Контакты ежегодно обследуются, им проводится химиопрофилактика.
Дети и подростки изолируются в санаторные учреждения.
В отдельных случаях проводится вакцинация БЦЖ новорождённых с изоляцией на срок выработки иммунитета (1,5-2 месяца), ревакцинация неинфицированных, химиопрофилактика.
В противотуберкулёзные диспансеры и больницы не допускаются посетители с детьми и подростками.
СПР:
ü формирование ЗОЖ;
ü борьба с вредными привычками;
ü необходимость проведения туберкулёзной диагностики, флюорографии, БЦЖ, периодических осмотров;
ü для больных – правила поведения дома, соблюдение режима лечения.
Специфическая профилактика:
- это создание искусственного активного иммунитета, препятствующего заражению Tbs.
Включает в себя:
· проведение вакцинации;
· проведение ревакцинации;
· химиопрофилактика.
Вакцинация – это основный метод первичной профилактики Tbs. Проводится вакциной БЦЖ на 3-4 сутки в роддоме в левое плечо на границе между в/с 3, в/к в дозе 0,1мл.
Эволюция БЦЖ – папула, инфильтрат, пустула, рубчик.
Контроль: в 1, 3, 6, 12 месяцев. В 12 месяцев – рубчик не менее 2мм до 10мм.
Ревакцинация проводитсявсем детям в 7 лет и по показаниям – в 14 лет.
Иммунитет вырабатывается через 7-8 недель и сохраняется 5-7 лет.
Химиопрофилактика (ХП) – это приём противотуберкулёзных препаратов здоровыми детьми с целью предупреждения их заражения или заболевания Tbs.
Первичная ХП предупреждает заражение Tbs неинфецированных детей и подростков, находящихся в контакте.
Вторичная ХП направлена на предупреждение развития Tbs у инфицированных.
Показания для ХП:
1. тесный семейный или квартирный контакт с больным активной формой Tbs;
|
2. вираж туберкулиновой пробы;
3. гиперергическая реакция на туберкулин;
4. при нарастании туберкулиновых проб на 6мм в течение года;
5. инфицирование Tbs при длительном приёме гормонов, цитостатиков, после проведения лучевой терапии;
6. имеющим неактивные туберкулёзные изменения при неблагоприятных условиях (жилищно-бытовых, перенесённых инфекционных заболеваний);
ХП проводится изониазидом в течение 3 месяцев, с последующей реакцией Манту.
Раннее выявление больных.
Основной метод – туберкулинодиагностика.
Проводят ежегодно с 12 месяцев до 17 лет включительно 1 раз в год с 2 ТЕ, ППД-Л при отсутствии противопоказаний.
ППД-Л – вариант туберкулина, очищенный белковый препарат (дериват).
Введение в организм туберкулина вызывает положительную реакцию только у инфицированных Tbs или привитых вакциной БЦЖ.
Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа прозрачной линейкой, измеряют поперечный размер папулы.
0-1мм – реакция отрицательная;
2-4мм – сомнительная;
(или гиперемия любого размера)
> 5мм папула - положительная
Резко (+) или гиперергическая, если размер инфильтрата 17мм и >, а также, если имеется везикула, некроз, лимфангоит, лимфаденит независимо от размера папулы.
Противопоказания к проведению реакции Манту:
Ø кожные заболевания;
Ø острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения (не ранее, чем через 2 месяца);
Ø ревматизм в острой и подострой фазе;
Ø аллергические состояния (БА, идиосинхрозия с кожными проявлениями);
Ø эпилепсия;
Ø в течение 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы;
|
Ø в детских коллективах, где имеется карантин по инфекционным болезням.
Положительная реакция Манту, связанная с наличием в организме ребёнка или подростка туберкулёзной инфекции, называется инфекционной аллергией (ИА).
Положительная реакция Манту, обусловленная проведённой вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, называется поствакцинальной аллергией (ПВА).
Диагностические признаки инфекционной и поствакцинальной аллергий:
Признак | Инфекционная аллергия | Поствакцинальная аллергия |
1. Сроки появления (+) реакции Манту | В любое время | В первые годы после V и RV БЦЖ |
2. Размер инфильтрата | > 11мм | < 11мм |
3. Характер инфильтрата | Резко выражен, хорошо очерчен | Плохо выражен, контуры нечёткие |
4. Связь с прививкой БЦЖ | отсутствует | Имеется |
5. Наличие поствакцинального знака | Отсутствует или слабо выражен | Хорошо выражен |
6. Динамика аллергии | Размеры инфильтрата стабильны | Размеры инфильтрата ежегодно снижаются |
7. Вираж туберкулиновых проб | характерен | Не характерен |
8. Гиперергическая проба | Может быть | Отсутствует |
У взрослых главное – флюорографическое обследование 1 раз в год.