· Желудок находится в левом подреберье, но может смещаться в широких пределах
· Кардия расположена на уровне X грудного позвонка, привратник - на уровне I поясничного позвонка
· Верхняя часть переднемедиальной поверхности желудка граничит с поперечной ободочной кишкой
· Сзади и латерально желудок соприкасается с селезенкой
· Верхнезадняя поверхность желудка находится на левой почке
· В норме желудок пуст, хорошо виден газовый пузырь
· Отделы: свод, кардиальный, субкардиальный, тело, синус, антральный, пилорический, малая и большая кривизна
· Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная (в виде рога) у гиперстеников
• Рельеф слизистой оболочки образован складками, межскладочными пространствами и желудочными полями
• 3-5 продольно идущих складок шириной 0,5-0,8 см
• Складки - просветления, бороздки – затемнения
• В области кардии складки беспорядочные, в антральном отделе они конвергируют
• Желудочные поля – это возвышения в месте выхода протоков желудочных желез, в виде мелких дефектов наполнения (не > 3 мм), образующих тонкую сеть
В онтогенезе
• У детей грудного возраста желудок имеет форму вытянутой трубки, расположенной горизонтально, отделы и складки четко не дифференцируются, к 6 годам приобретает «взрослую» форму
• В пожилом возрасте желудок удлинен, газовый пузырь вытянут из-за атонии и атрофии стенок, складки слизистой тонкие, перистальтика ослаблена.
4. Металлические инородные тела и крупные кости обнаруживают при рентгеноскопии, на рентгенограммах и компьютерных томограммах. Заостренные предметы (игла, гвоздь, кусочки кости) могут застрять в нижних отделах глотки и грушевидном синусе. Если они малоконтрастны, то косвенным симптомом является деформация просвета глотки из-за отека мягких тканей. Увеличение объема предпозвоночной клетчатки наблюдается при прободении инородным телом стенки шейной части пищевода.
В том случае, если при рентгенографии инородное тело в области глотки и пищевода не обнаружено, производят снимки органов брюшной полости, поскольку инородное тело могло перейти в желудок или тонкую кишку. Если предполагается, что инородное тело, невидимое на рентгенограммах, все же находится в пищеводе, то больному предлагают выпить полную чайную ложку густой взвеси сульфата бария, а затем дватри глотка воды. В норме вода смывает контрастную массу, но при наличии инородного тела она частично задерживается на нем. Особенно внимательно осматривают места физиологических сужений, так как именно в них застревает большинство инородных тел.
Дивертикулы.
Дивертикул представляет собой мешотчатое выбухание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки пищевода через щели мышечного слоя. Большинство дивертикулов располагается в области глоточно-пищеводного соединения, на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи, в наддиафрагмальном сегменте.
Под давлением контрастной массы дивертикул увеличивается и дает изображение в виде округлого образования с гладкими контурами. Оно может иметь широкий вход или же сообщается с полостью пищевода узким каналом (шейкой). Складки слизистой оболочки не изменены и входят через шейку в дивертикул. По мере опорожнения дивертикул уменьшается.
Однако в редких случаях в них развивается воспалительный процесс (дивертикулит).
При рубцовом процессе в окружающей пищевод клетчатке могут возникать местные деформации пищевода, в частности выпячивания его стенки. Эти выбухания имеют вытянутую или треугольную форму и лишены шейки. Иногда их неправомерно называют тракционными дивертикулами.
Дискинезии пищевода.
Дискинезии пищевода проявляются в его гипертонии или гипотонии, гиперкинезии или гипокинезии, в спазмах или недостаточности сфинктеров. Все эти расстройства распознают при рентгенологическом исследовании в виде ускорения или замедления продвижения контрастной массы, появления спастических перетяжек и т.д.
Из функциональных нарушений наиболее часто наблюдается недостаточность нижнего пищеводного сфинктера с гастроэзофагеальным рефлюксом, т.е. забрасыванием содержимого желудка в пищевод. В результате этого в пищеводе развиваются воспалительные явления, возникает поверхностный, а затем и глубокий эзофагит. Сморщивание стенки пищевода способствует образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лучший способ выявления гастроэзофагеального рефлюкса — сцинтиграфия.
Пациент стоя выпивает 150 мл воды с меченым коллоидом. Через 10—15 мин он принимает горизонтальное положение. Легким надавливанием на переднюю брюшную стенку провоцируют проявление рефлюкса (для этого удобно использовать надувную манжету, повышая в ней давление каждые 30 с). Переход даже небольшого объема жидкости из желудка в пищевод документируется на серии сцинтиграмм.
Другим функциональным расстройством является нарушение вторичных и третичных сокращений стенки пищевода. Усиление вторичных сокращений выражается в спазме ретрокардиального сегмента пищевода. Спазм снимается сублингвальным применением нитроглицерина. Усиление третичных сокращений обусловливает многочисленные нестойкие втяжения на контурах среднего и нижнего отделов грудной части пищевода. Иногда пищевод напоминает четки или штопор.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия: аксиальные и параэзофагеальные. При аксиальной грыже внутри- и поддиафрагмальный сегменты пищевода и часть желудка смещены в грудную полость, кардиальное отверстие находится над диафрагмой.
При параэзофагеальной грыже поддиафрагмальный сегмент пищевода и кардиальное отверстие расположены в брюшной полости, а часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость рядом с пищеводом.
Большие фиксированные грыжи распознают при рентгенологическом исследовании без труда, так как барий заполняет часть желудка, локализующуюся в заднем средостении, над диафрагмой. Малые скользящие грыжи выявляют при горизонтальном положении больного на животе. Необходимо различать картины грыжи и ампулы пищевода. В отличие от ампулы при грыже отсутствует поддиафрагмальный сегмент пищевода. К тому же в выпавшей части вырисовываются складки слизистой оболочки желудка, и она в противоположность ампуле сохраняет свою форму при выдохе.