,
Профессор Л.А.Суплотова
Эталон ответа D-13
1. Диагноз: Истинная экзема.
2. На основании анамнеза (нервный стресс, патология желудочно-кишечного тракта), объективных данных - эритема, везикуляция, мокнутие.
3. Седативные препараты, антигистаминные, и десенсибилизирующие средства. Местное лечение в виде примочек с вяжущими растворами, лосьоны, мази с глюкокортикостероидами.
D-14
Больной Ж., 24 года, обратился к дерматовенерологу с жалобами на выделения из мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании. Такие явления возникли через 7 дней после случайной половой связи. К врачу не обращался. Через неделю после развития первых признаков заболевания отметил выраженное учащение мочеиспускания и ложные позывы к мочеиспусканию, а также рези в уретре в конце акта мочеиспускания.
Объективно: после 1- часовой задержки мочи - в области наружного отверстия уретры - гиперемия, отечность, отмечаются свободные желто-зеленые выделения. Пальпация уретры болезненная. При двухстаканной пробе Томпсона - моча мутная в обеих порциях. Исследование мазков из уретры, окрашенных поГрамму, обнаружило гонококки.
1. Установите топический диагноз?
2. Назначьте лечение современными препаратами.
Проректор по учебной работе, профессор
Л.А.Суплотова
Эталон ответа D – 14
1. Диагноз: Свежий, острый, тотальный гонорейный уретрит.
2. Лечение: одним из антибактериальных препаратов (спектиномицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, азитромицин по утвержденным схемам).
D – 15
К врачу обратился на прием больной К., 60 лет, с жалобами на шелушение на подошвах и кистях и изменения ногтей. Болеет около 8 лет. К дерматологу не обращался, самостоятельно не лечился. При осмотре ладоней и подошв обнаружено обильное муковидное шелушение, более выраженное в складках кожи. На ногтевых пластинках на стопах и кистях выраженное утолщение, подногтевой гиперкератоз, разрыхление у свободного края, в толще ногтевых пластинок видны участки желтоватого окрашивания.
- Поставьте диагноз, дайте его обоснование.
- Назначьте лечение.
Проректор по учебной работе,
Профессор Л.А.Суплотова
Эталон ответа D – 15.
1. Диагноз: Рубромикоз ладоней и подошв, онихомикоз.
2. Лечение: системные антимикотики курсами (итраконазол, тербинафин внутрь до 3 месяцев), местное лечение (мази тербинафин, кетоконазол, клотримазол и пр), кератолитические средства (5% салициловая мазь).
D - 16
Нa прием к дерматологу обратилась больная Н., 42 лет, кондитер, с жалобами на зуд и жжение в области межпальцевых промежутках кистей.
Анамнез: считает себя больной в течение 2 месяцев. В складке между 3 и 4 пальцами правой кисти первоначально появились вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовалась эрозия. Занималась самолечением, смазывала кожу в очаге поражения мазью с глюкокортикостероидами. Лечение было не эффективным. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный диабет II типа.
Объективно: в III межпальцевом промежутке правой кисти имеется эрозия малинового цвета с умеренно мокнущей, гладкой, блестящей поверхностью, резко ограниченная от здоровой кожи. По периферии эрозии видны обрывки мацерированного эпидермиса, имеющего белый оттенок. В глубине межпальцевой складки имеется трещина.
- Поставьте диагноз, дайте его обоснование.
2. Назначьте лечение.
Проректор по учебной работе,
Профессор Л.А.Суплотова
Эталон ответа D - 16
1. Диагноз: Кандидоз складок кожи.
1. Лечение: системные антимикотики(флуконазол 150 мг внутрь), местное лечение: анилиновые красители, местное лечение (мази клотримазол, тербинафин, клотримазол и пр.). Контроль за уровнем сахара, ограничить контакт с водой.
D - 17
Мужчина 30 лет, жалуется на высыпания на головке полового члена, не вызывающие субъективных расстройств. Болеет в течение 3 месяцев. Элементы сыпи постепенно увеличиваются в размерах.
()бъективно: в области венечной борозды имеются папулы величиной до горошины, цвета нормальной кожи местами с белесоватым оттенком вследствие мацерации, мягкой консистенции, расположенные на узкой ножке. На поверхности папулы имеют дольчатое строение, напоминающее по внешнему виду цветную капусту.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Проректор но учебной работе, профессор
Л.А.Суплотова
Эталон ответа D – 17
1. Диагноз. Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки).
2 Лечение: деструкция элементов одним из методов: подофиллотоксин 0,15% крем, или 0,5% раствор, электрокоагуляция, лазеролечение, криодеструкция, хирургическое иссечение.