Приложение 2
Заявка _________________________города/района на участие
В Республиканской профильной смене «Ветер перемен»
| № | ФИО подростка | Дата рождения | Класс, школа | Адрес по прописке | Ф.И.О./тел. сопровождающего 25 июня в ДОЛ «Дружба» | Ф.И.О./ тел. Сопровождающего 29 июня с ДОЛ «Дружба» |
Копии документов, прислать до 17.06.2019 года по факсу 8(3412)68-08-96 или отсканированные документы по e-mail: psyplus1@mail.ru
Заявка взрослых на участие
В Республиканской профильной смене «Ветер перемен»
| № | ФИО | Родитель или специалист | Контактный телефон | Заказ обеда (200 руб.) ДА\НЕТ |
Приложение 3
Обязательное требование для детей:
- наличие медицинской справки для отъезжающих в лагерь (форма 079-у) с перечислением всех хронических заболеваний, прививок, с результатами исследования на я/гельминтов и соскоб на энтеробиоз, отсутствие контактов с инфекционными больными, группы здоровья.
- копия медицинского полиса;
- копия страховки жизни и здоровья ребёнка на период пребывания в ДОЛ «Дружба»;
- копия свидетельства о рождении или паспорта;
- заявление от родителей о приеме ребенка в лагерь (приложение 5);
- согласие на обработку персональных данных (приложение 6)
- договор с родителями (приложение 7);
- добровольное согласие на медицинские вмешательства в период пребывания в ДОЛ «Дружба» (приложение 7)
Каждому отъезжающему необходимо при себе иметь:
- тетрадь, ручку;
- одежду, обувь по погоде;
- спортивную одежду и обувь для занятий на улице;
- сменную одежду, обувь;
- головные уборы (кепки, панамы, косынки);
- банные принадлежности (сланцы, мочалка, шампунь, гель для душа, мыло);
- зубную щетку, пасту, туалетную бумагу.
Не рекомендуется отправлять с детьми телефоны, планшеты и другие электронные носители, а также продукты питания!!!
К письму прилагаются: форма заявления от родителей, форма договора с родителями, договор согласия на предоставление персональных данных.
По всем вопросам обращаться по телефону: 8(3412) 68-08-96.
Приложение 4
| Врио директора БУ УР РМЦ «Психолог-плюс» Смирновой Е.А. от __________________________________, (ФИО родителя) проживающего по адресу: ______________ _____________________________________, Конт.телефон _________________________ |
Заявление.
Прошу принять моего сына (мою дочь) _____________________________________
____________________________(Ф.И.О.), дата рождения ___________________________,
в Республиканскую профильную смену «Ветер перемен» с 25 по 29 июня 2019 года.
______________ ___________________
дата подпись
Приложение 5
Согласие
На обработку персональных данных
Участника Республиканской профильной смены «Ветер перемен»
Июня 2019г.
Я, ______________________________________________________________________, паспорт серия ______________ номер _____________________________, кем и когда выдан __________________________________________________________________________________, код подразделения ________________, проживающий по адресу: ____________________ ____________________________________________________________, даю согласие на обработку, следующих персональных данных моего(ей) сына (дочери) _______________ ____________________________________________ ____________г.р. согласно Положению о порядке сбора, обработки, хранения, передачи персональных данных Министерством по делам молодёжи Удмуртской Республики, утвержденному распоряжением Министерства по делам молодёжи Удмуртской Республики от 04.05.2010г.№ 95:
- ФИО________________________________________________________________________________
- дата рождения______________________________________________________________________________
- контактный телефон__________________________________________________________________________
- адрес фактического проживания_________________________________________________________
- место работы (учебы)____________________________________________________________________
- иные сведения, которые необходимы для проведения мероприятия Министерству, государственным учреждениям Удмуртской Республики, органам по делам молодёжи муниципальных образований в Удмуртской Республике, а также иным организациям, проводящим мероприятия, финансируемые Министерством.
Министерству по физической культуре, спорту и молодёжной политике Удмуртской Республики и в случае необходимости передачи третьим лицам с целью соблюдения законодательства Российской Федерации, а также с целью участия в мероприятии(ях) в рамках смены.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.
______________________ ___________________/____________________________
дата подпись расшифровка
Приложение 6
ДОГОВОР
с родителями детей, участников
Республиканской профильной смены «Ветер перемен» с 25 по 29 июня 2019 года.
г.Ижевск «____»_____________2019г.
Бюджетное учреждение Удмуртской Республики «Республиканский методический центр социально-психологической помощи молодёжи «Психолог-плюс», именуемое в дальнейшем «Учреждение», в лице врио директора Смирновой Евгении Анатольевны, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гр.____________________________________________________________________________,
ФИО родителя или лица, его заменяющего
именуемый в дальнейшем «Родитель», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. «Учреждение» обязуется:
- создавать благоприятные, безопасные для жизни и здоровья условия для организованного отдыха ребенка, развития его творческих способностей и интересов;
- осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ребенка;
- уведомлять «Родителя»: в случае заболевания ребенка и о необходимости помещения его в лечебное учреждение;
2. «Родитель» обязуется:
- обеспечить ребенка необходимой одеждой, обувью, гигиеническими, канцелярскими принадлежностями;
- сообщить о состоянии здоровья ребенка, особенностях его поведения, склонностях и интересах;
- лично забрать ребенка в случае невозможности его пребывания в учреждении по состоянию здоровья или нарушения ребенком правил внутреннего распорядка лагеря;
- возместить, в установленном законодательством порядке, ущерб, причиненный зданиям, сооружениям, оборудованию, инвентарю и другому имуществу «Учреждения» или ДОЛ «Дружба» по вине ребенка.
3. «Учреждение» имеет право:
- при наличии медицинского заключения о состоянии здоровья ребенка, препятствующем его дальнейшему пребыванию в лагере, отчислить ребенка из учреждения;
- поместить ребенка в лечебное учреждение: с согласия «Родителя» и с обязательным уведомлением «Родителя»;
- досрочно расторгнуть Договор в случае совершения ребенком поступка, несовместимого с нормами и правилами, действующими на территории лагеря.
4. «Родитель» имеет право:
- забрать ребенка ранее срока, установленного действующим Договором;
- досрочно расторгнуть Договор по собственному желанию, а также в случае невыполнения «Учреждением» своих обязательств.
5. Срок действия Договора: с 25 по 29 июня 2019 года.
|
Приложение 7
Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства