Физическая активность
Это упрощенный вариант рекомендаций EULAR по физическим нагрузкам для людей с воспалительными заболеваниями суставов или остеоартритом. Оригинал публикации можно скачать на сайте EULAR: www.eular.org.
Rausch Osthoff AK, et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2018;77:1251–1260. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213585
Вступление
Рекомендации EULAR предназначены для врачей, медицинских работников – медсестёр, специалистов по трудотерапии, физиотерапевтов или психологов – и для пациентов и представляют собой советы о том, как эффективно лечить и контролировать ревматические заболевания.
EULAR разработал новые рекомендации по физической активности для людей с воспалительными заболеваниями суставов и остеоартритом. В разработке участвовали врачи и пациенты. Пациенты, которые принимали участие в процессе, гарантируют, что их точка зрения была учтена в рекомендациях.
Уже существуют международные рекомендации по минимальным требованиям к физической активности, полезной для здоровья. EULAR создал рабочую группу, чтобы проверить, можно ли применить эти общие советы к пациентам с воспалительными заболеваниями суставов.
К таким заболеваниям среди прочих относятся ревматоидный артрит (из-за которого воспаляются суставы рук, ног, бёдер, плеч или локтей и др.) и спондилоартрит (в основном поражает спину). Остеоартрит – это заболевание, поражающее все компоненты сустава, в разрушительный процесс часто вовлекаются тазобедренные или коленные суставы. Оба типа заболеваний становятся причиной боли, усталости и нетрудоспособности.
Что нам уже известно?
Несмотря на то, что многие люди с воспалительными заболеваниями суставов или остеоартрит принимают участие в контролируемых или неконтролируемых программах упражнений, большая часть этих программ не соответствуют рекомендациям общественного здравоохранения в отношении оздоровительной физической активности. Это огорчает, потому что адекватная физическая активность помогает уменьшить симптомы заболевания, а также в целом улучшает здоровье – например, может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как и в случае с медикаментозным лечением, занятия спортом и упражнения работают эффективнее, если заниматься на правильном уровне и с определенной частотой. Частота, продолжительность и интенсивность – всё это важно.
Определения
Физическая активность – это любое движение тела, которое требует больше энергии, чем просто отдых. Она включает в себя физические упражнения и спорт, а также упражнения, которые являются частью повседневной жизни – например, дела по дому или хобби, перемещение из одного места в другое.
Упражнения – это подкатегория физической активности. Упражнения планируются, структурируются и повторяются, чтобы поддерживать или восстанавливать физическую форму. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американский колледж спортивной медицины (ACSM) рекомендуют умеренные кардиореспираторные упражнения каждый день. Это в том числе быстрая ходьба, подъём по лестнице, катание на велосипеде или садоводство.
Умеренные кардиореспираторные упражнения приводят в порядок дыхание, а интенсивные упражнения повышают частоту сердечных сокращений и вызывают потение. Каждую неделю вы должны стремиться к минимум 150 минутам умеренных кардиореспираторных упражнений или 75 минутам интенсивных упражнений или любой их комбинации (время на интенсивные упражнения умножается на два – они более эффективны). Кроме того, нужно делать как минимум дважды в неделю заниматься практиками, направленными на укрепление сил и повышение вашей гибкости, баланса и координации.
Далее, используя термин «физическая активность», мы будем подразумевать более конкретный термин «упражнения».
О чём говорят рекомендации?
Есть четыре всеобъемлющих принципа и десять рекомендаций. Всеобъемлющие принципы подчеркивают, что физическая активность – важная часть здорового образа жизни и принцип, который улучшает качество жизни. Физическая активность полезна людям с ревматическими заболеваниями. Важно отметить, что рекомендации по уровню и частоте физических нагрузок, которые были разработаны для населения в целом, эффективны, безопасны и выполнимы для людей с РЗ. Прежде чем приступить к программе упражнений, план физической активности каждого человека нужно согласовать с лечащим врачом, он должен учитывать личные предпочтения, потребности и способности пациента.
Каждая рекомендация основана на имеющихся научных данных и мнении экспертов. Чем больше звёздочек имеет рекомендация, тем убедительнее доказательства и тем важнее, чтобы вы и ваш врач следовали ей.
Рекомендации с одной или двумя звёздами основаны на мнении экспертов и не подкреплены исследованиями эффективности. Тем не менее, они могут быть такими же важными, как те, которые имеют три или четыре звезды. Важно понимать, что отсутствие доказательств эффективности не означает, что утверждение из исследования не применимо.
Одна звезда (*) означает, что это слабая рекомендация с ограниченными научными данными.
Две звезды (**) означают, что это слабая рекомендация с некоторыми научными данными.
Три звезды (***) означают, что это сильная рекомендация с большим количеством научных данных.
Четыре звезды (****) означают, что это сильная рекомендация, подкрепленная множеством научных данных.
• Повышение общей физической активности должно быть неотъемлемой частью стандартной помощи на протяжении всего течения болезни для людей с воспалительными заболеваниями суставов или остеоартритом. ****
Если у вас ревматическое заболевание, заниматься спортом и повышать физическую активность – полезно и безопасно. Особенно важно увеличивать вашу кардиореспираторную нагрузку, предпочтительно, выполняя некоторые интенсивные кардиореспираторные упражнения – из-за риска ССЗ для пациентов с ревматическими заболеваниями. Физическая активность увеличивает мышечную силу и гибкость, а также облегчает некоторые симптомы заболевания. Все врачи и медработники, занимающиеся вашим лечением, должны помогать вам поддерживать физическую активность.
• Все медицинские работники, занимающиеся лечением пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и остеоартритом, должны нести ответственность за популяризацию физической активности и сотрудничать друг с другом, чтобы контролировать её наличие. *
Врачи должны мотивировать пациентов увеличивать или поддерживать физическую активность. Кроме того, доктора должны поддерживать друг с другом связь, например, чтобы при необходимости сообща направлять вас к нужному специалисту, например, физиотерапевту.
• Мероприятия по физической активности должны проводиться компетентными в этой области медицинскими работниками. *
Врачи должны понимать общие принципы физической активности и компетентно помогать пациентам с их исполнением. Они должны иметь общие знания о воспалительных заболеваниях суставов и остеоартрите.
• Лечащие врачи должны проверять тип, интенсивность, частоту и продолжительность текущей физической активности пациентов и определять проблемные места, нуждающиеся в улучшении. **
Существует четыре основных типа физической активности: кардиореспираторные нагрузки (выносливость и состояние), мышечная сила, гибкость и координация, а также равновесие (иногда обобщаются как «нейромоторные показатели»). Лечащий врач должен поговорить с пациентом, чтобы проверить, какие виды активности присутствуют в вашей жизни, а также чтобы наметить цели и дать советы.
• Нужно установить любые общие или индивидуальные ограничения для физической активности. *
Из-за заболевания у вас могут быть общие или специфические причины, по которым выполнять определённые типы физической активности вы не можете. Лечащий врач проконсультирует вас по этим вопросам, опираясь на общие рекомендации вашей страны.
• Каждый человек должен иметь чёткие цели в своей физической активности, выполнение которых контролируется через определённое время. *
Для проверки прогресса в вашей физической активности можно использовать тесты, вопросники или другие инструменты мониторинга. Вы можете отслеживать свои успехи самостоятельно с помощью электронных устройств, например, шагомера или с помощью приложений на телефоне.
• Нужно установить все личные барьеры, препятствующие физической активности, и факторы, которые могут помочь пациенту, – в том числе знания, социальная поддержка, контроль за симптомами и самоконтроль. **
Важно, чтобы вы хорошо изучили своё заболевание и понимали, какие упражнения для него безопасны. Если вы беспокоитесь о том, как физическая активность отразится на болезненности, боитесь обострения или возможности навредить себе – поговорите с лечащим врачом. Он должен объяснить, как упражнения могут повлиять на ваше заболевание. Он также обсудит с вами правильные физические упражнения, правила приёма обезболивающих препаратов перед тренировкой, расскажут, как правильно себя мотивировать и где найти благотворную социальную среду.
• Индивидуальная адаптация к рекомендациям по общей физической активности должна основываться на оценке физических, социальных и психологических факторов пациента, включая усталость, боль, депрессию и активность болезни. *
Многие люди с ревматическими заболеваниями способны выполнять рекомендации по повышению физической активности, разработанные для здоровых людей. Однако, иногда приходится менять план упражнений в соответствии с вашим состоянием здоровья, например, когда у вас острая боль или местное воспаление суставов.
• Планы физической активности должны включать методы изменения поведения, самоконтроль, постановку целей, планирование действий, обратную связь и решение проблем. ****
Встраивание физической активности в повседневную жизнь требует изменения образа жизни. Важные изменения поведенческих привычек включают в себя самоконтроль, постановку целей и планирование действий для достижения индивидуальных целей. При необходимости медицинские работники должны помочь вам составить план, дать обратную связь и помочь вам решить проблемы, связанные с физической активностью.
• Тип физической активности должен соответствовать предпочтениям каждого конкретного пациента. *
У каждого человека есть определённые предпочтения по типам еженедельных физических нагрузок. Запланированные физические нагрузки или упражнения могут выполняться под наблюдением тренера или в одиночку, индивидуально или в группе. Наблюдения могут проводиться вживую или через интернет. Наиболее подходящий для вас вид физических нагрузок будет зависеть от ваших индивидуальных предпочтений и способностей. Возможно, вам пригодятся помощники. Им может быть как один определённый человек, так и «группа поддержки», которые будут справляться о ваших успехах или отслеживать вашу активность через девайсы.
Заключение
В целом, эти рекомендации подчеркивают пользу физических упражнений для людей с воспалительными заболеваниями суставов и остеоартритом и выполнимость этих упражнений. Рекомендации поясняют, как вам могут помочь медицинские работники, какие советы и поддержку они могут предложить.
Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего заболевания или его лечения, поговорите со своим ревматологом.